脑血管疾病诊断与治疗

脑血管疾病诊断与治疗天长市中医院针灸理疗科朱先明脑部解剖与功能第一局部人脑的解剖结构脑的组成大脑小脑脑干间脑中脑脑桥延髓中央沟顶叶枕叶小脑额叶外侧裂颞叶左大脑外侧面人脑纵切，示右大脑半球丘脑下丘脑松果体胼胝体垂体中脑脑桥延脑小脑一、脑干上下间脑中脑脑桥延髓脑干灰质：根本生命活动中枢〔心血管运动、呼吸〕白质：上行传导束下行传导束1.延髓脊髓伸入颅腔的延续局部。延髓前面的结构与脊髓近似，有前正中裂，前外侧沟。前正中裂两侧有纵行隆起为锥体，是皮质下行的锥体束构成。在延髓的下半部，锥体束形成假设干小束，左右互相交叉，称锥体交叉。延髓脑神经舌下神经〔Ⅻ〕：延髓腹侧副神经〔Ⅺ〕：延髓和脊髓上端外侧迷走神经〔Ⅹ〕：延髓外侧舌咽神经下舌咽神经〔Ⅸ〕：延髓上部外侧2.脑桥下缘通过延髓脑桥沟与延髓分界。上缘与中脑的大脑脚相接。脑桥部脑神经三叉神经〔Ⅴ〕：脑桥中部腹外侧外展神经〔Ⅵ〕：脑桥和延髓交界处的腹侧面神经〔Ⅶ〕：脑桥和延髓交界处的腹侧稍居外侧位听神经〔Ⅷ〕：脑桥和延髓交界处的腹外侧3.中脑动眼神经〔Ⅲ〕：中脑腹侧滑车神经〔Ⅳ〕：中脑反面4.间脑视神经的连接部位。存在着上行和下行的神经传导束，以及具有调节功能的神经核。间脑丘脑：传入神经冲动的转换站。全身的感受器的神经纤维，除嗅觉外全部在丘脑更换神经元，然后才投射到大脑皮层。是大脑皮层以下最高级的感觉中枢。下丘脑：①是大脑皮层以下调节植物性神经活动的高级中枢，②也是人体对环境刺激发生情绪性反应的高级调节部位。③对体温、物质代谢起调节作用。④还通过控制垂体的内分泌活动控制其它的内分泌腺。①内脏机能的控制中心：饥饿、口渴、冷、热、疼痛、体温②控制情绪的功能：喜、怒、哀、乐、紧张等③分泌激素：抗利尿激素、催产素、促…激素释放激素等④控制高等动物清醒和睡眠节律：可能有睡眠中枢和清醒中枢下丘脑的功能自然界最完美的物质大脑小脑脑干5.网状结构在脑干中央部位，神经纤维交织成网，分布有各种神经核。与中枢神经各局部具有广泛的联系。网状结构的功能，不仅影响大脑皮层的活动，而且对于躯体的运动和内脏活动具有调节作用。例如：人体通过各种感受器，接受适宜的刺激而产生的神经冲动，可以经有些上行传导束的侧枝传入网状结构，再由网状结构经过丘脑把各种感觉冲动广泛性地弥散地传到大脑皮层的广泛区域，以保持大脑皮层处于清醒状态。〔这是产生注意力集中和其他意识活动的根底。〕灰质小脑白质人的大脑剖面图二、小脑1.结构及分布小脑分布：脑干背侧，大脑的后下方结构蚓部小脑半球表层：灰质，称小脑皮层内部：白质及少数神经核形态结构2.功能

维持躯体平衡、调节肌肉紧张程度、协调随意运动。对人体的运动起协调的作用。小脑受损的病人，表现出四肢乏力，行走摇晃不稳，闭目站立，无法维持平衡。〔一〕大脑皮层〔灰质〕1.位置：位于大脑半球表层。2.结构：外表有许多沟回，可增加大脑皮层外表积和神经元数量。3.功能：A、是调节人体生理活动的最高级中枢。B、重要的神经中枢有躯体运动中枢、躯体感觉中枢、语言中枢、视觉中枢、听觉中枢等。三、大脑躯体运动区躯体感觉区视区听觉中枢中央沟人类大脑皮层第一运动区与躯体各局部的关系示意图1.大脑皮层的中央前回---第一运动区①躯体运动中枢管理身体对侧骨骼肌的随意运动;躯体感觉中枢那么接受对侧皮肤、肌肉等处的感觉。如：中风或半身不遂，是由于脑溢血压迫了与大脑躯体运动中枢或相连的神经纤维。②躯体各局部的运动机能在皮层第一运动区都有其代表区;③皮层代表区的位置与躯体各局部的关系是倒置的。即下肢的代表区在大脑皮层第一运动区的顶部；头面部肌肉的代表区在底部；上肢代表区在两者之间。④皮层代表区的范围与躯体各局部运动精细复杂程度有关。在中枢神经系统中,调节人和高等动物生理活动的高级神经中枢是在大脑皮层。大脑皮层结构及功能分区大脑皮层中央前回第一运动区中央后回感觉区大脑内侧顶部——下肢运动中部——头部运动S区——运动性语言其他——相关器官运动言语感觉区视觉中枢听觉中枢内脏活动：呼吸;胃肠;血压下丘脑：心跳;血压;消化道躯体运动区躯体感觉区视觉中枢听觉性语言中枢视觉语言中枢听觉中枢运动性语言中枢书写语言中枢中央沟2.语言中枢:控制人类的语言功能大脑皮层是人和高等动物生理活动的高级神经中枢1.调节躯体运动与感觉2.调节语言活动3.调节内脏活动〔支配植物性神经的活动〕〔二〕高级神经中枢的调节1.位置：位于大脑皮层以内。2.结构：由神经纤维构成。3.功能：A、联系左右两个大脑半球。B、联系大脑皮层与小脑、脑干、脊髓。(三)大脑白质〔四〕脑神经1.分布：多分布于头部的感觉器官、皮肤和肌肉等处2.类型：感觉神经〔只含感觉神经纤维〕嗅神经〔Ⅰ〕视神经〔Ⅱ〕位听神经〔Ⅷ〕面神经视神经迷走神经嗅神经位听神经

运动神经（只含运动神经纤维）动眼神经（Ⅲ）：滑车神经（Ⅳ）外展神经（Ⅵ）副神经（Ⅺ）舌下神经（Ⅻ）

混合神经（兼有运动和感觉神经纤维）三叉神经（Ⅴ）面神经（Ⅶ）舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）-30-大脑纵裂胼胝体大脑横裂外侧沟中央沟顶枕沟额叶颞叶

枕叶顶叶岛叶(一)大脑的外形和分叶额叶顶叶枕叶颞叶岛叶大脑纵裂中央沟额叶枕叶顶叶顶枕沟外侧沟中央沟顶枕沟颞叶大脑图解-31-半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹额叶：中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回顶叶：中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶〔缘上回、角回〕颞叶：颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回-32-半球的内侧面中央旁小叶胼胝体第五脑室距状沟楔叶舌回海马沟扣带回中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体〔压部〕楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟-33-嗅球嗅束嗅三角前穿质侧副沟海马旁回钩枕颞内侧回枕颞外侧回齿状回海马海马结构

半球下面嗅球嗅束视神经前穿质视束动眼神经三叉神经脑桥展神经舌下神经锥体锥体交叉垂体嗅三角乳头体大脑脚灰结节滑车神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经副神经橄榄小脑-34-隔区扣带回海马旁回钩海马齿状回岛叶前部颞极边缘叶中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体〔压部〕楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟-35-〔二〕大脑皮质功能定位1．第Ⅰ躯体运动区中央前回、中央旁小叶前部〔4、6区〕特点〔1〕上下颠倒，但头部是正的〔2〕左右交叉，一些肌那么受两侧运动区的支配〔3〕身体各局部投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。发出纤维组成锥体束，施行对骨骼肌运动管理-36-2．第Ⅰ躯体感觉区中央后回、旁中央小叶后部〔3、1、2区〕特点〔1〕上下颠倒，但头部是正的；〔2〕左右交叉；〔3〕身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度接受背侧丘脑腹后和传入的对侧半身浅、深感觉。-37-

一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动3．视觉区距状沟上、下方的枕叶皮质(17区)17区-38-4．听觉区颞横回〔41、42区〕5．平衡觉区中央后回下端6．嗅觉区海马旁回钩的内侧部及其附近7．味觉区中央后回下部〔43区〕8．内脏运动中枢边缘叶-39-9．语言中枢〔1〕运动性语言中枢：额下回后部－Broca区〔44、45区〕〔2〕书写中枢：额中回后部〔8区〕〔3〕听觉性语言中枢：颞上回后部〔22区〕〔4〕视觉性语言中枢〔阅读中枢〕：角回〔39区〕书写中枢运动性语言中枢Wernicke区视觉性语言中枢听觉性语言中枢-40-〔三〕端脑的内部结构1．基底核〔1〕纹状体

纹状体尾状核豆状核新纹状体苍白球—旧纹状体壳〔2〕屏状核〔3〕杏仁体-41-2.侧脑室分四局部：前角—伸向额叶后角—伸入枕叶下角—伸至颞叶中央部—位于顶叶内借左、右室间孔与第三脑室相通17-70，71-42-3．大脑皮质原皮质〔海马、齿状回〕旧皮质〔嗅脑〕新皮质〔除原、旧皮质以外的大脑皮质局部〕原皮质和旧皮质为3层结构海马三层结构：分子层锥体细胞层多形细胞层新皮质根本为6层结构分子层外〔颗〕粒层外锥体〔细胞〕层内〔颗〕粒层内锥体〔细胞〕层多形〔细胞〕层覆盖在大脑半球外表的灰质-43-〔四〕大脑半球的髓质1、联络纤维①钩束②上纵束③下纵束④扣带弓状纤维上纵束豆状核钩束下纵束扣带-44-2、连合纤维胼胝体：嘴、膝、干、压部前连合—

连接两侧颞叶穹窿、穹窿连合-45-内囊位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放“V〞字形3、投射纤维内囊前肢—额部内囊膝内囊后肢—枕部丘脑豆状核部〔豆状核与丘脑之间〕豆状核后部豆状核下部

-46-〔1〕内囊前肢投射纤维额桥束丘脑前辐射〔2〕内囊膝的投射纤维皮质核束〔3〕内囊后肢的投射纤维皮质脊髓束皮质红核束顶枕颞桥束丘脑中央辐射视辐射听辐射-47-1、对侧偏身感觉丧失〔丘脑中央辐射损伤〕2、对侧偏瘫〔皮质核束、皮质脊髓束损伤〕3、两眼视野对侧同向性偏盲〔视辐射受损〕一侧内囊损伤，产生“三偏〞病症：-48-皮质下结构：杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核等〔五〕边缘系统边缘叶：扣带回、海马旁回、钩、海马、齿状回等功能：1、司内脏调节、情绪反响、性活动等。2、海马与记忆有关。小结：第二局部正常头部CT片的阅读技巧第一层〔10mm一层〕第二层第三层第四层第五层第六层第七层第八层第九层脑血管病概述第三局部急性脑血管病常见类型

脑出血

脑出血高血压高脂血症糖尿病脑血管畸形其他

病因脑出血易患因素•不良生活习惯•高血压•过分疲劳，排便用力，运动•不良情绪•大脑基底节〔包括外囊和丘脑〕70%•桥脑出血10%•脑叶出血〔额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发〕10%•脑室出血脑出血易发生的部位起病急，开展快，数十分钟到数小时到达顶峰。意识不清，鼾声大作，呕吐大小便失禁，半身不遂头痛较剧眼底出血而视物不清CT检查有高密度出血阴影脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。脑出血

临床表现常见部位的脑出血的表现

壳核内囊部出血出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。颞叶出血出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。常见部位的脑出血的表现

桥脑出血

脑室出血

深昏迷/瞳孔极度缩小/呼吸衰竭假设出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高常见部位的脑出血的表现

小脑出血以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发病症早期壳核内囊部出血出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退神志清醒，不久即进入昏迷小脑出血不出现半身不遂。脑出血的急救原那么管理血压管理脑压处理合并症脑出血的急救原那么管理血压降压处理：收缩压>200mmHg\，舒张压>120mmHg可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射神志清楚的给予口服心痛定血压应控制在180/100mmHg以下脑出血的急救原那么管理脑压脱水降颅压治疗：脑出血可造成高颅内压增高，甚至引起脑疝等不良后果。所以，必要时用脱水剂。〔1〕甘露醇〔2〕利尿剂〔速尿〕〔3〕甘油果糖〔脱水作用温和，没有反跳现象，适用于肾功能不全的患者〕脑出血的急救原那么管理脑压根据病人的临床病症和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。脑出血的急救原那么管理脑压临床病症较轻可暂不用脱水剂。有意识障碍者予20%甘露醇250毫升，静脉滴注，6小时1次，根据动态改变调整用量假设病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反响时，应给予20%甘露醇250毫升并应加用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。脑出血的急救原那么管理脑压如有剧烈头痛或呕吐，可试给50%葡萄糖60毫升静脉注射，并密切观察用药效应。假设病症改善，说明确有颅内压增高。如果头痛、呕吐等病症未减轻，可能是蛛网膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或镇静剂。对此类病人，一般主张暂时不用甘露醇，以免干扰颅内高压的稳定性。脑出血的急救原那么管理脑压本卷须知脱水剂一般应用5～7天。但假设合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。应用脱水剂的过程中，既要注意是否已到达了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反响，如血容量缺乏，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等。

脑出血的急救原那么处理并发症心血管并发症心血管并发症心血管并发症神经系统并发症脑出血的并发症处理消化道出血的防治重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸：纠正供氧缺乏维持水、电解质、酸碱平衡营养支持止血剂：安络血、立止血等，也可用冰水100~200ml加去甲肾上腺素4~8mg胃内灌注止血药的应用，仍有争议，大局部学者认为没有意义常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K。止血药用量不可过大，种类不宜多。消化道出血

脑出血的并发症处理防治肺部感染和褥疮尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血〔subarachnoidhemorrhage,SAH〕是多种病因所致脑底部或脑及脊髓外表血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。此外，临床还可见因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH；也有外伤性SAH。SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。蛛网膜下腔出血

脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供给障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗死

脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死

分为

脑梗死脑血栓形成脑血栓形成，是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管壁病变根底上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统病症和体征。

脑梗死脑栓塞脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍，约占脑梗死的15%--20%。

脑梗死腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压根底上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性脑梗死。

脑梗死易发生的部位脑叶梗死、基底节区梗死脑干梗死小脑梗死

一过性脑缺血发作短暂脑缺血发作(transcientischemicattacks.TIA)是颈动脉或椎基底动脉系统的短暂性血液供给缺乏，临床表现为突然发病的、几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，多在24h以内完全恢复，但可有反复的发作。一过性脑缺血发作脑血管疾病影像学表现举隅第四局部

脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同，表现各有差异。脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小时，血肿密度可达90H。出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。脑水肿与占位性在3~7日此最明显。

16日后，占位性开始减轻。脑出血由于血肿内的血红蛋白分解，其密度逐渐下降。此过程是从边缘向中心开展，血肿直径以每日0.65cm速度收缩，同时血肿中心密度一般以每日1.4H速度逐渐下降。所以直径小于2cm的血肿，在3周左右变成等密度，较大的那么需4~6周。从CT上观察血肿在缩小(根据密度)，但实际血凝块大小变化不大，占位性并未减轻，一般血肿周围的水肿在出血后2周最明显范围最大。男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。右侧外囊区有肾形高密度区，边界规那么，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。急性脑出血急性脑出血左侧肢体活动障碍3小时

右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规那么的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。

右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20天后复查，变为低密度。右侧外囊出血因血管阻塞造成脑组织的缺血性坏死或软化。分脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。病理改变分三期：即缺血期、堵塞期(坏死、吞噬期)和液化期(机化期)：4-6h为缺血期，缺血区开始出现水肿，12h后。细胞出现坏死，且呈进行性加重，此时梗阻局部与正常脑组织无法区分。24h能看出病理表现：灰白质分界不清，脑沟变浅、闭塞，局部脑回变扁平，逐渐进展，水肿加重。堵塞2-15日，堵塞低密度区域最清楚有不同程度的水肿和占位，少数可见出血(灰白质交界处)，水肿开始消退。2-3周，堵塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高密度，边缘不清楚。占位性减少。4-5周，堵塞密度接近脑脊液。堵塞

男性69岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。

平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。左侧大脑半球堵塞女64岁，因摔到昏迷，平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死，治疗7天后病症无好转。中心出现多处高密度影，中线左移。CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。

CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在梗死区周边，量小，与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死造成破裂有关。周围水肿明显。梗死后缺血区血管再通内有血液溢出出血性堵塞平扫：类圆或条形高密度，动脉壁有钙化时，CT易显示。增扫：均一强化，假设动脉壁增厚，会出现强化环。动脉瘤内有血栓形成时：平扫：血栓形成的等密度区域中有一稍高密度的血液影。增扫：原等密度强化不明显，原稍高密度强化明显。假设动脉瘤由血栓完全填充，中心为等密度。边缘为高密度或钙化，动脉瘤壁富含微血管。动脉瘤破裂出血时：CT难确定动脉瘤体，通过对出血部位、范围来确定瘤体。动脉瘤女59岁，右眼视物模糊2个月，无头痛、恶心和呕吐。

平扫鞍上池有一圆形高密度影，无钙化。增扫为均一化强化，颈内DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。

瘤体直径：<1.0cm一般动脉瘤

1.0~2.5cm大动脉瘤

>2.5cm巨大动脉瘤颈内动脉虹吸段动脉瘤

脑血管畸形是颅内血管的先天性发育畸形，表现为颅内某一区域血管异常增多，多见于大脑中动脉分布区的脑皮质。畸形血管呈现团块状，其中为纡曲扩张血管，管壁多有变性、钙化，周围脑组织由于长期出血，可能出现萎缩和胶质增生。AVM临床表现：出血、癫痫和头痛。未破裂时，平扫示边界不清的低、高密度区。呈团或片状，或钙化，无水肿及占位，周围脑组织可萎缩。增扫：块状血管团强化，可见纡曲扩张合并颅内出血：CT特征以出血为主。动静脉血管畸形AVM男34岁，反复发作性四肢抽搐CT平扫见右顶部有一边缘不清的片状及纡曲条状高密度影。CT增扫见区域内斑点状及条状强化，边缘不清，无占位性MRA造影：脑右侧动脉的顶后支及脑后动脉的顶枕支增粗，并于两支血管吻合处见一畸形血管团。右顶叶动静脉血管畸形中医对脑血管疾病的认识第五局部一、中风的概念注意1：中风可分为出血性和缺血性两大类。〔西医分类：脑堵塞，脑出血，蛛网膜下腔出血〕注意2：中风发病时可有神志昏迷，也可没有神志昏迷。根据有无神志昏迷，中风可分为中经络、中脏腑。注意3：中风的风应该理解为内风，不是外风。〔区别：面瘫与中风〕关于中风的论述，最早见于?内经?，?内经?将中风的急性期称为“仆击〞、“大厥〞、“薄厥〞，恢复期出现的半身不遂称为“偏风〞、“身偏不用〞、“痱风〞、“偏枯〞。二、历代医家对中风的认识?灵枢·热病?：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间〞。?灵枢·刺节真邪?：“虚邪偏客于身半，邪气独留，发为偏枯〞。另外，在?内经?中古人已经认识到了中风的发生与体质和饮食密切相关。在?素问通评虚实论?：“仆击、偏枯，肥贵人那么膏粱之疾也〞。〔论述了肥胖体质与中风的关系〕

2.?金匮要略?汉代：张仲景认为中风的发生是由于“脉络空虚〞，风邪乘虚侵入机体所致，他还提出了中经、中络、中脏、中腑的概念，自此，中风开始有专论记述。3.?诸病源候论?隋代：巢元方在?诸病源候论·中风候?中认为：“风偏枯者，由血气偏虚，那么腠理开，受于风邪〞。4.?济生方?宋代：严用和在?济生方·中风专论?中说：“荣卫失度，腠理空虚，邪气乘虚而入，及其感也，为半身不遂〞。3.明代：张景岳也认为“中风非风〞，“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致〞。病机为：“阴亏于前，而阳损于后；阴陷于下，而阳泛于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆到〞。4.清代叶天士那么提出了：“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢〞，导致“内风旋动〞的病机学说。1.积损正衰〔虚〕◆年老体弱，久病气血亏耗，或元气损伤，均可导致脑脉失养－中风◆气虚－推动无力－血瘀脑脉－中风◆阴亏－阴不制阳－内风上越－挟痰浊、瘀血上绕清窍－中风三、病因病机2.劳倦内伤〔劳〕◆烦劳过度，机体阴阳失于平衡〔自身调节机能失常〕，或阳气升张，引动内风，可夹痰、夹瘀血上壅清窍脉络，或溢脉外－影响脑腑神机－中风；◆气血运行失畅，瘀血内生，阻闭脑脉，影响脑腑神机－中风。从临床看诱发中风的诱因有：◆气候骤变◆烦劳过度◆情志过激◆猝然跌仆◆便秘用力◆饮酒饱食等。▪脏腑功能失调→内因▪气候的骤变，烦劳过度，情志过激，跌仆，便秘用力→诱因▪气血素虚－在诱因的作用－出现瘀血阻滞、痰热内蕴、阳化风动－痰浊瘀血，阻滞脑脉或血溢脑脉之外→脑神受损→中风病机概括〔一〕证候特点本病以神昏、半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩或失语为特征；急性起病；病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木或无力等先兆；好发于40岁以上。注意：局部病人可无神昏。颅脑CT、MRI检查可帮助确诊。四、中医诊断〔二〕中医临床分类1.中风先兆主要表现为短暂的头晕、头痛、肢体麻木或无力等先兆病症，一般在24小时内缓解，可反复发作。相当于西医的短暂性脑缺血发作或称脑血管机能不全。2.中经络主证：突然发生偏身麻木、不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，无神志障碍。3.中脏腑主证：突然神志恍惚或昏迷，并见偏身麻木、不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语。

中经络和中脏腑是可以相互转化的。〔三〕临床分期急性期：指发病后两周或一个月以内。是中风病抢救生命和减少后遗症的关键时期，要争分夺秒。恢复期：发病两周或一月到半年内。是中风提高生活质量，减少后遗症的康复治疗的黄金时期，因为神经损伤后功能恢复的最好时期是半年以内。后遗症期：发病半年以上。积极治疗仍可获得疗效。〔3〕痰热腑实，风痰上扰半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，偏身麻木，腹胀便秘，口臭，咯痰或痰多，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。〔4〕气虚血瘀半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸便溏，手足肿胀，舌暗淡，脉弦细或细缓。〔5〕阴虚风动半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌红降或暗红，少苔或无苔，舌干，脉弦细或细数。2.中脏腑〔1〕闭证：阳闭、阴闭阳闭－痰热内闭清窍所致病症：起病急剧，神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体拘紧，项背身热，烦躁不安，甚至手足厥冷，频繁抽搐，舌质红降，苔黄腻或黄干，脉弦滑数。阴闭－痰湿蒙闭清窍病症：突然神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚至四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌暗淡，苔白腻，脉沉缓或沉滑。〔2〕脱证－元气败脱，神明散乱病症：突然神昏，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重那么周身湿冷，二便失禁，脉沉缓或沉细。〔五〕中医鉴别诊断口眼歪斜：中风可见口舌歪斜，而伴有一侧肢体运动或语言障碍。而口眼歪斜是半侧面部包括眼部和口部的病症，而不出现偏身肢体运动障碍。痫病：都可出现卒然昏仆的病症。而痫病发作后经过一段时间而苏醒，醒后如常人，而中风昏迷后时间较长，醒后遗留有肢体功能等方面的问题。痿病：痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病无神昏，遗双下肢瘫或四肢瘫为多见，患者多有肌肉萎缩。〔一〕中药治疗1.中脏腑：无脱证者，在急性发病期急给予三化汤加味。治那么：通腑逐瘀。药物：生大黄15g枳实10g厚朴10g羌活5g水蛭5g。服法：水煎鼻饲，或灌肠，或灌服。五、治疗〔2〕痰湿蒙闭治那么：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤合服用苏合香丸。方义：半夏、陈皮、伏苓健脾燥湿化痰；胆星、竹茹清化痰热；石菖蒲化痰开窍。加减：寒象明显者，加桂枝等。〔3〕元气脱败治那么：益气回阳固脱。方药；参附汤方义：人参－大补元气，附子－温肾壮阳；加减：汗出严重者，加山萸肉、黄芪、龙骨、牡蛎，敛汗固脱。属痰热内闭者，不管中经络中脏腑，均可用清开灵注射液40ml参加5%的葡萄糖注射液250-500ml静脉点滴。缺血性中风：可给予血塞通每次10-20ml，每日1次，加生理盐水250ml，静脉点滴。或脉络宁注射液每次20-40ml，每天1-2次，加生理盐水250ml，静脉点滴。或复方丹参注射液每次20-30ml，每日1-2次，加生理盐水250ml，静脉点滴。中药注射剂的运用针灸治疗第六局部阳经针刺法第一节顶颞前斜线：全线分5等份，上1／5治疗对侧下肢和躯干瘫痪，中2／5治疗上肢瘫痪，下2／5治中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉粥样硬化等。顶颞后斜线：全线分5等份，上1／5治疗对侧下肢和躯干感觉异常，中2／5治疗上肢感觉异常，下2／5治疗头面部感觉异常。顶旁1线：腰腿病症，如瘫痪、麻木、疼痛等。顶旁2线：头痛，偏头痛，肩、臂、手等部位的病症，如瘫痪、麻木、疼痛等。颞前线：偏头痛，运动性失语，周围性面瘫，口腔疾病等。颞后线：

偏头痛，耳鸣，耳聋，眩晕等。枕上正中线：眼病，颈项强痛，癫狂，痫证。枕上旁线：皮层性视力障碍，白内障，近视眼等。枕下旁线

(平衡区)：小脑疾病引起的平衡障碍；后头痛等。第二节醒脑开窍针刺法针对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于“肝风挟痰浊,瘀血上蒙脑窍,致窍闭神匿，神不导气〞，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。治那么：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。脱证：佐以回阳固脱。闭证：佐以开窍启闭主穴：内关、人中、三阴交辅穴：极泉、尺泽、委中风池、完骨、天柱〔翳风〕配穴：肩部加肩髃肘部加曲池手部加合谷、八邪下肢加阳陵泉、足三里、太冲、丘墟闭证：加十宣或井穴点刺出血。脱证：加神阙、关元并发症配穴假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、廉泉、金津、玉液、咽后壁点刺。呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣点刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁：加中极、关元、曲骨、阴陵泉、秩边。颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。直刺1寸，行捻转泻法1－3分钟。内关人中向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针1－1.5寸，行提插补法，以下肢抽动3次为佳三阴交在原穴下1寸进针1－1.5寸，行提插泻法，使上肢抽动3次为佳。极泉直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。尺泽抬腿45度，直刺1寸，提插泻法，使下肢抽动3次为佳。委中直刺1－1.5寸，行小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。

风池、完骨、天柱合谷上廉泉

金津、玉液方义

内关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质根底－－气血。

人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。

三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。

极泉、尺泽、委中，疏通上下肢经络。

风池、完骨、天柱，疏调头部气血，通脑络，补脑髓。治法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。体位：仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢腘窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。——治疗脑卒中痉挛瘫痪。用于中风恢复期、后遗症期第三节张力平衡针法

上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉取穴张力平衡针法强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。劣势侧针刺手法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，提插捻转，以出现较强针