医院培训课件：《心脏起搏器进展与心脏起搏技术的护理》

心脏起搏器进展与心脏起搏技术的护理

一、心脏起搏器进展（一）概论心脏的电生理活动具有自律性、兴奋性、传导性及收缩性这四大特点。心电信号传递的三站：窦房结（第一站）→房室结（第二站）→浦肯野氏纤维与心室肌细胞（第三站）→心室心脏自身起搏点是窦房结，窦房结接受大脑及其中枢神经系统的信号从而控制心脏搏动以满足身体各部需要，窦房结传出很小的电信号通过心房，使心房泵出血液到心室，使心室收缩。传导系统的功能是产生传导冲动，维持心脏的节律性搏动。心脏传导障碍→不同层次的折返可形成复杂的心律失常。

一、心脏起搏器进展一、心脏起搏器进展原理：人工心脏起搏器（cardiac

pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗仪器，采用微电子技术，摸拟心脏电激动和传导等生理功能，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，帮助心脏恢复跳动，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的，这是一个复杂的生理、生化过程。人工心脏电刺激的理论基础很广泛，包括细胞生化，心血管生理，电生理，电化学，电-机械能，药理学，材料学及患者的护理等。心脏起搏器通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。一、心脏起搏器进展1958年10月，在瑞典的斯德哥尔摩，奥克.森宁胸外科医生首次将起搏器植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患者的体内。此人成为世界上第一例被植入起搏器的患者。随着时代的发展，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功治疗缓慢性心律失常，挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。

一、心脏起搏器进展起搏器在人类治疗心律失常的道路上起到了里程碑式的巨大作用，上述的首例植入起搏器的医生及研发首台体内起搏器的工程师以及接受首例起搏器植入手术的病人，这三人因对医学巨大的贡献而获得诺贝尔医学奖。我国1962年10月由上海市第一人民医院心内科及心外科医师率先安置了全国第一台人工心脏起搏器（经心外膜起搏治疗）。1973年我国成功植入了第一台经静脉起搏器，几十年来心脏起搏器在我国各级医院得到了迅速普及和飞速发展。一、心脏起搏器进展1964年，出现了R波抑制型（VVI）起搏器，避免了固定频率起搏器不同步性可能引起的严重室性心律失常。1978年植入了第一台双腔起搏器。上世纪80年代以后，由于电子技术和传感器技术的快速发展及微处理器的广泛应用，起搏器的功能愈趋完善，出现频率适应性起搏、起搏参数的体外提取和程控、起搏器对心律失常事件和起搏器工作状态的监测和记录等功能，并可根据病人的不同状况在一定范围内自动调整起搏参数使起搏器能更好地适用于复杂的临床情况和不同的病人。

一、心脏起搏器进展在应用起搏器成功地治疗心动过缓的同时，起搏器也开始应用到非心动过缓病症。上世纪70年代应用抗心动过速起搏器治疗室上性心动过速，这个技术目前仍应用于植入型心律转复除颤器（ICD）中。1995年Bakker等证实了双心室起搏的血流动力学益处，对严重心力衰竭合并室内阻滞，特别是左束支阻滞，双心室起搏可使心室收缩再同步化，心功能改善，活动耐量增加，生活质量提高。这种心脏再同步化治疗（CRT

三腔起搏器）现已得到广泛应用。

一、心脏起搏器进展分代名称问世时间基本功能缺点第一代固律型1958年起搏起搏竞争性心律失常第二代第按需型1967年起搏、感知起搏器综合征第三代生理型1978年起搏、感知、各种生理功能起搏器介导性心动过速第四代自动化起搏器1992年起搏、感知、各种生理功能，各种参数自动化调整价格较贵一、心脏起搏器进展起搏器字母代表的含义A=心房V=心室D=A+VO=没有R=频率调节

NGB起搏器代码

说明：1、第一至第三位为起搏器的基本功能，第三位代码是指在感知心腔感知到被起搏心腔发放的冲动信号后，对心脏起搏器的作用，即无作用、抑制或（和）触发一次脉冲。2、触发是指起搏器在不应期内发放一次脉冲。

第一位（起搏心腔）V（心室）A（心房）D双腔（A+V）O:无S单腔（A或V）第二位（感知心腔）V（心室）A（心房）D双腔（A+V）O:无S单腔（A或V）第三位（感知后反应方式）T（触发）I（抑制）D双重（T+I）O:无第四位（程控功能）P（简单程控）M（多项程控）C（遥测）R（频率调整，自适应）O:无第五位（抗心动过速功能）P（起搏）S（电击）D双重（P+S）O:无一、心脏起搏器进展（二）起搏器电源发展简史：

电化学能源技术与电路一样在脉冲发生器起着重要作用。1958年体内埋藏式起搏器应用的是镍-镉电池作为能源，仅工作了20余小时。从1972年发明锂电池以来到1976年至少有5种锂系列电池应用于起搏器中，从80年代以来锂碘电池已成为起搏器迄今最实用的能源。

一、心脏起搏器进展起搏器电池种类：1、化学电池：锌、汞、锂电池，锂电池的出现是起搏技术发展史上的一个里程碑。锂碘电池优点：重量能量、容积能量密度高；产生的开路电压较高；可塑性较好，容易制作各种形态；自放电率低，平均每年在1%左右；寿命时间较长，一般在10年左右；在常温下工作性能稳定。2、核素电池：1972年放射性同位素开始应用于起搏器能源，第一台核电池应用了165个月。3、生物能源电池：是起搏器最理想的能源。

一、心脏起搏器进展人工心脏起搏系统的组成：

起搏器（脉冲发生器及电池）电极系统（导线与电极）心内膜/电极界面程控器早期的起搏器体积大，性能不稳定，没有同步起搏功能，而后的心脏起搏器向轻量化、小型化，长寿命发展，目前其厚度10mm，重量仅40g，寿命10年，并且增加体外程控调节和参数遥测功能。起搏器外壳由钛合金铸造，电极导线为铂-铱合金，与组织相容性好，不会发生异物反应，不受液体腐蚀，导电性能良好。一、心脏起搏器进展（三）起搏器分类及适应症一）临时性人工心脏起搏

适应症：

临时性人工心脏起搏的患者多因病情严重，需在紧急情况下起搏，植入后需持续心电监护。临时性人工心脏起搏属短时应用，通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，放置时间一般不超过4周。一、心脏起搏器进展临时性人工心脏起搏心内膜临时起搏：经静脉临时起搏由一根F5-7电极导管和一只体外起搏器构成。临时性起搏后的注意事项：临时起搏器的电极顶端光滑，植入后随体位的变化容易发生移位，必须加强术后护理，肢体制动。在拔出临时起搏前注意事项：应先将临时起搏频率减慢观察自主心率情况2-3天，无心率缓慢及停搏现象，可关闭临时起搏，继续观察1-2日再行拔除。一、心脏起搏器进展二）永久性心脏起搏器：适应症：1、严重的心跳过缓。如心脏传导阻滞（AVB）：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状，尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。2、病态窦房结综合症（SSS）的患者，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次/分，尤其是心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者，应该植入起搏器，根据具体病情选择合适的起搏器类型如AAI，VVI，DDD等。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。迄今为止，心脏起搏器是治疗心动过缓的唯一有效手段。一、心脏起搏器进展

3、反复发作的颈动脉窦性晕厥和/或心室停搏。

4、房室传导阻滞，伴或不伴窦房结功能障碍，近几年国际上开展的三腔起搏器治疗心衰，使得心衰治疗，多了一个有力的武器，如果治疗得当，会大大的减少抗心衰药物的使用，极大的改善患者心脏功能。一、心脏起搏器进展5、异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器，即埋藏式心脏除颤仪（ICD），预防恶性心律失常，防止心跳骤停。在恶性心律失常发生时，能迅速以极小能量电击除颤，恢复心脏有规律的跳动。ICD对于心脏性猝死的预防产生了深远的影响，其疗效明显优于抗心律失常药物，目前不论是一级预防还是二级预防，植入ICD已成为心脏性猝死的首选策略。1980年第一台ICD植入，1985年美国FDA批准，1989年使用经静脉导线电极，1995年使用单极导线，1997年双心腔ICD的应用。一、心脏起搏器进展ICD：适用于反复发作性室速伴短暂意识丧失者，不明原因的晕厥，LVEF≤35%的非缺血性扩张性心肌病患者等。ICD的主要功能：（1）抗心动过缓起搏

（2）自动识别室性快速心律失常VT/VF

（3）VF的治疗：非同步电击除颤

（4）VT的治疗：ATP、异搏定、胺碘酮、同步复律

（5）存储心电图和事件资料。缺点：泵衰竭死亡的作用不大中国ICD植入现状：ICD价格很高，产品平均价格在10~15万元左右。由于经济原因，ICD在我国心脏病患者中的植入率非常之低。2014年2111台，湖北111台，我科共6台。一、心脏起搏器进展Medtronic公司的微型心脏起搏器产品获得了美国食品及药品管理局的批准。这是小型化心脏起搏器首次被美国政府批准。该公司表示，这款产品是目前世界上最小的无线心脏起搏器，其大小仅是传统产品的十分之一和一个大剂量的维生素胶囊差不多大小。一、心脏起搏器进展这种微型心脏起搏器通过小齿轮与心脏链接，其中一段具有电极传递的脉冲。该产品无需在患者皮肤中植入一个“口袋”，可以达到完全隐藏。通过插入股静脉的导管将该仪器输送到心脏位置并附在心壁上。而且这种微型心脏起搏器还可以根据病人的活动水平进行自动的脉冲调整。在临床试验中，微型心脏起搏器的植入成功率达到了99%，没有排斥反应报告。其中96%的患者没有任何不适。与传统起搏器相比，这一数据降低了51%。该公司表示，这种微型心脏起搏器可以运行12年。一、心脏起搏器进展（四）功能类型：单腔、双腔、三腔、四腔起搏1、心室按需（VVI）型：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争，是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。适用于：（1）一般性的心率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者；

（2）间歇发生的心率缓慢及长P-R间期。禁忌：（1）VVI起搏时血压下降20mmHg或以上；（2）心功能代偿不良；（3）已知有起搏器综合征（因VVI起搏器干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群）。一、心脏起搏器进展2、心房按需（AAI）型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。能保持房室顺序性收缩，对血流动力学及心电理无影响，属于生理性起搏。术后电极移位率较高，远期起搏及感知故障较高。适用于：房室传导正常的病态窦房结综合征。禁忌：（1）房室传导障碍（2）慢性房颤一、心脏起搏器进展3、双腔（DDD）起搏器：DDD起搏器是心房和心室起搏、感知功能最完整者，是“全能型”起搏器，心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。新型的DDD起搏器有四种工作方式可自动转换：OOO、VDD、AAI、DVI工作方式适用于：房室传导阻滞，伴或不伴窦房结功能障碍。禁忌：慢性房颤-房扑。

一、心脏起搏器进展4、频率自适应（R）起搏器

本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要，可提高机体运动耐量，具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。适用于：需要从事中度或中度以上体力活动者。禁忌：心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、心绞痛症状加重者。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。一、心脏起搏器进展5、三腔起搏器（CRT）：双心房及右心室或双心室及右心房起搏是指这种起搏器可以承担右心房，右心室和左心室的起搏功能。三腔起搏器它可以使右心房和右心室同步，左心室和右心室同步，从而增强心脏的泵血功能，明显地改善病人的生活质量。近几年国际上开展的三腔起搏器治疗心衰，使得心衰治疗，多了一个有力的武器，如果治疗得当，会大大的减少抗心衰药物的使用，极大的改善患者心脏功能。一、心脏起搏器进展CRT主要是针对心衰患者，它既具有一般起搏器的功能，又可以治疗心衰，主要的适应症：1）心功能不全射血分数低于35%。2）宽QRS，也就是心电图的QRS波群宽度要超过120ms，左束支传导阻滞。3）心脏扩大。4）必须是窦性心律。严重心衰患者常合并致命性心律失常，带有除颤功能的“D”装置，能准确识别室速或室颤，并及时进行抗心动过速治疗或电除颤，有效防止心脏性猝死发生。2001年美国首先把这CRT和ICD合二为一，产品叫做CRT-D，既能起搏又能除颤，目前已应用了，但长期的疗效还在进一步观察中。一、心脏起搏器进展总之，最佳起搏方式选用原则为：①窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI方式最好；②完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VDD方式最好；③窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD方式最好；④需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。一、心脏起搏器进展（五）起搏器的程序控制功能

指埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，规定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，资金节省上能而保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障，程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。

一、心脏起搏器进展

程控仪的应用及意义：

1、起搏参数的程控：可调整起搏频率、电压、脉宽、感知度、不应期、A-V间期、频率应答时间、活动反应速度等。

2、起搏器的遥测功能：了解起搏系统的工作状况，可了解起搏和感知情况；设置安全的起搏参数，可测定刺激阈值，确定安全起搏、感知界限。

3、诊断功能：可记录心律失常发作时间、次数及持续时间，可进行心电图实时记录。

一、心脏起搏器进展（六）植入过程

心脏起搏器手术具有手术切口小、无痛苦、不开胸，安全可靠。植入通常在导管室中完成，手术需1个小时左右。静脉选择：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式，但也有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。只有在头静脉过细，难以插入导管或存在畸形径路，导管难以进入上腔静脉情况下，才选择锁骨下静脉穿刺技术。植入起搏器的手术过程大致如下：⒈局部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉）⒉锁骨下穿刺（放入导丝）⒊经静脉放入起搏电极并测试固定⒋制作囊袋并置入起搏器⒌缝合

一、心脏起搏器进展起搏心电图：是分析起搏功能及起搏故障的基本方法和手段，有其独特的图形“钉样标记”即起搏脉冲信号，是识别起搏心电图的重要依据。人工心脏起搏器的未来展望

经过几十年的发展，植入式心脏起搏器已不仅应用于治疗心脏传导阻滞、慢―快综合征等严重心律失常，同时还显示了它的许多新的治疗作用。这些新的适应症包括：直立性低血压、恶性神经心源性晕厥（迷走神经性）、先天性Q―T间期延长综合征和单纯性PR间期延长。它们将是起搏器未来的应用方向之一。发展前景：更多的新技术，新的起搏器电极材料的研究，新的起搏能源的研究，智能化的起搏技术，电极的生物传感器系统也将更加完善，近些年开始研究无导线起搏技术。二、心脏起搏技术的护理（一）术前护理1、向患者及家属详细介绍手术目的、简要过程、费用、安全性、注意事项及可能的并发症等，消除疑虑及紧张心理。临床路经（健康教育）2、进行必要的常规检查：心电图、心脏彩超、24h动态心电图、胸片、血常规、出凝血时间、血生化等。

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、术前可少量进食，不用禁食禁水。4、术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林、华法令等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿。

5、起搏器植入部位应清洁干净，但避免擦伤皮肤。

6、备皮：胸部、腋下、会阴部、腹股沟处备皮。

二、心脏起搏技术的护理二、心脏起搏技术的护理（二）术中护理1、去枕平卧位，头偏向对侧，心电监护，建立静脉通道，备好急救药物、除颤器，必要时给予镇静剂缓解紧张情绪。2、通常在局麻下进行。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，关闭切口，手术即可完成。二、心脏起搏技术的护理（三）术后护理1

、常规心电监护：心电监护观察心率、心律、心电图、起搏阈值、起搏频率、起搏信号与P波或QRS波的关系等，贴电极片时需避开起搏器植入部位，术后常规做12导联EKG以观察起搏器工作情况。2

、体位：术后用1kg盐袋压迫伤口8-12小时，防止切口渗血、血肿，24小时内保持平卧位或抬高床头不超过30°，限制肩关节活动。同时指导患者做上肢及肘关节适当运动。24小时后嘱患者取半卧位，无不适者允许下床在室内轻度活动。二、心脏起搏技术的护理3、术后应用抗生素3-5天预防感染，监测体温情况。4、皮肤护理：保持切口清洁干燥，术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无红肿，皮下气肿。如无并发症，一般拆线时间为7天左右。5

、饮食：应予高蛋白、高维生素易消化饮食。二、心脏起搏技术的护理（四）起搏器术并发症潜在的围手术并发症：出血气胸解剖困难导线放置困难心律失常二、心脏起搏技术的护理术后并发症感染囊袋血肿电极移位或导线断裂气胸、血气胸心律失常起搏器综合征二、心脏起搏技术的护理1、感染：是最常见的并发症。常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后2～4天发生，由于手术切口或手术过程污染引起的慢性感染可以发生于术后6年，局部伤口红、肿、热、痛，囊袋内有感染分泌物。原因：无菌操作不严格，导管难插，手术时间长，埋藏处皮肤过度紧张，术后囊内积血等。处理：严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不留异物，囊袋大小合适，术后常规应用抗生素3-5天，一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧重新植入起搏器。

二、心脏起搏技术的护理

2、囊袋血肿：与术前未停抗凝药，手术者术中操作粗糙，术中止血不充分有关，囊袋过大或松弛，患者机体组织松弛，吸收能力差，凝血机制障碍。处理：如无扩大，继续加压包扎观察，如张力过大积血较多者，穿刺或切开引流抽出积血，局部加压包扎12-24h，辅以止血药物及抗生素预防感染。3、气胸：是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起，最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿刺针，必要时摄直立位的x线片以确诊。小量气胸不需特殊处理，少数是严重的张力性气胸，应积极处理。避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面，几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜及肺脏。二、心脏起搏技术的护理4、电极脱位或导线断裂：也是术后常见的并发症，多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。多表现为起搏器失灵或感知不良。预防：术后卧床休息1-2天，术侧上肢制动，避免剧烈咳嗽，过度呼吸等活动。5、

心律失常：可因机械刺激引起房早、短阵房速、室早、室速，可发生于安置起搏器的任何时期，特别是早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。二、心脏起搏技术的护理6、

起搏器综合症：见于心室起搏VVI的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。治疗：主要是防止室房逆传，恢复房室收缩顺序：（1）降低起搏频率可将VVI起搏频率下调，使患者的自身节律占主导地位。起搏心律每天不大于35%，可使症状减轻。（2）改用房室顺序起搏

房室顺序起搏时，房室顺序性收缩的同步性恢复，则心输出量增加。行心室起搏时即先测量血压，若心室起搏后血压下降25mmHg，即预示发生起搏器综合征宜行房室顺序起搏。（3）消除室房逆行传导

对起搏器综合征患者用抗心律失常药：如维拉帕米抑制室房逆传，严重时用射频消融阻断希氏束。

二、心脏起搏技术的护理

随着双腔、三腔或四腔以上频率适应性起搏和带有起搏功能的植入型心律转复除颤器(ICD)等新技术的出现和推广，也引发了一些新的并发症，因此，临床上与起搏系统有关的故障和并发症的总体发生率在近20年来并无明显的减少。另一方面，随着人民对生活和医疗质量的要求不断提高，心脏起搏并发症的敏感性和重要性正日益受到重视。作为心脏起搏的医疗、技术人员，加深对起搏器常见并发症的了解、提高鉴别能力、重视术前预防、术中规范操作、加强术后随访及起搏器知识教育，早期发现积极处理各种并发症，可将并发症减少到最低限。二、心脏起搏技术的护理起搏器更换指征：

1.起搏和/或感知功能失灵；2.起搏器电池突然耗竭；3.由起搏器引起的严重心律失常；4.埋藏起搏器局部出现排异反应或感染；

5.起搏器原件意外损坏等。二、心脏起搏技术的护理起搏电源耗竭的指征：

1、电池阻抗：起搏器电池阻抗变高是起搏器电池电量逐渐减少的表现，电池阻抗升至8000~10000时，为择期更换指示的特定电压，建议更换起搏器。

2、起搏频率下降和脉宽延长：一般起搏频率下降3~5次/分，

脉宽延长0.1~0.2ms为更换指征。

二、心脏起搏技术的护理电源耗竭的心电图表现：

1、

起搏频率递减，起搏周期逐渐延长，一般不会突然停止；2、

起搏频率慢快交替出现，起搏周期不等长；3、

磁频率下降：将磁铁置于起搏器埋藏处皮肤表面，使起搏器同步状态转换为非同步工作方式，此时起搏器出现不感知自身心电活动信号，而以固定频率发放脉冲；4、

起搏及感知功能障碍；5、电源竭尽时出现电流干扰波。二、心脏起搏技术的护理（五）健康指导及回访

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、体位及活动：起搏器植入后，埋入起搏器的一侧手臂在1-2周内不要高举，但可以轻微活动手臂。术后1-3个月，大体上运动没有障碍，但应避免剧烈运动，一般6个月后可恢复至安装起搏器前的水平。一般来说在患者出院后起搏器的工作已趋向稳定，但很多病人时常担心起搏器会突然故障或停止工作，因此必要的解释是解除其心理压力的关键。要向患者说明电池内的电是不可能突然用空的，它只会慢慢消耗。因此心脏决不会突然停搏。二、心脏起搏技术的护理2

、防止社会环境对起搏器的影响。（1）

使用移动电话时需注意避免手术侧肢体接听，尽量与起搏器保持20cm以上的距离。（2）

教导患者避免出入高电量、强磁场的场所，一般家用电器（如电视、电冰箱），办公设备都可以安全使用，微波炉、电磁炉保持一定距离，如感觉不适，可关闭电器或暂时离开。（3）

医院环境的干扰：医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响，若不慎重，可造成严重后果。如：核磁共振，手术电刀，直线加速器，碎石震波焦点，透热理疗，电灼器治疗等。因此，为了保证起搏器功能，置入起搏器者原则上禁止接受以上检查和治疗。

二、心脏起搏技术的护理3、

教会患者自己数脉搏，出现脉率比设置频