儿科小儿支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版

小儿支气管炎支气管炎是小儿时期常见病、多发病，有急性和慢性两种，属中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。多由外感风寒或风热犯肺以及痰浊、痰热内生所引起。初起以邪实为主，日久脾气肺阴均伤，能转成虚证或虚中夹实的病证。治不及时，咳嗽（喘）反复发作，会影响小儿的健康与生长发育。【诊断】1.急性支气管炎起病急，有恶寒、发热、咽痛、干咳，1～2天后有少量黏痰，以后痰量多，颜色转黄或白色，黏稠难出。如出现鼻煽气急，高热不降，注意并发肺炎。2.慢性咳嗽，有反复发作和受凉发病史。3.两肺呼吸音粗糙，或有干啰音、痰鸣音。胸部X线检查，一般均在正常范围，或见肺纹理增粗。4.若反复发作，迁延不愈，咳喘痰鸣者，要注意转成支气管哮喘或喘息性支气管炎。【治疗】本病的治疗方法，过去以内服药为主，近年来发展了敷贴疗法、拔罐疗法、雾化吸入疗法，以及香囊佩戴预防外感等外治疗法，可以缩短病程，减轻症状；采取了预防措施，能够减少发病和降低复发率。一、辨证论治小儿咳嗽，主要分外感、内伤两大类，由外感风寒风热致病的，称为外感咳嗽；若反复发作，脾肺气阴皆伤，痰热、痰浊内生的，称为内伤咳嗽。1.外感咳嗽（1）风寒咳嗽：咳嗽频作，干呛或有稀白痰，畏寒发热，鼻塞流涕，喉痒，苔白，脉浮。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药举例：杏苏散加减（参见上呼吸道感染节）。加减：寒重、咳甚或喘，加制麻黄4～5g。发热无汗，表寒重者，加荆芥、防风各6g。（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口干咽痛，鼻流浊涕，伴发热头痛，微汗出，舌苔薄黄，脉数。此风热犯肺，宣肃失常。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药举例：桑菊饮加减。桑叶、菊花、杏仁、连翘各10g，甘草3g，桔梗、薄荷各5g，芦根30g。加减：发热、口渴重，加生石膏30g，黄芩10g。气粗、喉间痰声辘辘，加射干6g，摹苈子6g，制麻黄5g，或用碟石滚痰丸（包煎）12g，去桔梗、薄荷。2.内伤咳嗽（1）痰热咳嗽：咳嗽阵作，痰稠色黄，咽干口渴，舌红苔薄，脉细数。治法：清肺化痰。方药举例：清金化痰汤加减。桑白皮、葶苈子、黄芩、贝母、白前各10g，甘草3g。加减：痰多，加鲜竹沥（冲服）20ml，天竺黄10g。（2）痰湿咳嗽：咳嗽痰壅，色白而稀，胸满纳少，神疲乏力，舌淡红，苔白腻，脉滑。治法：燥湿健脾，化痰止咳。方药举例：二陈汤加味。杏仁、半夏、茯苓、白芥子各10g，厚朴、制南星各5g，甘草3g，陈皮6g。加减：胸闷，加枳壳、苏梗各10g。（3）阴虚燥咳：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，舌红少苔，脉细数。也有咳痰带血，午后潮热。治法：清肺润燥。方药举例：沙参麦冬汤加减（参见麻疹节·疹回期）。（4）肺虚久咳：咳声无力，痰白清稀，面色眺白，气短懒言，语声低微，畏寒喜暖，自汗盗汗，舌淡嫩少苔，脉细无力。治法：培土生金。方药举例：六君子汤加减。党参、白术、茯苓、半夏、黄芪各10g，陈皮、五味子各5g。加减：兼见口渴、咽红、舌光少津等肺阴不足者，加沙参、麦冬、玉竹各10g。二、中成药王氏保赤丸（南通）每次20粒，每日3次。适用于婴幼儿咳喘痰多。蛇胆陈皮末每次服0.2～0.4g，每日2~3次。适用于痰热咳嗽。蛇胆川贝液每次服3～5ml，每日2~3次。适用于痰热咳嗽。半夏露每次服3～5ml，每日2~3次。适用于痰湿咳嗽。麻杏石甘糖浆每次服5～10ml，每日2~3次。适用于风热咳嗽。雪梨膏每次1茶匙，每天3次，开水冲服。适用于阴虚燥咳。三、简易方药萝卜汁、荸荠汁各60g，炖温服。适用于痰热咳嗽。紫苏叶10g，陈皮10g，白萝卜片12g，水1碗，煎成半碗，加红糖1汤匙，趁温服。适用于风寒咳嗽。川贝母6g，雪梨1只，冰糖15g蒸服。适用于阴虚燥咳。制半夏末12g，白矾末2g，甘草末6g。先将半夏末水煎成膏，后入白矾末与甘草末和匀成丸，每丸3g，每日含化1丸，适用于痰湿咳嗽。四、针灸疗法体针天突、定喘、尺泽、丰隆。发热加曲池、外关。耳针支气管、神门、平喘、肾上腺。五、其他疗法贴背法取麻黄10g，细辛10g，白豆蔻6g，白芥子16g，牙皂6g，共研极细末（100g末过筛）贮瓶。用时取上药末0.7g，置万应膏（或普通膏药）中间，铺匀，稍加热后，贴患儿肺俞、大杼、风门等穴，一张膏药可贴3天，连贴2~3张，用于风寒型咳喘。热蛋滚熨法取苍术50g，麻黄50g，鸡蛋1个，水500ml。用文火煎30分钟，趁热以蛋滚熨肺俞及双侧涌泉穴，蛋凉再煎，反复滚熨3~5次。适用于咳嗽气喘。附片20g，肉桂20g，干姜20g，山柰10g，共研细末。取肺俞穴，先用力按摩30秒钟，使局部皮肤潮红，再将药粉一小撮置放穴位上，外用胶布封贴，隔日换药1次。适用于小儿风寒咳嗽（喘）。吴茱萸10g研细末。醋调敷双侧涌泉穴48小时，治疗婴儿喉喘鸣。超声雾化吸入法雾化液1号（金银花、白芥子、苏子各10g），上药水煎成