儿科新生儿硬肿症中医诊疗规范诊疗指南2023版

新生儿硬肿症新生儿硬肿症是新生儿期特有的一种严重疾病。由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。只硬不肿者，称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者，亦称新生儿寒冷损伤综合征。本病多发生于寒冷季节，若发生在严重的感染损伤过程中，则无季节性。发病年龄多为7～10天的新生儿，早产、窒息、感染的新生儿易见本病。本病内因主要是先天禀赋不足，气血未充，元阳不振，外因为护理不当，感受寒邪或感受他病。病理主要是阳气失于温煦，气血运行不畅。病变脏腑主要在脾肾。【诊断】1.体温不升，多在35℃以下，最低者可低于30℃，全身冷，反应差，哭声低微，重者不能吸吮，呼吸浅表或暂停。2.硬肿先出现在小腿、大腿外侧，以后整个下肢、臀部、面颊、上肢也受累，严重者波及全身。受累部位皮肤紧贴皮下组织，不能捏起或移动，按之似硬橡皮样。伴水肿者，按压可有凹陷。皮肤呈暗红色，严重者呈青紫色。3.血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血pH降低、PaO₂降低、PaCO₂增高。由于心肌损害，心电图可表现Q-T延长、低电压、T波低平或S-T段下移。有DIC表现者，血DIC指标阳性。【治疗】硬肿症的治疗原则是益气温阳，活血化瘀，其中阳虚者温补脾肾，寒甚者散寒通阳，血瘀者行气活血。同时配合复温，中药外敷等法，可增强疗效。一、辨证论治本病可分为轻症和重症，主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若一般反应尚可，体温正常或不升，硬肿以下肢、面颊为主，硬肿面积<50%者为轻症；反应较差，体温不升，硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身，面积>50%者为重症。轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证。重症死亡率较高。本病临床尚需辨别虚、寒、瘀孰轻孰重。患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚；反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒。两种证型均不同程度地存在瘀象。1.寒凝血涩全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹紫暗。治法：温经散寒，活血通络。方药举例：当归四逆汤加减。当归、丹参、川芎、桃仁、红花、白芍各6g，桂枝3g，细辛2g。加减：硬肿甚加郁金、鸡血藤各6g。虚甚加人参3g，黄芪6g。寒甚加制附子、干姜各3g。2.阳气虚衰全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹浅红不显。治法：益气温阳，调和气血。方药举例：参附汤加味。人参3g，黄芪、丹参、当归、巴戟天各6g，制附子、桂枝各3g。加减：肾阳衰加鹿茸0.3g。口吐白沫，呼吸不匀加僵蚕、石菖蒲、胆南星各6g。血瘀明显者加桃仁、红花、赤芍各6g。小便不利加茯苓、泽泻各6g。二、中成药1.复方丹参注射液每次2ml，加入10%葡萄糖注射液80～100ml中静滴。每日1次，7～15天为1个疗程。用于各种证型。2.盐酸川芎嗪注射液，每日6～10ml/kg，最多不超过20ml，加入10%葡萄糖注射液80～100ml，静脉滴注。每日1次，10天为1个疗程。用于各种证型。三、外治疗法生葱、生姜、淡豆豉各30g。研细混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝血涩证。当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡土林900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处。每日1次。用于阳气衰弱证。四、复温疗法复温是治疗本症的重要措施之一，方法多种。轻者可放在26~28℃室温中，置热水袋，使其逐渐复温。重者先置26～28℃室温中，1小时后置28℃暖箱中，每1小时提高箱温1℃，至30~32℃，使皮肤温度达36℃左右。也可因地制宜，采用其他各种保暖和复温方法，在12~24小时内使体温恢复正常。五、针灸疗法针刺关元、气海、足三里。针后加灸。温灸局部用艾条温灸。【预防及护理】做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息。寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度为20℃左右，尤其注意早产儿及低体重儿的