卡双平基础知识培训

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随机化后时间(年)06789246810HbA1C(%)正常上限=6.2%格列苯脲氯磺丙脲二甲双胍胰岛素0传统治疗（主要是单纯饮食控制＊）UKPDSGroup.UKPDS34.Lancet1998;352:854–865.UKPDS：单一药物治疗无法良好地控制HbA1C2我国糖尿病患者中，大部分患者均在接受联合治疗由纪立农教授牵头的一项多中心、横切面调查，调查2011年4月-6月中国606所医院的238639例患者用药情况.联合用药比例高达75.49%，仅使用口服降糖药物的患者中有63.09%使用2种以上的口服降糖药物。JiLN.et.alBMCPublicHealth.2013Jun21.13.6023联合治疗依从性差的问题比单药治疗更为突出二甲双胍单药治疗方案磺脲类单药治疗方案M+SU联合治疗方案DaileyG,etal.JIntMedRes.2002;30:714依从性不佳导致HbA1c达标率下降依从性不佳组与依从性良好组比较降低10%研究设计：该研究从荷兰PHARMO数据库筛选1999-2004年期间开始使用口服降糖药的患者，纳入基线HbA1c≥7%并且在治疗后6-12个月内至少测定1次HbA1c的患者。统计患者在治疗第1年期间使用口服降糖药的依从性。HbA1c＜7%视为治疗达标。CurrMedResOpin.2008Sep;24(9):2523-95鱼和熊掌不可兼得用药方案复杂程度患者依从性影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素Logistic回归分析,医师在线》2016年4月第7多数患者需要两种及两种以上降糖药物治疗，患者降糖药物种类越多，每日服药次数越多，就会形成一种心理上和经济上的负担，造成拒服或漏服导致依从性下降。6FDC（复方制剂）

是优选的简化治疗方案，有利于提高依从性疗效好使用方便心理接受度高更经济耐受性/安全性好协同效应机制互补服用方便减少药片数量节约成本不良反应少FDC的优势7复方制剂相比药物联用依从性显著提高8疗效：FDC降低HbA1c显著优于自由联合方案CDT：联用双药方案；MD差异均值；FDC：复方制剂HanS,etal.CurrMedResOpin2012;28:969-9779为什么需要复方降糖？单药无法持续有效控制血糖1；药物联用已普遍存在2，但是降低了用药依从性3；复方制剂是优选的简化治疗方案，显著提高患者依从性4，降低HbA1c5；UKPDSGroup.UKPDS34.Lancet1998;352:854–865.JiLN.et.alBMCPublicHealth.2013Jun21.13.602影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素Logistic回归分析,医师在线》2016年4月第7期ClinTher2008,30:1893-907HanS,etal.CurrMedResOpin2012;28:969-977101112【规格】吡格列酮(15mg)/二甲双胍(500mg)【包装】14片/瓶，18片/瓶，30片/瓶【价格】2.71元左右/片（依据各地中标价格）【医保】进入2019版国家医保药品目录卡双平基本信息卡双平市场占有率：中国最大的口服复方降糖药药品通用名企业名称2016年2017年2018年2019年吡格列酮+二甲双胍中美华东46.56%47.00%55.48%50.05%西格列汀+二甲双胍MSD(默沙东)26.92%30.90%25.52%35.57%格列吡嗪+二甲双胍合肥立方制药5.80%4.35%4.49%1.72%吡格列酮+二甲双胍江苏德源药业4.32%4.20%3.84%3.39%格列本脲+二甲双胍亚宝药业4.46%4.46%3.13%0.46%二甲双胍+维格列汀Novartis(诺华)1.31%2.43%2.79%4.40%格列吡嗪+二甲双胍扬子江药业0.93%0.81%1.88%1.95%二甲双胍+格列齐特江苏联环5.40%3.49%1.44%0.48%格列吡嗪+二甲双胍湖南华纳大药厂1.14%1.24%1.16%0.89%沙格列汀+二甲双胍阿斯利康0.00%0.00%0.17%0.91%利格列汀+二甲双胍勃林格殷格翰0.00%0.00%0.05%0.09%格列吡嗪+二甲双胍无锡福祈0.00%0.00%0.04%0.09%格列吡嗪+二甲双胍北京四环科宝0.00%0.01%0.02%-卡双平引领复方降糖的优势？卡双平：协同机制，增敏1+1>2，

卡双平：强效降糖，无低血糖；卡双平疗效更持久；卡双平心血管获益证据；卡双平超越降糖，多重收益；141.药物联用的相互作用协同作用：1+1>2加和作用：1+1=2拮抗作用：1+1<21516作用机制:两种不同作用机制相叠加改善血糖控制+二甲双胍肝糖输出过多外周胰岛素抵抗（主要在肌肉、脂肪）吡格列酮复方首选，协同增敏葡萄糖输注速率(umol/[minkg])**^*:p<0.05vs二甲双胍^:p<0.05vs吡格列酮一组纳入271名研究对象的随机、对照临床研究，吡格列酮、二甲双胍、吡格列酮+二甲双胍，三组治疗15月后测定胰岛素敏感性二甲双胍联用吡格列酮：1+1>2DerosaG,etal.Metabolism2009Aug;58(8):1059-6627%+20%<53%1718卡双平协同作用机制：单用二甲双胍患者，

胰岛素敏感性还有进一步提升约70%左右的空间0102030405060708090100二甲双胍&TZDs增加胰岛素敏感性比较：双胍Maximum30%胰岛素敏感性

TZDsMaximum100%增敏更强效保护β细胞功能降糖更持久，减少继发失效陈家伦.临床内分泌学2011版若TZDs+双胍：2.强效降糖且无低血糖1920卡双平的降糖效果：短期内实现达标研究例数研究时间疗效中日友好医院牵头，8中心，200923412周0.81%↓inHbA1c(基线=7.91%)南方医科大学珠江医院牵头，7中心,201313012周1.5%↓inHbA1c(基线=8.44%)华中科技大学同济医学院附属同济医院牵头，15中心,20139812周1.47%↓inHbA1c(基线=8.51%)中国2型糖尿病防治指南：血糖目标控制HbA1c<7%213.吡格列酮/二甲双胍作用：疗效更持久J.ChalmersCurrMedresOpin2007;23(8)与瑞格列奈、格列齐特相比，吡格列酮与二甲双胍联合更有利于血糖的长期控制第1年第2年第3年二甲双胍＋吡格列酮二甲双胍＋瑞格列奈二甲双胍＋格列齐特N＝23N＝39N＝76二甲双胍+格列酮类组合长期收益2016年2月英国医学期刊（BMJ）：一项长达10年（2007年至2015）的开放型队列研究，研究人员将469,688名T2DM患者纳入研究：Diabetestreatmentsandriskofheartfailure,cardiovasculardisease,andallcausemortality:cohortstudyinprimarycare。BMJ

2016;354:i3477224.二甲双胍/吡格列酮的心血管获益证据UKPDS二甲双胍Proactive吡格列酮IRIS吡格列酮研究人数：n=753随访时间：10.7年全因死亡：↓36%心肌梗死：↓39%中风：↓41%n=52382.9年↓4%↓17%↓19%n=38764.8年-UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group,Lancet,1998//Lancet2005;366:1279–89//NEnglJMed,2016,374(14):1321-1331.↓24%23吡格列酮联合二甲双胍比其他常用联合方案

全因死亡、MACE、心梗及卒中风险更低DeathMACE心梗卒中全因死亡率卒中MET+吡格列酮MET+罗格列酮MET+磺脲磺脲MET+胰岛素MET+吡格列酮MET+罗格列酮MET+磺脲磺脲