心电图能精确定位STEMI闭塞血管部位

心电图能精确定位

STEMI闭塞血管部位吗？1编辑ppt引言1.心电图过时了吗?心律失常：遗传性心律失常〔LQTs，Brugada，SQTs，J波综合征.冠心病:AMI，OMI，缺血2.目前冠心病的心电图诊断存在的问题没有揭示本质没有与时俱进2编辑ppt额面六轴系统与水平轴3编辑ppt冠状动脉的解剖4编辑ppt5编辑ppt6编辑ppt7编辑ppt8编辑pptSTEMI心电图诊断前降支急性闭塞:A.前降支闭塞的诊断B.与左主干闭塞的鉴别C.病变部位的心电图诊断右冠急性闭塞：A.右冠闭塞与盘旋支闭塞的鉴别诊断B.右冠闭塞部位的心电图诊断盘旋支闭塞的心电图诊断9编辑ppt一，前降支闭塞心电图前降支与左主干闭塞心电图鉴别前降支不同部位闭塞的心电图表现10编辑ppt前降支与左主干：前降支近段闭塞与左主干病变的心电图可能很接近，也可以出现aVR导联ST段抬高，II、III、aVF导联、I、aVL导联、V4～V6导联ST段压低，因此有必要鉴别诊断。11编辑ppt左主干闭塞的心电图与向量左主干闭塞的心电图特征。ST段的向量在额面指向－100°，在水平轴指向右前。

QRS向量指向－45°。12编辑ppt左主干闭塞心电图13编辑ppt前降支前降支闭塞向量图14编辑ppt15编辑ppt16编辑ppt左主干闭塞心电图机制1，除了avR和V1导联外，与其他导联均可以成镜像关系；2，与间隔支和对角支关系密切；3，与盘旋支关系密切。17编辑ppt目前公认的aVR导联ST段抬高的机理(1)大间隔支近侧的前降支急性闭塞时，室间隔基底部透壁缺血可导致aVR导联ST段抬高。(2)左主干发生闭塞时，同样可造成室间隔基底部透壁缺血，导致aVR导联ST段抬高。(3)局部病人RCA室间隔穿支，LCX亦向室间隔供血，因此，急性RCA闭塞或LCX闭塞也有可能导致室间隔缺血，引起aVR导联ST段抬高，但此种病人所占比例较少。18编辑pptaVR与V5导联心尖部缺血时心电图改变示意图19编辑ppt左主干与前降支的鉴别1，ST段抬高最显著的导联左主干：aVR,V1导联前降支：V2,V3导联2，ST段在aVR导联和V1导联的区别左主干：STaVR>STV1

前降支：STaVR<STV13,ST段下移的导联及程度左主干>前降支20编辑ppt闭塞在前降支不同部位的心电图1，前降支近段，在分出对角支和间隔支之前；2，对角支远端，间隔支近端；3，间隔支远端，对角支近端；4，前降支远端〔分出对角支和间隔支后〕21编辑ppt前降支近段，间隔支对角支之前22编辑ppt第一间隔支和第一对角支近段闭塞心电图特点：ST向量偏移指向左室基底部1，aVR和aVL导联ST抬高2，II、III、aVF导联ST段压低3，V1导联ST抬高〔>2mm〕，V2～V4导联ST段抬高4，V5、V6导联ST段位于等电位线或下移可伴有获得性希氏束阻滞或右束支阻滞23编辑ppt前降支近段闭塞的心电图特点a.aVR导联ST段抬高〔敏感性43％，特异性95％〕；b.侧壁导联既往存在的Q波消失〔敏感性30％，特异度84％〕；c.新发右束支阻滞〔敏感度14％，特异度100％〕；d.前壁心梗伴V5、II、III、aVF导联ST段压低〔敏感度77％，特异度98％〕。24编辑ppt闭塞在间隔支前对角支后25编辑ppt第一对角支远端，第一间隔支近端闭塞心电图特点：ST向量偏移指向III导联，背离aVL导联1，aVL导联ST段压低2，下壁导联ST段抬高，III导联最为显著3，V1～V4导联ST段抬高26编辑ppt间隔支后对角支前闭塞27编辑ppt第一间隔支远端，第一对角支近段闭塞心电图特点：1，I和aVL导联ST段抬高2，III导联ST段压低〔II导联ST段位于等电位线〕3，V2～V6导联ST段抬高，V1导联ST段不抬高28编辑ppt前降支远段闭塞29编辑ppt前降支远端闭塞心电图特点：a.前降支远端闭塞通常表现为V2、V3导联ST段轻中度抬高〔≤3.2mm〕；b.V3～V6导联ST段抬高，V4-6导联新出现Q波；c.V2导联R波振幅增加；d.前壁心梗不伴下壁导联ST段压低，如果下壁导联ST段抬高，那么II导联最为显著；e.aVR导联ST段压低。30编辑ppt二，右冠闭塞的心电图右冠近端闭塞心电图特点右冠远端闭塞心电图特点与盘旋支闭塞的鉴别诊断31编辑ppt右冠闭塞的心电图诊断：1，心电图II，III，aVF导联ST段抬高，且III导联ST段抬高的程度高于II导联；2，aVL导联ST段压低幅度超过I导联高度提示右冠状动脉闭塞。(敏感94%、特异性71%)。3，V3导联ST段压低的幅度不及III导联ST段抬高的幅度的一半时，提示右冠近端闭塞〔敏感性91%，特异性91%〕，V3/III>1.2提示盘旋支闭塞，介于二者之间那么为右冠中远闭塞。4，aVR导联ST段压低<1mm,诊断右冠状动脉阻塞的敏感性为97.4%,特异性为86.7%;5，出现三度房室阻滞。32编辑ppt右冠近端闭塞心电图：1，V4R及V1导联同时有ST段抬高，提示梗死相关血管位于右冠状动脉近段。2，V3导联ST段压低的幅度不及III导联ST段抬高的幅度的一半时，提示右冠近端闭塞〔敏感性91%，特异性91%〕33编辑ppt右冠近段闭塞34编辑ppt右冠近端闭塞35编辑ppt36编辑ppt右冠近端闭塞心电图37编辑ppt右冠远端闭塞在心电图II，III，aVF导联ST段抬高，且III导联ST段抬高的程度高于II导联的前题下：1，V1-V3导联ST段下移；2，V4R导联ST段在等电位线，T波直立。38编辑ppt右冠远端闭塞39编辑pptV4R导联ST段及T波的鉴别诊断价值40编辑ppt右冠与盘旋支闭塞的鉴别41编辑pptII,III,aVF导联ST段抬高鉴别右冠和盘旋支闭塞第一步：分析I导联42编辑ppt第二步：分析II和III导联43编辑ppt第三步：计算44编辑ppt第四步：确定右冠闭塞远近45编辑ppt46编辑ppt右冠与盘旋支鉴别1，I,avL导联ST段右冠压低，且avL导联压低为著盘旋支抬高2，II,III导联ST段抬高程度II>III盘旋支，III>II倾向于右冠3，V1-3ST段抬高与II,III,avF导联ST段压低比较，前者大盘旋支，后者大右冠47编辑ppt三，盘旋支闭塞心电图1，有近三分之一的患者，心电图正常；2，有ST段抬高的心电图表现的缺乏半数，最常见的导联为II，III，aVF导联，其次为V5，V6，aVL导联；3，有三分之一表现为V1－3导联ST段压低。48编辑ppt倾向于盘旋支闭塞的诊断：a.当III导联ST段抬高的程度小于