类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像诊断课件

对于骶髂关节病变主要累及骶髂关节滑膜部髂骨侧为主，开始为滑膜炎性反应，形成血管翳，沿关节间隙向关节内蔓延、侵蚀，破坏软骨，也可侵入骨内，形成骨性关节面及邻近骨的破坏，晚期血管翳纤维化、钙化，使关节发生纤维性或骨性强直图1、2宫外孕的直接征象。增强示子宫增大，右侧附件内囊性梭形包块，壁完整，内见强化的条状血管及结节状胚芽结构，手术证实为输卵管妊娠。图3CT平扫子宫增大，左侧附件区见1.5*2.7*3.0cm囊性肿块，囊内近外侧见略高密度结节状胚芽结构（↑），囊内及盆腔积血，手术证实为输卵管妊娠。图4胚胎停止发育征象CT平扫示子宫增大，左侧附件区直径2.5cm囊性包块，壁完整，不均匀增厚，密度增高，呈“面包圈”样改变，其后壁见斑点状高密度（↑）。强直性骶髂关节炎的CT分级

0级：关节正常或关节面稍模糊

I级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常

Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质侵蚀、破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常

Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直

Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直正常骶髂关节骶髂关节的前下2/3为滑膜部分，后上1/3为韧带部分。X线平片及CT能确诊ASⅡ级及其以上病变，对部分Ⅱ级及其Ⅰ级骶髂关节炎无能为力。AS的Ⅰ～Ⅱ级病变局限在骶髂关节的滑膜部分正常骶髂关节滑膜关节间隙略呈“S”形裂隙状，关节间隙在2mm以上。髂骨面骨皮质基本对称，但不均匀，由前往后逐渐变薄，95%滑膜关节中部1/3在2mm以上。骶骨面骨皮质常均匀一致，边缘清晰、较薄，约1～2mm图5CT平扫子宫增大，右侧附件区混杂密度肿块，囊壁不规则，高密度结节状出血及液性低密度（↑），内似见点状略高密度影，手术证实输卵管伞端妊娠(图7类似病例)，宫外孕破裂，胎周及盆腔出血征象。图6胚胎死亡征象CT增强见子宫增大，宫内节育环周围高密度伪影，左侧附件区直径约为1.5cm不均匀花环样强化，花环旁液性密度较少，周围较多强化血管，近胚囊侧变细、中断，远端扭曲、扩张（↑），手术证实陈旧性宫外孕、卵巢妊娠图8宫外孕并发输卵管积液，CT平扫子宫增大，右侧附件区囊性肿块，其内不均匀胚芽结构，并见子宫角延续下来一条长而宽的管状液性密度（↑），与胚囊相连，且勾画出伞端妊娠的负影。MR表现正常骶髂关节软骨在T2WI为中等信号，在T1WI显示为在骶髂关节面低信号骨皮质间的条状高信号。Ⅰ级病变软骨信号在T2WI信号增高、增粗，Ⅰ级及部分Ⅱ级病变中仅表现为软骨异常或轻度骨髓信号增高；Ⅱ～Ⅲ级病变信号增高或减低，部分有碎裂现象，并有不同程度脂肪沉积（表现为骶骨、髂骨骨髓内信号增高），关节面骨质侵蚀及关节面下骨质硬化。Ⅲ级关节间隙可以变窄或假性增宽，内高信号影考虑为增生的滑膜肉芽组织，高信号影内见细碎的细条状、碎片样软骨片宫外孕的常见征象宫外孕在CT像上常表现为附件区囊性混杂密度，条状血管或结节状胚芽结构，这些是宫外孕的直接征象。当胎囊壁增厚，密度增高，形成“面包圈”样改变时，则是宫外孕胎囊停止发育的间接征象。而胎囊内胎芽点状高密度出血，机化，则提示胎芽死亡。陈旧性宫外孕征象陈旧性宫外孕是宫外妊娠的特殊类型，均由症状不明显的宫外孕发展而来，其病理基础为增生的结缔组织和残存的滋养层，内含丰富的血管。陈旧宫外孕有以下几种CT表现（1）囊壁增厚：由于胚胎死亡后结缔组织增生，不规则增厚，而呈环形强化。（图3/4）（2）囊内密度：胚胎死亡后，血供断绝，密度不均，低密度为囊内羊水、慢性出血、胎芽坏死液化等，无强化（图5/6）；点状高密度为胎芽机化或出血后机化所致（图3/4）；环状或花环状高密度为卵黄囊变性机化所致（图5）（3）囊周血管：胚胎死亡后，胎囊周围多而粗的供应血管进入胎囊端变细、中断，而远端扭曲、扩张（图6）宫外孕破裂征象若宫外孕的胎囊继续生长发育，必然造成输卵管或卵巢损伤破裂，早期胎囊周围局部高密度出血，血量逐渐增多，弥散于盆腔肠管间，因此胎周及盆腔积血为宫外孕破裂的间接征象THEENDRomanus病灶椎体骨炎表现为椎体的上、下角出现局限性骨侵蚀亦称之为Romanus病灶（即发生于椎体前后缘的椎体骨炎，急性期MRI表现为椎体前后缘上下边角T1WI呈低信号，抑脂T2WI信号增高，代表骨髓水肿，这种病灶椎体前缘明显多于后缘），是AS脊椎早期受累的一个重要征象。

Anderson病灶

Anderson病灶即相邻椎体终板不规则侵蚀硬化，表现为受累椎间盘上方或（和）下方相对应的椎体信号异常，T1WI低信号，抑脂T2WI高信号。类风湿性骶髂关节改变①早期关节间隙正常或轻度增宽，中晚期变窄；②骨改变以骨质疏松为主，耳状面骨质密度减低，皮质下可有小囊状改变，关节间隙模糊，但无锯齿样改变，可伴有骨质增生，但增生骨质