肺栓塞 (13)教学课件

肺栓塞PE传一白亮肺栓塞(13)肺位于胸腔内，左、右肺位于膈的上方和纵膈的两侧。由于膈的右侧份较左侧为高以及心脏位置偏左，故右肺较宽短，左肺较狭长。肺栓塞(13)肺栓塞(13)4床，杨桂芝，女，61岁，患者主因双下肢肿胀4月余，咳嗽、咳血2天入院。2010年因“皮肤瘙痒5年余”入院诊断为“原发性胆汁性肝硬化”，给予口服“优思氟”、“考来烯胺”治疗。2014年1月出现眼睑浮肿、双下肢肿胀，入风湿免疫科治疗。4月23日以腹胀、双下肢肿胀入我科，给予保肝对症治疗，黄疸进行性上升，治疗效果不佳。肺栓塞(13)5月16日患者出现咳嗽、咳血，伴右侧胸痛、呼吸急促，并出现血压、血氧饱和度下降，血压降至80/60mmHg，血氧饱和度最低降至87%。先后给予乳酸林格液、人血白蛋白扩容，血压仍不稳定。给予重酒石酸去甲肾上腺素6mg加入0.9%氯化钠50ml持续泵入维持血压。无创呼吸机辅助呼吸。经呼吸科会诊后，认为肺栓塞可能性大。肺栓塞(13)

概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查治疗要点护理诊断护理措施健康指导肺栓塞(13)肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，肺栓塞(13)栓子脂肪血栓羊水空气当栓子为血栓时，称肺血栓栓塞症，大多数肺栓塞由血栓引起肺栓塞(13)PTE（肺）+DVT（深）

形成=静脉血栓栓塞症（VTE）DVT→PTE

同一种疾病不同部位不同阶段

肺栓塞(13)误诊率高死亡率高发病率高PTE流性病学特征肺栓塞(13)三大因素静脉血液瘀滞静脉系统内皮损伤血液高凝状态肺栓塞(13)遗传因素抗凝因子异常纤溶系统异常凝血因子异常肺栓塞(13)危险因素长时间不活动下肢骨折大手术后有静脉血栓栓塞史恶性肿瘤妊娠肥胖心血管疾病高龄大量吸烟人工假肢植入雌激素获得性因素肺栓塞(13)

血流病变肺栓塞(13)血栓行走路径肺栓塞(13)肺栓塞(13)发病机制对呼吸功能的影响通气/血流比例失调肺不张肺梗死对循环功能影响肺动脉高压和右心功能障碍左心功能障碍心肌缺血肺栓塞(13)栓塞症状不明原因的呼吸困难胸痛晕厥、心悸、猝死烦躁不安、惊慌、濒死感咳血、咳嗽其他、深静脉血栓表现临床表现：多样化、轻重不一、缺乏特异性。肺栓塞(13)

深静脉血栓形成的表现：如继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。肺栓塞(13)呼吸困难胸痛同现时称为“肺梗死三联征”咳血肺栓塞(13)临床表现呼吸系统系体征急促、发绀哮鸣音细湿罗音胸膜炎肺栓塞(13)临床表现循环系统体征颈静脉充盈心率增快血压下降、休克瓣膜音异常肺栓塞(13)实验室检查及其他检查实验室检查：动脉血气分析表现为：低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差↑。

肺栓塞(13)

影像学检查X线胸片肺动脉造影检查超声心电图：右心室（和）或右心房扩大。心电图：出现异常，但无特异性，以窦性心动过速、V1-V4导联非特异性ST-T改变最常见。肺栓塞(13)治疗要点一般治疗：监测、绝对卧床、对症支持、抗感染。呼吸循环支持：鼻导管、面罩给氧、呼吸机辅助呼吸。抗凝治疗预防心血栓的形成，但不能溶解已存在的血栓。肝素、低分子肝素、华法林。肺栓塞(13)溶栓治疗适应症：大面积PTE病例血压和右心室运动功能均正常的病例，则不推荐溶栓肺栓塞(13)禁忌症：有活动性出血近期自发性颅内出血相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创伤、重度高血压、严重肝、肾功能不全等

肺栓塞(13)护理诊断/问题1、气体交换受损与肺静脉阻塞有关2、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。

3、活动无耐力与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。肺栓塞(13)4、营养失调与机体摄入不足有关5、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。6、有受伤的危险：出血与抗凝治疗有关。肺栓塞(13)护理措施1、休息：嘱卧床休息，45度半卧位，保持室内合适的湿温度。2、避免胸腹压增加的动作，如咳嗽、便秘、剧烈运动、打喷嚏。3、饮食：少量多餐、清淡、高营养、易消化。4、病情观察：肺栓塞(13)严密观察病人心率、心律、血压、心电图胸闷、胸痛、紫绀、血氧饱和度病人的末梢循环、肢体温度严格记录24h出入量、控制输液量肺栓塞(13)5、氧疗6、用药护理：抗生素、支气管舒张药和祛痰药（预防出血、脱水利尿）。7、预防压疮、并发症：翻身、扣背8、给予患者心理支持肺栓塞(13)健康指导防止血液瘀滞1、避免增加静脉血液淤滞的行为：长时间坐位、长时间站立不动等；2、卧床病人进行床上肢体活动，不能自主的被动活动。将腿抬高致心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流；3、利用机械作用：穿加压弹力抗栓袜、加压充气泵。降低血液凝固度1、适当增加液体摄入，防止血液浓缩。高血脂症、糖尿病病人属高危人群。2、血栓形成危险性明显的病