培训资料-宫外孕之输卵管妊娠

培训资料-宫外孕之输卵管妊娠目标了解宫外孕的定义分类病因病理临床表现处理原则护理子宫概述子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于女性盆腔的中央位置。女性盆腔内器官包括：中心位置的子宫，两侧的卵巢，连接子宫和卵巢的输卵管。子宫正好依靠4对韧带维持在盆腔最中心的位置。这4对韧带它们是圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。子宫在盆腔内的位置是相对固定的。子宫前面是膀胱，后面是直肠（夹心面包）。子宫处于膀胱和直肠的中心。子宫位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有细微的变化子宫的解剖结构子宫呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出，成年的子宫长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆起突出的部分，叫子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。子宫被人为分为子宫底，子宫体，子宫峡部和子宫颈四部分。子宫还有前后壁，左右侧壁之分。把子宫想象成一个葫芦，面对我们那面我们称为前壁，对应的有后壁和左侧壁，右侧壁。一、定义

异位妊娠（宫外孕）：

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。定义：当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。分类

异位妊娠输卵管妊娠（最常见）卵巢妊娠残角子宫妊娠宫颈妊娠腹腔妊娠壶腹部（最多）峡部伞部间质部病因：1.输卵管病变

输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症，使管腔变窄、扭曲、影响受精卵在管内的运行。2.输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育不良，输卵管逆蠕动或功能异常，均可影响受精卵的运行，使受精卵在输卵管内运行过久。3.受精卵游走一侧卵巢排卵后，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。往往因为移行时间过长，受精卵已发育增大，着床于输卵管。4.其他输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤等压迫，使输卵管移位、管腔狭窄，影响受精卵的正常运行。病理：输卵管管腔狭小，管壁薄，缺乏粘膜下组织，当输卵管妊娠发展到一定程度时，继发腹腔妊娠陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂结局临床表现生理方面

心理社会方面症状停经：大都有6—8周的停经史。腹痛：就诊的最主要的症状。阴道流血：常有不规则流血，色褐深，量少。晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛有关雨雾腹部包块：血液凝固与周围组织或器官可发生粘连所形成的体征：1.一般情况：孕妇可呈贫血貌。有休克体征体温一般不超过38℃2.腹部检查下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，以患侧为著。出血多时，叩诊有移动性浊音。3.盆腔检查阴道内见来自宫腔的少量血液。辅助检查：1.阴道后穹隆穿刺适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。2.HCG(绒毛膜促性腺激素)测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。3.B超检查准确率高。4.子宫内膜病理检查仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。5.腹腔镜检查有助于异位妊娠的诊断准确性。心理社会方面孕妇及其家属往往表现为对出血的恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑感。孕妇不仅要度过失去胎儿的悲伤期，还存在自尊问题，担心未来的受孕率，家属往往也有这面的担心。处理原则手术治疗非手术治疗以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗非手术治疗1.输卵管切除术适用于内出血量多，并发休克者。一般采用全输卵管切除术。2.保守性手术适用于年轻由生育要求的，且对侧输卵管已有病变或切除者1.中医治疗活血化瘀，止血消症2.化学药物治疗使胚胎组织坏死、脱落、吸收。护理评估一、病史询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素。如既往输卵管手术史、盆腔炎、放置节育环等。二、身体评估1、症状评估阴道出血量，注意：所见的血量不能用以估计实际出血量，必须结合血常规加以分析。出血时是否伴有下腹部疼痛、有无头晕、四肢阙冷等。2、体征检查有无贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢阙冷等休克体征，有无腹膜刺激征，叩诊有无移动浊音。3、辅助检查阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固性血液抽出。尿妊娠试验结果。B超检查宫腔有无液性暗区或实性包块，包块中是否有胎心搏动或胚囊。三、心理社会评估孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否有自尊紊乱、对未来受孕能力表示担心等。护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：与即将失去胎儿有关自尊紊乱：与担心未来受孕力有关护理目标1、孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生。2、孕妇情绪平稳，配合治疗与护理。3、孕妇正视事实，维持自尊。护理措施1、对尚未确诊的孕妇，应配合做阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验及B超检查，以协助诊断。2、进行心理以维护妇女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的部分，且今后仍有受孕的可能，帮助其渡过悲哀时期。允许家属陪伴，提供心理安慰。3、观察生命体征，每10···15分钟测量一次血压，脉搏，呼吸并记录。注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。4、保守治疗a、嘱病人绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。b、密切观察生命体征和病情变化，若腹痛加剧，应立即通知医生，做好抢救准备。c、饮食宜高营养、富含维生素的半流质的食物。d、保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。e、若有阴道排出物，必须送病理检查。f、经常巡视，了解其需要，使病人有安全感。5、一旦决定手术，应在短时间内完成常规术前准备，如备皮、皮试、配血、留置尿管等。术后严密观察生命体征。6、急性内出血病人的护理a、严密观察生命体征，每10-15分钟测量一次血压，脉搏，呼吸并记录。b、血交配实验、做好输血准备。c、保持静脉通畅，按医嘱输液、输血、补充血容量。d、吸氧。e、按医嘱准确及时给药。f、注意记录尿量，以协助判断组织灌注量。g、复查血常规，观察血红蛋白及红细胞计数，判断贫血有无改善。7、健康教育指导，术后注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力。注意外阴清洁，禁性生活一个月。采取有效的避孕措施，制