咽喉影像诊断

咽喉部影像诊断

头颈部1编辑ppt四、咽部〔一〕、咽部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。2编辑ppt2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底骨质破坏。3编辑ppt3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。4编辑ppt〔二〕咽部常用影像检查方法1、X线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。5编辑ppt〔三〕、咽部正常影像学表现

6编辑ppt1、咽部正常X线表现

7编辑ppt8编辑ppt2、咽部正常CT表现〔1〕鼻咽腔层面：9编辑ppt10编辑ppt〔2〕口咽腔层面11编辑ppt〔3〕喉咽腔层面：12编辑ppt13编辑ppt3、咽部正常MRI表现

MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等。14编辑pptT1WI15编辑pptT2WI16编辑ppt17编辑ppt鼻咽癌18编辑ppt纤维血管瘤19编辑ppt腺样体肥大20编辑ppt鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位21编辑ppt22编辑ppt23编辑ppt24编辑ppt〔五〕、咽部常见病影像诊断1、腺样体肥大【临床与病理】

腺样体〔咽扁桃体〕是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生5岁时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起腺样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。25编辑ppt【影像学表现】

侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。26编辑ppt27编辑ppt

CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，外表可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常，颅底无骨质破坏。28编辑ppt29编辑ppt

MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T2信号。30编辑ppt31编辑ppt2、咽部脓肿【临床与病理】

咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症病症，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起出血。32编辑ppt【影像学表现】

侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。33编辑ppt34编辑ppt咽后壁脓肿35编辑ppt36编辑ppt颈椎结核37编辑ppt

CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规那么环形强化。38编辑ppt39编辑ppt

MRIT1WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔无强化。40编辑ppt【诊断与鉴别诊断】

鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和MRI强化明显。41编辑ppt3、咽部肿瘤〔1〕、鼻咽纤维血管瘤【临床与病理】

病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。临床多见于10～25岁男性青壮年，反复大量鼻出血和鼻塞病症，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等病症。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。42编辑ppt【影像学表现】

咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。43编辑pptCT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。44编辑ppt45编辑pptMRIT1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征〞。46编辑ppt47编辑pptDSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。48编辑ppt【诊断与鉴别诊断】

应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。49编辑ppt〔2〕、鼻咽癌【临床与病理】

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。50编辑ppt生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移；下行性：有颈部淋巴结转移；上下行性：为上述两种情况同时发生。51编辑ppt【影像学表现】

CT表现：早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。晚期：鼻咽腔不规那么肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见强化结节，淋巴结转移。52编辑ppt鼻咽癌早期53编辑ppt54编辑ppt

鼻咽癌--

上行侵入蝶窦翼腭窝55编辑ppt鼻咽癌颅底骨质破坏56编辑ppt鼻咽癌颈部淋巴结转移57编辑ppt

MRIT1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。58编辑ppt鼻咽癌〔T1WI〕59编辑ppt鼻咽癌〔T2WI〕60编辑ppt61编辑ppt鼻咽癌〔增强〕62编辑ppt鼻咽癌颅内侵犯〔增强〕63编辑ppt鼻咽癌颅内侵犯〔增强〕64编辑ppt五、喉部〔一〕、喉部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示局部喉室的结构，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。65编辑ppt2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨的破坏。66编辑ppt3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。67编辑ppt〔二〕喉部常用影像检查方法1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。68编辑ppt(三〕、喉部正常影像学表现:1、喉部侧位片：69编辑ppt70编辑ppt2、喉部正常CT表现〔1〕会厌溪层面：71编辑ppt〔2〕梨状窝层面：72编辑ppt〔3〕室带层面：

73编辑ppt〔4〕声带层面：

74编辑ppt〔5〕声门下区层面：75编辑ppt3、喉部正常MRI表现MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面的影像，喉软骨在未钙化前在T1WI、T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉旁间隙在T1WI和T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉室和声门下区那么均呈极低信号。76编辑ppt77编辑ppt〔四〕、喉部根本病变影像表现1、喉腔形态结构的异常：2、喉部周围脂肪间隙的异常：3、喉软骨的破坏：78编辑ppt79编辑ppt喉淀粉样变80编辑ppt81编辑ppt82编辑ppt〔五〕、喉部常见病影像诊断1、喉癌【临床与病理】

喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。83编辑ppt【影像学表现】

侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞，局部密度增高正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出。84编辑ppt85编辑ppt

CT表现：〔1〕、喉部软组织不规那么增厚或肿块；〔2〕、喉腔变形；〔3〕、侵犯喉旁间隙、喉软骨；〔4〕、增强扫描后有不同程度的强化；(5)、颈部淋巴结肿大。86编辑ppt声门型候癌CT87编辑ppt88编辑ppt喉癌——声门下区型89编辑ppt喉癌——声门下区型C+90编辑ppt

MRI表现：〔1〕、肿瘤T1W