黄疸第版症状学

黄疸第版症状学//黄疸概念：黄疸→指血清中胆红素升高致使巩膜、皮肤、黏膜发生黄染的症状和体征。正常值：总胆红素1.7-17.1umol/L血中胆红素浓度升高，而临床尚未出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸（胆红素在17.1-34.2umol/L）/胆红素的正常代谢1.衰老红细胞→血红蛋白→非结合性胆红素→结合性胆红素骨髓幼稚RBC、肝内亚铁血红素的蛋白质（旁路胆红素）2.肠肝循环便

-粪胆原→粪胆素→体外UCB→CB→尿胆原--尿胆原→肾→体外

-肠→肝-CB→肠内

/胆红素的正常代谢示意图通过肾脏滤过称尿胆红素不能通过肾脏滤过/游离胆红素（非结合胆红素UCB）：不溶于水，不能经肾脏排出。结合胆红素(CB)：水溶性，可经肾脏排出。胆红素的正常代谢/分类1、按病因分类：①溶血性黄疸；②肝细胞性黄疸；③胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）；④先天性非溶血性黄疸。2、按胆红素性质分类：①以非结合性胆红素增高为主；②以结合性胆红素增高为主。/溶血性黄疸

1.病因及发病机制：（a）先天性溶血性黄疸.例：海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症。（b）后天性获得性溶血性贫血。如：自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，不同血型输血后溶血，阵发性血红蛋白尿，蚕豆病，蛇毒，毒蕈引起的溶血。/

溶血性黄疸示意图/溶血性黄疸2.临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血时可有发热，寒战，头痛、呕吐、腰痛，贫血貌、血红蛋白尿，严重者可有急性肾衰。慢性溶血可有脾大。3.实验室检查：总胆红素升高，非结合胆红素为主，粪中尿胆原增加，粪色加深。尿中尿胆原增加，无尿胆红素。急性溶血时→血红蛋白尿，尿隐血试验阳性。血象:贫血，网织红细胞增加，骨髓红细胞系列增生旺盛。/肝细胞性黄疸1.病因及发病机制：肝炎、肝硬化、败血症、中毒性肝炎。2.临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄，皮肤瘙痒，疲乏，食欲不振，出血倾向。3.实验室检查：结合及非结合胆红素均增加，尿中胆红素定性阳性，尿胆原增加，但疾病高峰期尿胆原、粪胆素反而减少，肝功化验有损害。/

肝细胞性黄疸示意图/胆汁淤积性黄疸1.病因及发病机制：肝内性、肝外性。

（a）肝内性又分肝内阻塞性胆汁瘀积和肝内胆汁瘀积。前者见于泥沙样结石、癌栓、寄生虫；后者见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁瘀积、原发性胆汁瘀积性肝硬化。

（b）肝外可由胆总管狭窄、结石、炎症、水肿、蛔虫及肿瘤等阻塞所引起。/

胆汁淤积性黄疸示意图/胆汁淤积性黄疸2.临床表现：皮肤暗黄色，皮肤搔痒，心动过缓，尿色深，粪便颜色浅或呈白陶土样。3.实验室检查：结合胆红素升高，尿胆红素升高（阳性），尿胆原粪胆素减少，碱性磷酸酶及总胆固醇增高。/先天性非溶血性黄疸1.Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，UCB升高2.Dubin-Johnson综合征：肝细胞对CB及某些阴离子向毛细胆管排泄障碍致CB增加出现黄疸3.Crigler-Najiar综合征：肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，UCB不能形成CB，见于新生儿，预后差4.Rotor综合征：肝细胞对摄取UCB和排泄CB先天障碍/三种黄疸的胆色素代谢检查结果血清胆红素（umol/L）尿胆红素（umol/L）

CB

UCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0～6.81.7～10.20.2～0.4阴性0.84～4.2

胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加＞0.5强阳性减少或缺如

溶血性黄疸轻度增加明显增加＜0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.2～0.5阳性正常或轻度增加/辅助检查1.B型超声波检查2.X线腹部平片及胆道造影3.逆行胰胆管造影（ERCP）4.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）5.上腹部CT6.放射性核素检查7.磁共振胰胆管成像（MRCP）8.肝穿刺活检及腹腔镜检查/伴随症状1、伴发热---急性胆管炎、肝脓肿等；急性溶血可先有发热而后又黄疸。2、伴上腹剧痛----胆道结石、胆道蛔虫等。夏科（Charcot）三联征：右上腹疼痛+寒战高热+黄疸，提示急性化脓性胆管炎。3、伴肝肿大---病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等4、伴胆囊肿大---胰头癌、胆总管癌等；5、伴脾肿大---病毒性肝炎、肝硬化、淋巴瘤；6、伴腹水----重症肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等；/课后思