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第二十七章 利尿药及脱水药第一节 利尿药

Diuretics

概述

是一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对水和电解质的再吸引，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗一.常用的药物按它们的效能和作用部位分为三类：

1.高效利尿药主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，排钠量占球滤过钠量的23%，如呋塞米等。二、尿液形成与药物作用部位

尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的，存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀释功能和浓缩功能等生理作用。肾小球每天滤过180升（125ml/min),

形成原尿；但从尿三、常用的利尿药呋塞米Furosemide又称呋喃苯胺酸。强效利尿药，一般不宜作水肿治疗的常规用药，多用于其他药物无效时的严重水肿治疗。（一）药理作用：

1、选择性作用于肾小管髓袢升支粗段对Cl—的再吸收抑制，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。2、利尿作用的同时，还能降低肾（二）体内过程：

可口服或静脉注射应用，作用快，维持时间6~8小时，以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内蓄积。（三）不良反应：1.水与电解质紊乱表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒），应注意补钾。2.耳毒性 呈剂量依赖性，表现为眩晕、耳鸣、听力减退、耳聋等。可2.利尿作用和抗利尿作用利尿作用机制是选择性抑制远曲小管近端（皮质部）对NaCl再吸收，影响肾脏的尿液稀释功能。其抗尿崩症作用机制是选择性抑制远曲小管和集合管细胞内的磷酸二酯酶活性，增加胞内cAMP的含量，提高对水的通人工合成的抗醛固酮药，其化学结构与醛固酮相似。特点：1.利尿作用是在远曲小管与醛固酮

竞争受体，抑制Na+-K+交换，减少

Na+的再吸收和K+的分泌，表现出

排Na+留K+作用，其利尿作用与醛

固酮存在有关。作用弱、慢而持久。氨苯蝶啶

Triamterene特点：1.选择性作用于远曲小管和集合管，阻滞管腔N+通道而减少N+的再吸收，同时由于N+的再吸收降低使管腔的负电位减少，从而减少了K+的分diuretics

脱水药又称渗透性利尿药，代表药有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。该类药应具备如下特点：①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；②易经肾小管滤甘露醇Mannitol

临床主要用20%的高渗溶液。特点：1.静脉注射有组织脱水作用和利尿作用，主要是静注后提高了血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用，可降低颅内2.临床用于脑外伤、脑瘤、脑膜炎等的脑水肿和青光眼的治疗。还用于急性肾功能衰竭的预防，改善急性肾衰早期的血流动力学，保护肾小管免于坏死。露醇的同分异构体。

作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。葡萄糖

Glucose

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