第四章-重症监护

第四章重症监护学习目标1.了解ICU的工作制度。2.熟悉ICU的管理及感染控制，中枢神经系统、肾功能、消化及血液功能监护。3.掌握ICU的设置，护理文件、收治程序和监护内容。4.掌握体温、循环、呼吸功能监护。第一节ICU的组织与管理

重症监护病房又称加强医疗病房（intensivecareunit，ICU），是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备和最前沿的医疗技术手段，对危重患者进行严密的监测，及时发现病情变化并给予治疗和护理的集中医疗单位。ICU的模式1.综合ICU：收治医院各科的危重患者2.专科ICU：如心血管ICU3.部分综合ICU：介于综合与专科之间。ICU的规模1.一般占全医院总床位的1%～2%2.室内温度20～22℃,湿度50%～60%3.人员编制：护士与床位之比：3～4:14.设置中心监护站：中心地区5.装备：监护设备和治疗设备ICU的设备基本设备：

多功能床空气净化装置应急灯等ICU的设备抢救设备ICU的设备监护设备

ICU的设备影像学设备

ICU的设备辅助设备急救药物心血管：肾上腺素、利多卡因、酚妥拉明、多巴胺呼吸：氨茶碱、尼可刹米、山梗菜碱镇静、镇痛：地西泮、苯巴比妥、杜冷丁利尿、脱水抗凝：肝素碱性：碳酸氢钠激素：地塞米松麻醉：普鲁卡因、解毒：解磷定、美兰ICU的感染控制医院内感染的高发区，原因：1.病情重，病种复杂，感染的病人相对集中。2.病人免疫力降低，易感性增加3.大量使用侵入性操作4.耐药菌株ICU的感染控制1、隔离患者：严重创伤、感染、免疫力低下2、限制人员出入3、严格更衣、换鞋4、严格洗手5、严格实行无菌操作6、尽量使用一次性医疗护理用品ICU的感染控制7、严格执行消毒隔离制度8、保持室内清洁、卫生9、合理使用抗生素10、医疗设备及用物彻底消毒：0.2%过氧乙酸

11、感染监控：有创性操作尽早终止、引流液、分泌物、环境、设备必须进行常规检查、细菌培养ICU的护理文件入院护理评估单危重患者的监护记录单第二节ICU病人的收治程序相关会诊、讨论护理交接检查：病情监测监测生命体征周围循环情况检查结果用药ICU收治对象MODSCPCR后多发伤中毒、溺水、中暑、药物过量等

AMI等大手术后需监测救治者水电、酸碱紊乱肾上腺、胰腺等危象患者各类大出血器官移植急性或慢性重症,通过ICU短期监护有康复希望的患者ICU病人的治疗原则黄金时段救治专门的救助队伍转出原则：稳定72小时第三节监护内容（按医嘱）一级监测：已脱离危险者1、连续性监测心电图，动脉血压，

2~4h一次中心静脉压（CVP）/肺毛细血管楔压（PCWC）2、心电图、有创血压、P、R、T、尿量、出入量监护内容（按医嘱）二级监测：一个器官衰竭的指征者（加受损器官功能）1、连续监测心电图，每1-2h测血压，2-4h测CVP。2、每h测呼吸频率，每8h查动脉血气等。3、每h测尿量及比重，每班总结一次出入量。4、每4h测一次体温。5、每天查血和尿常规，电解质，血糖等。监护分级（按医嘱）三级监测：两个以上器官衰竭1、全面监测2、二级内容3、监测尿量，每h测尿量及比重，每24h总结一次出入量。4、每天测体重、查血和尿常规，电解质，血糖等。ICU患者监护内容1、一般监护＆病情的监测：生