AECOPD病人的三级查房

AECOPD教学查房目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病患者的病史询问、体格检查、临床表现、并制定初步的诊疗措施复习慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征病情介绍患者徐国平，男性，60岁，退休工人，因反复咳嗽，咳痰10余年，气喘，胸闷3余年，加重2天第8次入住我院。患者于2000年受凉后开始出现咳嗽，咳痰，经治疗后好转，但症状反复，多于秋冬季发作，每年持续3月以上，2004年7月第一次入住我院，诊断为“慢性支气管炎，2型糖尿病”予以抗炎，化痰，镇咳，补液及对症支持治疗，病情好转出院，出院后症状仍反复发作，于2005年3月，2006年9月多次入住我院。3年前开始出现活动耐力下降，活动后感气喘，胸闷，于2009年9月入住我院，完善双肺CT，肺功能检查，诊断为“慢性阻塞性肺病，双肺多发肺大疱，2型糖尿病”予以抗炎，化痰，镇咳，补液及对症支持治疗后好转出院，于2010年1月，2010年4月，2010年7月多次入住我院。2天前劳累后咳嗽，咳痰，胸闷，气喘症状加重，夜间不能平卧，无畏寒，发热，胸痛，咯血，今来我院就诊。既往有“2型糖尿病史”一直口服二甲双胍0.53次/日格列齐特80mg2次/日有“原发性高血压3级极高危组”病史3年一直口服硝苯地平缓释片10mg2次/日个人史，婚育史，家族史无特殊具有气流阻塞特征气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应COPD定义病因和发病机制

尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)

临床表现

症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等实验室和其他检查

肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常程度分级<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FEV1占预计值%<70%<70%<70%<70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表现IV级（极重度）III级（重度）II级（中度）I级（轻度）0级（高危）分级病程分期急性加重期稳定期并发症

自发性气胸：有时不易诊断慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因慢性肺心病鉴别诊断

支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿治疗诱因：如感染或气胸舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类控制性吸氧糖皮质激素急性加重期高危因素：脱离舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生