心肺复苏若干进展

心肺复苏若干进展心搏骤停的高危因素心搏骤停幸存者一年内50%复发有室速发作史复发危险率较高病死率20%-40%陈旧性心肌梗死国外统计猝死患者

OMI占75%冠心病猝死患者尸解——90%冠心病——50%生前无症状家族史猝死患者第一代亲属

MI及CA危险率50%LVEFEF≤0.3是SCD危险因素冠心伴室早频发（＞10个/小时）复杂（成对、连续3个）左室肥厚猝死是最常见

肥厚梗阻心肌病死因扩张性心肌病心律失常致心搏骤停47%

心衰心功能Ⅱ-Ⅳ级发生不明原因晕厥是预测猝死可靠指标急性心衰可致猝死（任何原因）QT间期延长致心律失常心肌为纤维及脂肪代替

右室发育不良Brugada综合征心肌正常

EKG右束枝传导阻滞伴STV1-V3抬高晕厥或猝死成人BLS指南若干变更

Phonefirstorfast成人心跳呼吸骤停phonefirst溺水、创伤、药物中毒phonefast先CPR后呼救缺血性卒中尽早发现中风病人，速送医院，途中加强监护，争取早溶衰怀疑中风，应与AMI、严重创伤一样，优先医院（能在一小时内溶栓的医院）运送路程不超过30分钟人工呼吸或气囊-面罩呼吸没有氧供——潮气量10ml/kg

总量700-1000ml2秒＞40%氧供——潮气量6-7ml/kg

总量400-600ml2秒脉搏的检查★不作为非医务人员培训的内容

无呼吸，不咳嗽，不动（肢体、睁眼、吞咽等）即认为循环停顿，立即给予胸外心按压。胸外心脏按压

频率：100次/分按压/人工呼吸：15/2取消5/1不愿作口对口或不能作口对口呼吸，可仅作胸外按压口腔异物清除★不列为非医务人员培训内容呼吸急救时见到异物应予取出急性冠脉综合征（ACS）MONA口诀Morphine：止痛，心肌氧需下降，左室前后负荷下降Oxygen：3小时内吸入100%氧Nitroglycerrin：扩冠,降低前负荷,减少氧需Asprine：抑制溶栓后冠脉再闭塞，死亡率下降中风急救的7D1、Detection(发现）——及时发现患者2、Dispatch(派遣）——及时派救护车3、Delivery(运送）——及时送医院4、Door(指到达急诊)——急诊预检分诊5、Data(神经系统检查,包括CT）——明确中风类型6、Decision(决策）——决定是否溶栓7、Drug（药物）——决定溶栓药物生命之键四早

——早呼救——早CPR——早电击——早开始ACLSAED已列为BLS一部分2000年国际复苏指南

药理学简介上海第二医科大学附属瑞金医院急诊科蒋健修订时间：美国：1974，1980，1986，1992欧洲：1992，1996，1998国际：2000修改原则：循证医学：(1)缺乏有效证据(2)证明有害或无效(3)有更好方法一、作用于心律失常药物(一)心动过速分类1、狭QRS波(室上性)心动过速：窦速；房颤；房扑；房速(异位或折返)；结性心动过速；旁路介导的心动过速。2、宽QRS波心动过速：

室速；室颤；室上速伴差异(束枝阻滞或室内传导阻滞)；预激性(房速+旁路；房颤或房扑+旁路；房室结折返)大部分宽QRS波心动过速是室性；病人无脉、休克、心衰是室性；诊断疑问，作食道导联；区别伪差。(二)心搏骤停药物治疗选择首要：CPR、电击、气道管理；次要：药物给药途径：

(1)外周V(肘前、颈外)---药峰低循环时间长；(2)中央V(颈内、锁下)---当电击、外周给药不出现ROSC；(3)气管内---剂量2-2.5倍加水10ml，经导管，停按胸，快注，打气。(三)心律失常药物治疗1.血液动力学稳定宽QRS心动过速：(1)利多卡因:有效；二线；不作预防用药。(2)ATP:室上速有效；室速及预激房颤房扑无效。(3)Procaineamide:室上性及室性均有效。(4)Amiodarone:室上速(不论有无心衰)；VT、VF。(5)Sotalol，心律平，Flecainide:室上速有效。2.心功损害与“促心律失常的抗心律失常药物”心功损害：慎用抗心律失常药。两种药同时用---心动过缓、低血压、Tdp等。Amiodarone：广谱，负性收缩作用小，推荐用；若无效，考虑电击。3.单形室速：血动力学稳定、无低灌或休克表现；IV：Procaineamide,Sotalol,Amiodarone,β-Blockers均优于Lidocaine。4.多形室速容易致VF，停延长QT药，纠正诱因。同时给予MgSO4IV，临时起搏(超速)，异丙，β-Blockers5.VF及无脉VT：

肾上腺素，Amiodarone;6.PSVT：

兴奋迷走N；ATP，异搏定，恬尔心，Esmolol，Metoprolol，Procaineamide，Amiodarone，心律平等。7.房速(异位或多形房速)：

与Af鉴别(三种以上P波)；电击无效；β受体及钙离子拮抗剂，洋地黄，胺碘酮，氟卡胺，心律平有效。(奎、普鲁、苯妥等无效)8.房颤、房扑血液动力学:不稳定---立即电转复；稳定---控制心率；左室功能:好---β受体及钙离子拮抗剂，洋地黄；心衰---洋地黄，恬尔心，胺碘酮；预激性房颤、房扑:禁用β受体及钙离子拮抗剂，洋地黄；心功好可用普鲁、胺碘酮、氟卡胺、心律平Sotalol；心衰可用胺碘酮。转律治疗---房颤>48h，转律治疗防止栓塞，应先抗凝3周，血液动力学不稳定例外，立即电转复。有病窦电转复防止严重窦缓或收缩。纠正诱因---低氧；贫血；高血压；心衰；二尖瓣返流；甲亢；低血钾；低血镁；中毒或代谢异常。9.交界处心动过速：真性少见，室上速误诊。胺碘酮静注；β受体及钙离子拮抗剂；多用于洋地黄中毒，外源性儿茶酚胺、氨茶碱等(四)抗心律失常药及其治疗的心律失常1.ATP：抑制AV结、窦房结活性。

PSVT大多有折返通路，ATP有效；非折返AF/Af，房速、VT无效；半衰期<5min，初剂6mgIV1-3min，20mlNS冲洗。1-2min后无效再12mg。

副作用：面红、呼吸困难、胸痛。2.Amiodarone作用于钠、钾、钙通道；α、β肾上腺能阻滞；控制Af伴心衰的心率；电击、肾上腺素后持续VT、VF；控制单形或多形VT、宽QRS不明来源心动过速；顽固PSVT转律辅助用药；控制预激房速等心室率；剂量150mgIV10`，1mg/分滴注6小时→0.5mg/分。对复发或顽固心律失常可追加150mg，最大达到2g/日。复苏(VT/VF)用300+20mlNSIV.3.Atropine适用：AV结阻滞及无收缩。禁忌：莫氏Ⅱ型AVB(AV结下阻滞)用法：1mgIV/3-5min(无收缩)心动过缓---0.5-1mgIV/3-5min，

日总量<3mg。注意：因增快心率而加重缺血及梗死面积，AMI慎用。4.β受体阻滞剂适用：ACS；Non-Q-MI；不稳定心绞痛。1、Metoprolol用法：5mgIV5min，10min后重复一次，以后改口服50mgq12h。2、Esmolol(β1选择性)：适用于PSVT、非预激AF/Af、异位房速、多形VT、Tdp。

用法：先0.5mg/kgIV1min，继以IV4min；无效再次给0.5mg/kgIV1min后，增加维持量100μg/kg/min(最大300μg/kg/min),可持续用48h。

5.异搏定及恬尔心减慢AV传导，增加不应期，终止折返心律失常。控制AF/Af及MAT的心室率。异搏定---2.5-5mgIV2min，无效可重复5-10mg/15-30min，最大量20mg。适用于PSVT(狭QRS)，心肌损害慎用。恬尔心---首剂0.25mg/kg，第二剂量0.35mg/kg，维持量5-15mg/h。可控制Af心室率。心肌收缩较少抑制。6.Disopyramide(双异丙吡胺)减慢传导速度，延长有效不应期。有负性收缩及降低血压作用，应用受限制。用法：2mg/kgIV10min，继以0.4mg/kg/hIV。7.多巴胺拟β

受体激动剂，可增加心输出量和心率；剂量：3-7.5μg/kg/min；用于心动过缓较异丙安全，尤其是Atropine无效或反指征。小剂量(2μg/kg/min)扩张肾血管，利尿治疗肾衰已弃用。8.氟卡胺钠通道阻滞剂，减慢传导；适应证：AF/Af，异位房速，AV结折返心动过速，SVT伴旁路(包括预激Af)；剂量：2mg/kg，速度10mg/min(IV10min)。副作用：负性收缩作用，心动过缓，低血压，口麻，视力模糊等。9.Ibutilide延长动作电位，增加心肌不应期，短效。适应证：AF/Af药物转律，或电转律辅佐治疗。用法：≥60kg---1mgIV10min,无效重复一次。＜60kg---0.01mg/kg。用药时需监护4-6小时。10.异丙肾上腺素Tdp应用电转复前(临时起搏)应用异丙。剂量：2-10μg/min。心脏停搏、低血压不适用。11.利多卡因适应证：VF/无脉VT于除颤及肾上腺素后仍存在；PVCs；VT。剂量：不超过3mg/kg或200-300mg/h。AMI低血压、休克、心衰、肝功差或年龄>70岁时，应减量。作为第二线用药。12.硫酸镁低血镁促使VF，妨碍细胞内钾补充。急救用：1-2g加100ml液体1-2min内注完。(快速给药可致低血压、无收缩)抗心律失常药致Tdp，硫酸镁有效。剂量1-2g(8-16mEq)加50-100ml中，5-60min滴完，继以0.5-1g/h。13.Procainamide房性、室性心律失常均有效；20mg/minIV直到心律失常控制(或BP下降；QRS增宽>50%);维持量静滴1-4mg/min；QT延长及Tdp不用。14.心律平减慢传导，负性收缩，非选择β阻滞作用；用于室性心律失常，SVT；1-2mg/kgIV，速度为10mg/min；副作用：心动过缓、低血压、胃肠道不适。15.Sotalol类似胺碘酮，延长动作电位，增加心肌不应期，非选择β阻滞作用；美国口服用于室性心律失常；口服及IV对室性、室上性心律失常均有效。剂量：1-1.5mg/kgIV10mg/min；副作用：心动过缓、低血压、促心律失常(Tdp)。二、改善心排量及血压的药物(一)肾上腺素SDE---0.01-0.02mg/kg次；HDE---0.1-0.2mg/kg/次；HDE作用---冠脉灌注压升高；ROSC；

神经系统功能及存活无差异；副作用：高肾上腺素；肺内分流；死亡率升高；心律失常；心功欠佳；脑细胞毒性。(二)血管加压素

VasopressinIV。刺激血管平滑肌V1受体；长时间心搏骤停对肾上腺素不敏感；Vasopressin40UIV。(三)去甲肾上腺素适用证：严重低血压，外周血管阻力低，顽固性休克；剂量：8-30μg/min。(四)多巴胺兴奋肾上腺素受体及多巴胺受体；复苏后心动过缓、低血压；剂量：5-20μg/kg/min；勿与碱性药物同用。(五)多巴酚丁胺正性变力变速；较大个体差异；剂量：5-20μg/kg/min，>20μg/kg/min，HR增加>10%；>40μg/kg/min，可产生毒性。(六)氨力农、米