肾病综合征伴深静脉血栓形成

肾病综合征伴深静脉血栓形成OutlineNS并发血栓的流行病学NS并发血栓的病理机制NS并发血栓的常见部位和临床表现NS并发血栓的诊断NS并发血栓的预防及治疗膜性肾病血栓发生率高年轻患者血栓发生率高血栓在肾病综合征早期即可出现OutlineNS并发血栓的流行病学NS并发血栓的病理机制NS并发血栓的常见部位和临床表现NS并发血栓的诊断NS并发血栓的预防及治疗

NS并发血栓的病理生理机制

NS并发血栓的病理生理机制OutlineNS并发血栓的流行病学NS并发血栓的病理机制NS并发血栓的常见部位和临床表现NS并发血栓的诊断NS并发血栓的预防及治疗肾静脉血栓突然出现腰痛、腹痛、发热镜下血尿增多，甚至呈肉眼血尿尿蛋白突然增加且对激素和免疫抑制剂不敏感肾功能突然下降不明原因的一侧肾脏肿大

肢体深静脉血栓患肢可凹性肿胀、周径增粗(髌骨下缘10cm)患肢皮温升高，沿静脉走行区域可有局部压痛浅静脉显露（侧支循环，而非浅静脉曲张）腓肠肌疼痛或压痛、发热及肿胀股白肿/股青肿：可导致休克及坏疽

肺栓塞大面积栓塞(肺循环50％以上受累)常有心衰、呼衰并造成死亡

大分支或广泛小分支栓塞呼吸困难、胸痛、咯血等小分支无症状栓塞右心室扩张及肺动脉高压表现

门静脉血栓急性期：腹痛、恶心、食欲低下慢性期：门静脉高压症肠系膜上静脉血栓突然发作腹痛（中上或中下腹区，绞痛）恶心、厌食、呕吐、腹泻呕血、便血或黑便，可有腹水可导致肠梗死重症患者大量肠腔积液和腹水，血压下降

其他部位血栓形成冠状动脉主动脉颈动脉窦静脉视网膜静脉OutlineNS并发血栓的流行病学NS并发血栓的病理机制NS并发血栓的常见部位和临床表现NS并发血栓的诊断NS并发血栓的预防及治疗发现高危患者严重低蛋白血症(白蛋白<20g/L)MN患者，血白蛋白<25g／L胆固醇>12mmoL／L血液浓缩，红细胞比容＞50%纤维蛋白原≥600mg／dl，血小板>300×109／L抗心肌磷脂抗体阳性抗凝血酶III(AT—III)<20mg／dl留置中心静脉导管长期卧床动脉硬化或肿瘤病史等

NS并发血栓的诊断

发现高危患者D-二聚体筛查（＞500μg/l）血管超声检查CT血管造影(CTA)同位素造影(RNV)磁共振血管影像(MRA)

OutlineNS并发血栓的流行病学NS并发血栓的病理机制NS并发血栓的常见部位和临床表现NS并发血栓的诊断NS并发血栓的预防及治疗NS并发血栓的预防评估预防性抗凝治疗的利益-风险比预防方案的选择出血风险评估-HAS-BLED评分表字母代号临床疾病评分H（Hypertension）高血压1A（AbnormalrenalandliverFunction）肝肾功能不全各1分S（Stroke）卒中1B（Bleeding）出血1L（LabileINRs）异常INR值1E（Elderly）年龄＞65岁1D（Drugsoralcohol）药物或饮酒各1分积分≥3分时提示出血“高危”预防性抗凝治疗的利益-风险比kidneyInt.2014Jun;85(6):1412-20.预防性抗凝药物的选择低分子肝素普通肝素华法林阿司匹林新型抗凝药抗凝目标及方案