老年病人的临终关怀

1整理课件主要内容一、临终关心的历史开展二、我国老年人临终关心的现状三、我国老年病人临终关心组织形式四、影响我国老年人临终关心的主要因素五、临终关心的目的六、临终关心的目标七、临终护理的内容

※2整理课件一、临终关心的历史开展临终关心〔安宁护理〕发起人－－桑德斯医师：1918年生于英国1940年成为护士1947年成为社工人员1951年就读医学院1958年成为医师1967年设立安宁护理于英国伦敦近郊锡典罕·圣克里斯多弗安宁院3整理课件一、临终关心组织的开展圣克里斯多弗安宁院，成为专门照顾癌症末期病人的地方；让他们无痛苦和无遗憾地走完生命的最后历程；同时还对其家属进行心理慰藉；帮助他们度过哀恸期；安宁护理成为文明社会与人道主义医护的典范；桑德斯把自己的一生奉献给临终关心事业，开辟了临终关心的新天地。4整理课件一、临终关心组织的开展1976年美国成立了一座安宁院。1990年后亚洲的日本、新加坡、我国的香港、台湾相继成立了专门的临终关心机构。1988年在天津医学院成立了临终关心研究中心。1998年在汕大成立了第一家宁养院。我国有22家宁养院是由香港长江集团李嘉诚先生出资建设的。5整理课件二、我国老年人临终关心的现状自1988年后，中国心理卫生协会临终关心专业委员会和临终关心基金也相继成立。北京松堂关心院、上海南汇护理院等不同类型的临终关心机构先后建立。目前，全国各地建立的临终关心机构已超过120家，主要分布于大城市，正向局部中等城市延伸。2006年4月，中国生命关心协会成立。标志着我国的临终关心事业进入了一个新的开展时期，临终关心有了一个全国性行业管理的社会团体。6整理课件1992年，卫生部部长的陈敏章：“卫生部准备将临终关心作为我国医疗卫生第三产业的重点之一，列入事业开展规划，促使其健康开展。〞2004年，医院评审标准中新增了临终关心的内容，从政策导向上予以重视。2005年，中国老龄事业开展基金会启动了以关注高龄老年人养老问题、建立和完善老年人临终关心效劳机制，为党和政府分忧、促进和谐社会构建为主题的创立“爱心护理院〞试点工作，今后，要在全国实施“爱心护理工程〞，在300个大中城市建立“爱心护理院〞，专门为老龄重病的老年人们提供临终关心效劳。7整理课件三、我国老年病人临终关心组织形式1.临终关心专门机构--如北京松堂关心院，浙江老年关心医院等2.附设的临终关心机构--如：中国医学科学院肿瘤医院的“温馨病房〞，北京市朝阳门医院的老年临终关心病区。3.家庭临终关心病床--如香港新港临终关心居家效劳部。8整理课件〔一〕医务人员方面：缺乏统一的、积极的伦理大环境；医务人员对临终关心知识的缺乏，相关知识不够熟悉；对临终病人仍采取治疗为主的效劳方式；总是想方设法用最先进的药物设备去挽救其生命；每天仍有大量的人力物力投入到临终病人身上；给临终病人自身造成了极大的痛苦，造成的医疗资源浪费；未全面开展对临终病人家属提供效劳。四、影响我国老年人临终关心的主要因素9整理课件效劳机构和资金来源缺乏，制约着临终关心事业的开展。临终关心机构还不属于慈善范围，政府没有专门的资金，绝大多数临终关心机构没有纳入国家医疗保障体系当中。临终关心机构还要靠医疗收入来维持，医院为维持运转需要向患者收取相应的费用，这无疑使局部低收入老年人望而却步，也影响了临终关心事业的开展。〔二〕资源方面：10整理课件传统观念的束缚，临终关心教育尚未普及；长期受传统的死亡观、伦理观的影响；人们对于死亡采取否认、回避的负面态度；也有的人误将临终关心理解为“安乐死〞；人们对“生〞的问题研究的较多，而对“死〞那么知之甚少；由于不了解死亡的相关知识，许多人缺乏对死亡的精神准备；死亡过程变成一种陌生而神秘的过程。〔三〕病人认知方面：11整理课件“死亡〞就成为忌讳提及的话题；家属受传统伦理“孝道〞意识影响；担忧让老年人接受临终关心，会不会背上不孝之名？面对濒死的病人要放弃治疗而转为临终关心很难抉择；很多人都接受不了亲人在最后的时刻由别人照看；认为只有守着亲人才能够表达孝心。〔四〕患者亲属方面：12整理课件五、临终关心的目的1.主要目的:〔1〕提高临终病人在临终阶段的生存质量；〔2〕到达“优死〞的目的。2.最终目的：〔1〕临终护理除效劳于病人外；〔2〕乃在改变我们所处社会的文化与价值。13整理课件六、临终关心的目标更加关心临终病人生活质量。使临终病人尊严地、无痛苦和无遗憾地走完最后一程。减轻或消除病人的痛苦、不适病症，或心理压力。尊重临终病人的权益，满足其在物质或精神方面的渴望。通过临终护理，家属接受临终事实。消除临终病人与家属之间的怨态，享受人生的最后亲情。使家属敢于面对亲人死亡。去除宿怨，相互道别，使生死两相安。为其家属提供慰藉。14整理课件七、临终护理的内容〔一〕病症：吞咽困难、越吃越少、濒死喉声、越睡越多视觉、听觉、味觉改变皮肤变化、意识变化及烦躁大小便失禁、出现幻觉、临终脱水、呼吸变化疼痛及不舒适通常减弱15整理课件七、临终护理的内容〔一〕病症护理1.循环系统：心脏收缩无力，心排出量减少、脉搏快而弱、血压下降、皮肤苍白、湿冷。应密切观察患者生命体征和尿量变化，维持患者体温，备好治疗、抢救器材。16整理课件2.呼吸体统：由于呼吸肌收缩力减弱，导致分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点头呼吸。应给予给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗。17整理课件3.消化与泌尿系统：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出现腹胀、呃逆、恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦虑、恐惧、失望和药物副作用等引起食欲不振及营养不良。应予以对症护理，满足病人的饮食要求，最大限度地保证患者的营养要求。假设病人放弃进食和饮水，应理解病人的选择，给予心理抚慰和口腔护理。18整理课件4.肌肉运动系统：患者肌肉失去张力，全身软瘫，肛门及膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。对尿潴留患者给予留置导尿，便秘者给予通便治疗及护理，包括灌肠、应用缓泻药物等，对大、小便失禁患者应做好会阴护理，及时去除排泄物，保持会阴清洁。19整理课件5.神经系统：临终末期受中枢神经系统影响，患者出现意识模糊，对光反射，吞咽反射消失。应做好保护，防止坠床。20整理课件6.皮肤护理：由于患者长期卧床，加上体质虚弱，常长期处于同一体位，易致压疮发生护理人员应定时给患者翻身、更换体位，翻身时按摩受压部位以及骨突处，及时更换被污染的床单、被褥，保持皮肤的清洁和枯燥。21整理课件〔二〕舒适护理1.疼痛控制：临终的癌症病人常有严重疼痛，许多老年人往往有不同程度的疼痛，半数以上不能得到适宜的止痛治疗，能否得到有效地控制疼痛，直接关系到临终患者的躯体功能、心理状态和生活质量。对三阶梯方法：轻度疼痛：可选择阿司匹林、扑热息痛。中度疼痛：可给予可待因、羟考酮重度疼痛：那么给予吗啡、氢吗啡酮22整理课件〔三〕根底护理密切观察生命体征及尿量变化、呼吸道护理、消化道护理、排泄护理、尿潴留者可以导尿，便秘者给予通便，大小便失禁者，使用适宜器具及时更换床单。保持室内安静、空气新鲜、通风良好。对失眠者可给予松弛疗法及暗示疗法等催眠治疗。23整理课件〔四〕心理护理1.否认期心理变化：此期老年人还没有接受自己有严重性疾病的心理准备，对即将来临的死亡感到恐惧和震惊，无法听进有关疾病的任何解释，不能理智地处理与疾病相关的问题。2.愤怒期心理变化：由于病情加重，随之而来的心理反响是愤怒、暴躁，遇到不顺心的事会大发脾气，或迁怒于医护人员和亲属，有些老年人固执己见，不能很好地配合治疗，有时甚至拒绝治疗。3.协议期心理变化：随着时间的延长，老年人逐渐开始接受事实，求生的欲望使得他们愿意配合治疗，以求延长生命。24整理课件4.抑郁期心理变化：当进入临终期，临终老人身心承受着巨大的打击，由于身体功能的不断减弱，加上频繁的治疗，以及经济负担和家人负担的加重，使得病人情绪极为低落，产生强烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出现退缩、沉默、哭泣等反响。在实施护理时应尊重老年人的意愿，让老人有更多的时间和亲人在一起，减轻其孤独感。同时应帮助老人安排、处理未完事宜，诸如遗嘱等。指导家属安排亲朋好友见面、相聚，并让家属尽量多地陪伴病人。注意病人的自杀倾向，保证其平安。25整理课件5.接受期心理变化：病人在经历了一切努力与挣扎之后，精神、体力极为疲乏，情绪变得平和、镇定，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧〞的心理，接受即将面临死亡的事实，此时病人喜欢独处，常处于昏睡状态，对外界反响冷淡，情感减退，静待死亡的到来。应给予病人一个安静、明亮、舒适、独处的环境，尽量减少外界的干扰。尊重病人的宗教信仰，注意帮助病人了却未尽的心愿，让病人平和、安详地走完人生旅途。26整理课件陪伴:让老人表达自身感受，必要时给予药物治疗。不要过多地打搅处于接受期的临终老人，但应保持适度的陪伴和心理支持，使老人能宁静安详地辞别人生。触摸：触摸护理是现代护理一项重要内容，触摸不仅能对新生儿及一般患者起到安抚作用，对临终老人也能获得他们的信任和依赖，从而减轻孤独和恐惧感，护理人员可以针对不同情况，抚摸临终老人的手、额头、胳膊、背部等，使其产生亲切感和平安感，感受到被关注。加强与临终老人的沟通：护理人员和亲属可通过语言和非语言方法与老人沟通，应耐心仔细地倾听老人诉说，适度地表达同情和支持，对无法用语言交流的老人，可通过表情、眼神、手势等表示理解和关爱。了解临终老人的想法和意愿，尽量满足他们的要求，减轻其焦虑和抑郁。鼓励家属和亲人探望和陪伴老人：使临终老人得到抚慰，从而减轻其孤独感，增加平安感，也有利于稳定临终老人的情绪。适时适度地对临终老人进行死亡教育：与老人共同探讨生与死的意义，有针对性地进行心理疏导，使其从心理上对即将来临的死亡做好准备，从对死亡的恐惧中解脱出来，以安详、平和的心情面对死亡。空间环境设计:注重临终老人的生活环境设计是终末期护理的一个重要局部，能使终末期老人的最后旅程过得更丰富、更有尊严和价值。房间应光线充足、温暖、整洁，保持室内安静和空气新鲜，有条件的可在房内放置鲜花和老人平时喜欢的物品，适当增加亲友探望，使其多享受一份人间温情。27整理课件〔五〕家属护理应给予他们心理支持，帮助他们度过痛苦及危机。尊重死亡家属表达痛苦