医院双向转诊下转率低原因分析鱼骨图对策拟定

PDCA解析——要因分析——要因分析政策不支持报销比例不足检查设备受限信息系统不共享医保政策不匹配总额控费，额度不足管理患者为何不愿下转？外部设施不足下转患者轻普遍认识未提高环境自身医疗条件差疾病认识不足康复期患者管理理念滞后慢性患者基础薄弱政府投入不足设备救护车设备少路途无法持续监测国家对大型设备限制政策病人等待时间长对基层医院不信任办理转诊手续繁琐持续监测的患者多部门跑基层医院能力不足就医感受不好未购置新设备经费欠缺上级政策支持不足社会化宣传不够不知道和谁联系担心后续治疗服务跟不上上级医院护士告知不清固有观念无流程怕麻烦无专用办理窗口上基层医院未明确职责等待派车未搭建上下联动的信息平台无补偿机制不知道如何办理社会宣传不够对全民健康理念认识不到位国家政策解读不足下转不是必须术后患者认为医院越大越好认为医疗技术差审批签字多无统一部门管制度落实不到位放弃治疗护士联系时间长无规范转诊机制无监督管理机制未开展相关技术专科薄弱药品有限路途远交通不方便下转医院人员配置不足人员调派缺陷无专业技术操作人员无转诊管理机制医疗技术不均衡管理机制不完善路途由谁护送推诿对自身功能定位认知不足认为无必要对健康价值的重新认识缺乏规范的诊疗体系政策倾斜措施不到位无下转实惠政策转诊费用由患者承担担心费用增加PDCA对策拟定问题点真因对策拟定提案人评价项目总分评判负责人地点排序可行性0.45迫切性0.25效益性0.3患者不愿意下转社会化宣传不顾加强医保政策的宣教，方便病人了解报销比例。17.18934.1

修订目前的医保政策和制度，与基层医院建立协作联动，保证病人费用合理报销比例。13.5810.231.7

为下转患者免费提供救护车服务。20.71112.644.3√院办2制作《患者指引宣传手册》，进行转诊政策及医保报销政策的社会化宣传。21.61113.846.4√院医保办、市医保办1上基层医院医疗技术水平不均衡新增PICC、伤口造口维护点5个。14.49.59.633.5

结成医疗共同体，“共享”四个资源，医疗服务同质化。14.49.59.633.5

根据基层医院收治病人情况，送出进修学习。17.18.59.635.2

通过对口帮扶，定期指派专家协助开展延续项目。17.18934.1

新开展3项腔镜手术。16.289.633.8

共建实验室，与基层医院共享。14.410933.4

加强分级诊疗的社会化宣传，改变病人的固有思想。16.28.51236.7

建立医联体平台实行优质资源统筹。19.811.512.643.9√院办3培养腔镜专科护士5名。16.281236.2

PDCA解析——要因分析执行双向转诊病种未落实方法三级医院医生为何不下转？对病情评估不到位规避医疗风险医保政策支持不足环境医患关系紧张缺口较大舆论导向三级医院有空床可收治医生层面固有思想合并多发疾病患者信息未共享无意识，可转可不转对医院定位认识不清想留住患者上基层医院利益冲突体制问题外部竞争激烈无责任部门随意性大对三级医院什么时候转患者未明确政策不配套用来缩短和提高部分指标无监管部门督导病情不允许管理办法不健全相关转诊管理机制不完善转诊路径未优化管理理念欠缺患者多少与奖金分配对口医院之间未明确职责缺乏转诊动力转诊管理机制不完善认识不足医疗差异化明显制度落实不到位无流程突发意外纳入绩效考核指标缺乏有效的联动机制信息未连通记录不全上基层医院无共同利益关系趋利机制未建立合理的就医流向秩序政策未被落实不熟悉转诊原则和指征对基层医院不信任对自身定位认识不清功能定位不明确患者多少与利益挂钩疑难危重患者占床不能及时下转科室层面学科定位不准确医院层面对指标的改进未用科学正确的管理方法给予政策支撑不足公益性定位于市场化矛盾财政补充机制少区域卫生规划不合理政策投入不足医保付费方式滞后PDCA对策拟定问题点真因对策拟定提案人评价项目总分评判负责人地点排序可行性0.45迫切性0.25效益性0.3三级医院医生不下转转诊管理机制不完善建立双向转诊监管机制，制定双向转诊和下转患者考核实施方案，对下转行为进行约束和激励。18.9111241.9√本院对口支援管理办7每个科室安排一名护士老师专门负责与基层医院联系转诊的相关事宜。14.4910.233.6

由基层医院急诊科负责上下转诊的相关工作。17.189.634.7

科室依据省卫计委颁布的8个疾病转诊指南和本科室病种情况，梳理并实施本科室的疾病转诊目录。20.71112.644.3√院医保办、市医保办2加强宣传教育，定期组织学习分级诊疗相关政策，改变医生观点，合理引导医生下转患者。21.61113.846.4√临床科室1医联体、对口帮扶单位实行统一的转诊单，保证转诊的绿色通道。14.4910.834.2

由市卫计委制定统一的转诊流程。16.28933.2

由出入院服务中心负责全院转诊工作，分流下转渠道，开通预约转诊，编制转诊流程与管理办法。18.91113.843.7√本院双向转诊管理办4PDCA5、解析——要因分析社区首诊未落实信息没互联设备无法匹配缺乏可操作的转诊标准看不到诊治情况记录不标准方法下转医院为何未接收？未系统管理患者不知晓环境欠佳医护比结构不合理人才紧缺重医疗轻护理环境缺乏有效管理长期观念影响流动性大认识不足无人才梯队计划管理滞后工作待遇差基础薄弱政府投入不足未对患者进行信息管理设备相关检查与治疗受限缺专业维护人员未开展相关辅诊辅检项目缺乏设备无法对其指导国家对大型设备限制政策基层医院设施设备受限医生层面医院层面能力不足未开展过此类技术缺乏专业知识未购置新设备经费不足无专业操作人员缺专业技师不积极全科医师缺乏随意性大缺乏专业技能担心转诊风险未严格执行担心病情变化患者信息未共享资源配置不足激励滞后人才留不住路途远支持不足转诊管理缺陷车辆紧缺人才断层无法支撑院后连续维护路径不优化个人素质管理理念欠缺对诊疗方案不了解设备陈旧怕承担责任不愿接无政策激励积极性不高认识不足管理机制不到位制度未落实流程未标化未落实责任部门制度未落实流程未规范无专用办理窗口管理理念滞后认识不足后续检查跟不上后续治疗或康复缺位管理机制不到位定位不准无利益想关得不到实惠PDCA对策拟定问题点真因对策拟定提案人评价项目总分评判负责人地点排序可行性0.45迫切性0.25效益性0.3转诊未接收后续治疗康复缺位组织医师学习双向转诊相关政策，合理引导病人转诊。16.2812.636.8

根据转诊的病种建立考核机制，定期考核。14.499.633

举办如高级静脉输液、麻醉、腔镜持镜、伤口造口等专科培训。18.9111241.9√林华本院对口支援管理办7通过质控中心为活动载体，协助基层医院建立例如肿瘤带管患者PICC导管维护、伤口造口门诊、康复随访等可定期治疗的维护点。1810.51240.5√王海燕基层医院8医院出台相应的管理规定。16.29.59.635.3

基层医院无实惠创新医保付费机制，与市医保局和市财政局协调，争取医保政策的支撑。16.2812.636.8每个科室安排一名护士老师专门负责与基层医院联系转诊的相关事宜。14.4910.233.6

由基层医院急诊科负责上下转诊的相关工作。17.189.634.7

医联体、对口帮扶单位实行统一的转诊单，保证转诊的绿色通道。14.4910.834.2

由市卫计委制定统一的转诊流程。