大学医学影像学见习复习《循环系统》课件

心脏与大血管影像诊断

imagingdiagnosisofheartandgreatvessels摄影radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)体位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋转60°右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋转45°～60°+吞钡左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转90°+吞钡婴幼儿：平卧前后位检查方法——常规X线PARAOLLLAO心脏与大血管正常投影PARAOLLLAO心右缘：上段----升主动脉弓和上腔静脉，下段----右心房；心左缘：上段----主动脉球(弓)

中段----肺动脉干(段)

下段----左心室(心室)后前位PA

远达片后前立位实例升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉结肺动脉段左心室右前斜位RAO心前缘：自上而下由主A弓的升主动脉、肺A、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成。心后缘：上段---左心房，下段为右心房心前间隙：心前缘与胸壁之间三角形透明透明区心后间隙：心后缘与脊柱之间透明区

45o右前斜位实例右心室左心室左心房右心房食道压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹左前斜位LAO心前缘：上段----右心房下段----右心室心后缘：上段----左心房下段----左心室主动脉窗：可见气管分叉、主支气管和肺动脉

60o左前斜位实例左心房左心室右心房右心室左侧位LL心前缘：下段为右心室前壁、上段为右心室漏斗部与肺A

主干,再上为升主A前壁心后缘：上段----左心房下段----左心室

心后食道前间隙：心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙

左侧位右心室左心房左心室

规则、有节律性

心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动

左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志搏动相反搏动点

心脏大血管的形态呼吸气对比小儿心脏变化年龄＜3周2月1～2岁2～6岁7～14岁心胸比率0.550.58±0.20.49±0.10.45±0.070.4～0.5

心胸比率测量

cardio-thoracicratio

心脏大血管的大小心胸比率=心脏横径T1+T2胸廓横径T0.5 正常上限0.51~0.55 轻度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大一、心影形状的改变（后前位）正常梨形靴形烧瓶普大1、二尖瓣型：呈梨形、心腰丰满或弧形突出、左心缘下段园钝、心右缘下段较膨隆、主动脉球小。常见于：二尖瓣病变肺动脉高压

2、主动脉型：呈靴形、心腰凹陷、心左缘下段向左扩展、主动脉球突出。常见于：高血压主动脉瓣病变3、普遍增大型：心向两侧均匀增大、较对称。常见于：心包积液心衰心肌病二、心脏大小的异常心脏增大、是心脏病的重要征象心脏增大包括心壁肥厚（后负荷增大）和心腔扩张（前负荷增大：容积、压力）两者可并存或单独存在Ｘ线区别肥厚和扩张较困难0.51～0.55轻度增大、0.56～0.6中度增大、0.6～高度增大1、左心室增大X线表现后前位心尖向左下延伸左心室段延长、圆隆并向左扩展相反搏动点上移左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于1.5cm，伴心后三角变窄或消失右前斜位心前下间隙变窄或消失常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病左心室增大各体位示意图左心室增大左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长，心后间隙消失，与脊柱重叠。左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长，心后间隙消失，与脊柱重叠。左心室增大，左侧位心后下缘弧度延长，心后间隙消失，与脊柱重叠。↖

左心室增大，心肌肥厚2、右室增大X线表现右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心尖部圆隆上翘；肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位；常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心（PDA、VSD）等。右心室增大各体位示意图右心室增大，心尖上翘，圆凸，肺动脉段膨隆。右心室增大，左前斜位示心前缘下段膨凸，相反搏动点上移，心膈面延长，房缺。右心室增大，右前斜位示心前间隙变窄，右室流出道膨凸,左侧位心前间隙消失相反搏动点上移.3、左房增大X线表现：后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双重影后前位心左缘第三弓形成（四弧征）右前斜位食道中段受压向后移位左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突，最突点上移增大顺序为后、上、左、右四个方向常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分先天性心脏病（PDA、VSD）左心房增大示意图双房影、双重影及四弧征左前斜位：心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支气管抬高伴狭窄。左房增大食道压迹示意图左房增大右前斜位食道压迹加深

食管左房压迹

deviationoftheesophagus基本病变——左心房增大轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠4、右房增大X线表现后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等右房增大线条示意图右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。

4、右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变——右心房增大基本病变——右心房增大５、心脏普遍增大：后前位、心影向两侧增大、心横经显著增宽；右前斜位和侧位、心前间隙和心后间隙均缩小，食管普遍受压后移；左前斜位、支气管分叉角度增大、气管后移。三、主动脉扩张

aorticdilatation

基本病变——大小异常升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S”状弯曲吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲基本病变——主动脉迂曲

七、心脏异位

cardiacmalposition基本病变根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心levocardia右位心dextrocardia中位心mesocardia内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位viscero-situssolitus内脏转（反）位viscero-situsinversus内脏异位visceralhetesotaxia

不定位situsindeterminate左旋心镜面右位心右旋心

七、心脏异位

cardiacmalposition基本病变

十、肺循环异常

abnormalpulmonarycirculation肺门改变肺血管改变肺血增多increasedpulmonarybloodflow肺血减少decreasedpulmonarybloodflow肺动脉高压pulmonaryarterialhypertension肺静脉高压pulmonaryvenoushypertension肺动-静脉高压pulmonaryarterial-venoushypertension基本病变——肺循环异常

1、肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，两下肺明显；肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常基本病变——肺循环异常

2、肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良X线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加

3、肺瘀血pulmonarycongestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，两上肺明显，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降病例二尖瓣狭窄二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和右心室增大；一般主动脉球缩小；左心室缩小，心尖位置上移；二尖瓣膜钙化；肺静脉高压；二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和右心室增大；主动脉球正常或缩小；合并左心室增大；二尖瓣膜钙化；肺静脉高压；常在二狭基础上发生；（一）风湿性心脏病主动脉瓣狭窄主动脉型心形，心脏增大，左心室和左心房增大；升主动脉扩张；可合并主动脉瓣膜钙化；常与二狭/二狭二闭并发病理改变：心瓣膜肿胀、赘生物形成→瓣膜粘连、收缩、变形→房室血流动力改变→房室外形改变。二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全，左房右室增大，左室轻度增大风心二尖瓣狭窄伴关闭不全风心重度二尖瓣狭窄伴轻主关闭不全左心室造影可见大量造影剂逆流至巨大左心房二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大主动脉瓣狭窄，左室增大主动脉瓣狭窄伴关闭不全，左室增大，主动脉瓣区可见钙化（二）房间隔缺损病理改变：分第一孔型和第二孔型，导致左心房与右心房异常血流通道形成，早期左向右分流，后期可右向左分流。二尖瓣型心形，常有中度增大；右心房及右心室增大，以右心房为主；肺动脉段膨突，搏动增强，可见“肺门舞蹈”征；左心房一般不大，主动脉结正常或缩小；肺充血或肺动脉高压；房缺部位示意图房间隔缺损，右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长房间隔缺损，右心房增大，右前斜位心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。左前斜位房室弧度成角及延长房缺合并重度肺动脉高压，右心室增大为主

（三）主动脉夹层CT表现平扫可见夹层主动脉增粗或形态异常，心