咳嗽和咳痰医学知识专题讲座专家讲座

咳嗽与咳痰咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第1页因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者80％以上，美国有2400万咳嗽患者去内科门诊就医不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％，平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检验咳嗽流行病学调查咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第2页咳嗽保护性反射动作病理现象咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第3页咳痰病理性分泌物排出口腔外炎症咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第4页咳痰定义：是借助咳嗽将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外一个病态现象。咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第5页咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第6页病因呼吸道疾病：炎症、异物、过敏等。胸膜疾病:气胸、胸膜炎心血管疾病：心衰神经精神性原因：心理性咳嗽药品及理化原因:卡托普利五脏六腑皆令人咳，非独肺也！咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第7页心力衰竭主要继发于高血压、冠心病后劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难咳嗽、咯痰、咔血咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第8页按时间分类：急性、亚急性、慢性咳嗽

（新知识补充）咳嗽分类《咳嗽诊疗与治疗指南》急性咳嗽<3周亚急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第9页咳嗽分类--急性咳嗽最常见病因普通感冒其它病因急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第10页咳嗽分类--亚急性咳嗽最常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎支气管哮喘等咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第11页感冒后咳嗽防护常为自限性，能自行缓解抗菌药品治疗无效对咳嗽猛烈者可短期应用镇咳药、第1代抗组胺药等药膳和食疗咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第12页慢性咳嗽定义①咳嗽症状连续＞8周②咳嗽为现有主要症状③无咯血④有/无痰⑤胸部放射影象正常⑥无重复呼吸道感染疾病史咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第13页慢性咳嗽常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA）过敏性咳嗽胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽百分比70%～95%咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第14页慢性咳嗽其它病因慢性支气管炎支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽（AC）心理性咳嗽…咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第15页二、临床表现

咳嗽性质：干咳和湿咳；咳嗽出现时间与节律咳嗽音色痰性质和痰量咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第16页急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期、异物…

咳嗽性质：干性咳嗽：湿性咳嗽：肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核…咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第17页慢性心衰、肺结核…咳嗽时间、季节：（1）清晨咳嗽：（2）夜间咳嗽：老慢支、支气管扩张、肺脓肿…咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第18页声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹…

咳嗽音色：（4）微弱或无声：肺气肿、极度衰竭、声带麻痹…（3）金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌…（2）鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变、气管受压…（1）嘶哑：咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第19页

黄绿色或翠绿色痰

铁锈色痰

肺炎球菌肺炎、肺梗死

粉红色泡沫样痰肺水肿

痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染血痰肺癌、肺结核、支扩绿脓杆菌感染痰颜色

浆液或粘液性白痰普通急性呼吸道炎症咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第20页巧克力色脓痰肺阿米巴病灰黑色痰尘肺粉红色乳状痰

葡菌球菌肺炎灰绿色/红砖色胶冻样痰

克雷伯杆菌肺炎咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第21页鼻部症状，最常见病因普通感冒鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）伴或不伴发烧,流泪,咽喉刺激感或不适胸部体格检验正常三、伴随症状咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第22页三、伴随症状

发烧：呼吸系统感染、传染病、肿瘤等；胸痛：肺炎、气胸、胸膜炎等；呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、气管异物、气胸和大量胸腔积液等；哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘等；大量脓痰：肺脓肿咯血：肺结核、支气管肺癌；咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第23页四、咳嗽处理关键点明确病因，对症治疗。感冒时用复方甘草片、枇把止咳露等。刺激性干咳用可待因。过敏者寻找过敏源。炎症时消炎等。

清肺止咳，和胃降逆，止渴咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第24页咳嗽护理（一）多喝水。充分水分能够帮助稀释痰液，使痰易于咳出，并能够增加尿量，促进有害物质排泄。

咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第25页咳嗽护理（二）对症处理风寒咳嗽饮食宜温热，可引用姜糖水、杏仁粥等;燥热咳嗽，宜食雪梨、甘蔗以生津润肺止咳，也可用罗汉果煎水代茶饮;干咳少痰，质粘难出者可用生梨1个，去皮心加川贝10g，冰糖适量蒸服或用枇杷叶适量，泡水代茶，以清热润肺化痰;痰湿者忌糯米、甜食、肥甘等助湿生痰之品，可食陈皮等;肺阴虚者，可选取银耳、百合、甲鱼等滋阴之品。咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第26页罗汉果（神仙果）味甘性凉，归肺、大肠经，有润肺止咳，生津止渴功效。适合用于肺热或肺燥咳嗽，百日咳及暑热伤津口渴等，另外还有润肠通便功效。注意：含一个比蔗糖甜300倍甜味素，所以是糖尿病、肥胖等不宜吃糖者理想替换饮料。

咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第27页风热咳嗽

桑菊饮菊花10克，霜桑叶10克，白糖适量。黄山贡菊、杭白菊：口味清淡、清热平肝明目黄菊花：口味较苦，清热强（口腔溃疡）野菊花：口味最苦，清热最强（口舌生疮）咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第28页咳嗽和咳痰医学知识专题讲座第29页神仙粥（风寒咳嗽）

葱五段，姜一块，糯米十克，米醋适量糯米:温胃健脾葱、姜：辛散和发散姜皮：利水，散寒，温胃一把糯米煮成汤，七个葱头七片姜，煮熟对入半杯醋，