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首次病情护理记录单书写不规范原因分析品管圈鱼骨图柏拉图目标设定PRESENTSITUATION目标设定通过检查7.6-7.16首次护理病例书写现状,利用柏拉图,圈员分析发现主诉、诊断缺项,症状体征与医生首次不符,缺少皮肤评估较多见,累计百分比30%现况值目标值=现况值+改善值=现况值+/-（现况值×改善重点×圈能力）标值=30%+（30×76.18%×73%）计算,目标值为46.68%目标值46.68%解析ANALYSIS鱼骨图分析为什么书写首次护理记录单存在缺陷未经过系统培训临床判断能力弱医护之间缺乏沟通病人较多,医生未及时完成首次的书写对首次书写不重视规范制度不健全对书写的重要性认识不够护士法律意识欠缺记录不认真观察不仔细工作责任心不强护理人员不足病人或家属对护士不信任工作量大未告知重要性家属不配合对护士不信任本身学历低对疾病不了解病人年龄大病情复杂遗忘自己的既往病描述不到位缺乏积极性工作忙、无空余病人多,繁琐事情繁多专科知识欠缺对病人观察不到位对病人病情不了解跟个人利益无关遗忘自己的既往病医生护士护理人员不足护士能力层次不齐年资低其他病人现状把握PRESENTSITUATION100%90%80%70%60%50%40%30%20%1

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