疝气手术护理常规

疝气手术护理常规以腹股沟斜疝无张力修补术为例）人体内的脏器或组织，由于各种原因自其正常的解剖位置、部位，经由先天或后天形成的薄弱区域、裂孔、间隙或缺损进入另一部分和位置，被称为疝。发生于腹部的疝被称为腹疝，腹疝又被分为腹内疝和腹外疝。腹外疝定义是：腹腔内的组织和脏器连同腹膜的壁层，经腹壁的薄弱点、缺损或孔隙向体表突出。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝的疝囊是经腹壁下血管外侧的腹股沟管内环突出形成的，并可经腹股沟管进入阴囊。腹股沟斜疝是腹股沟区出现可复性肿块，开始肿块较小，在患者站立、劳动、行走、跑步、咳嗽、或婴儿啼哭时出现，平卧或手压时肿块可自行回纳，消失不见，尤以右侧腹股沟疝较为多见。各种斜疝的修补原则都是使疝出的腹膜及内容物还纳腹腔，并修复内环以防复发。1.解剖腹股沟韧带IFvTwniartnTri冲Evlwwa1■^H^riric腹股沟韧带IFvTwniartnTri冲Evlwwa1■^H^riric股管（股疝）霊“、鰭素1、适应症易发性和难复性斜疝均应行手术治疗。2、禁忌症（1）加腹内压的因素未能解除或缓解者（2）其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者（3）手术区域或全身存在感染者（4）婴儿腹肌可随身体的生长而逐渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁以内的婴儿不主张手术。一、用物准备1、布类：铺布、大孔、手术衣2、器械：瘤仔包3、一次性物品：血垫1包、方纱1包、短电刀1把、吸引管（头）各1根、10#刀片1片、泰丝线1#4#7#各1包、8*20圆针1包、8*20角针1包、6*14圆针1包、手套按需准备。备用：明胶海绵、可吸收2-0、3-0圆针各2包、疝补片

（外科自备）、6cm*10cm敷贴（外科自备）二、体位：仰卧位三、消毒铺布1、消毒液：安尔碘消毒2、消毒范围：以切口为中心，上剑突平面，下至大腿中份，双侧至腋后线，包括双侧腹股沟。3、铺布：（1）一张治疗巾折叠馒头状塞至阴囊下方（男性患者）（2）四张治疗巾1/4横折，按照会阴侧、对侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围。（3）两块中单铺于尾端及升降架托盘，一块中单遮盖头端（4）两块治疗巾1/4竖折铺于切口左右，遮盖中单空白处（5）大孔红点侧朝头，孔口对准切口铺开。四、手术配合（一）手术入路取患侧腹股沟经内、外环平行于腹股沟韧带斜切入路（二）切开皮肤备血垫2张、10#刀片、有齿短镊2把、皮肤拉钩2个组织剪1把，逐层切开皮肤、皮下组织。（三）游离组织准备电刀笔、中弯止血钳、组织剪和弯钳带4#丝线。游离腹外斜肌腱膜，用中弯固定腹外斜肌腱膜，用血垫钝性游离出足够大的第一间隙。

切口GOd履扑斜肌腊膜游离组织器械暴露腹外抖肌腱膜外环憾腹腔沟神经切口GOd履扑斜肌腊膜游离组织器械暴露腹外抖肌腱膜外环憾腹腔沟神经（四）游离腹膜前间隙电刀笔高位游离疝囊，进入腹膜前间隙，用手指或血垫游离腹膜前间隙，以疝环为中心，建立一个直径10cm的腹膜前间隙。（五）切开疝囊壁，还纳疝内容物备中弯、皮钳、组织剪和10#刀片，游离至疝囊后，使用皮钳提起，刀片切开，换中弯夹住边缘，还纳疝内容物。六）放置补片并固定备适型补片、长镊、和线剪，游离出足够空间后，巡回护士根据医生要求将适型的补片传递给器械护士，器械护士将长镊及补片传递至主刀医生，主刀医生将下层网片放置在腹膜前间隙并展平，修复腹横筋膜。把上层网片放置在腹外斜肌腱膜下间隙内并展平，剪一个豁口将精索套入，持针器夹持3-0可吸收缝合切口，将上层补片与腹股沟韧带、耻骨结节固定。（七）精索复位补片放置后复位精索。（八）创面彻底止血1、手术创面严密止血。2、由器械护士、巡回护士仔细清点纱布器械等用物。3、用3-0可吸收线或圆针1#丝线逐层缝合腹外斜肌腱膜和皮下。4、角针1#丝线缝合皮肤。5、用6cm*10cm敷贴粘贴切口。五、特殊关注点1、术前关注点：心理护理，给予充分的关心与解释。严格确认禁食情况。严格做好三方核查。核对好高值耗材。2、麻醉诱导期关注点：约束好患者，给药期间注意观察患者生命体征，巡回护士不能离开手术间。3、体位准备关注点：防止损伤腋神经及腘神经，骨突受压处给予正确保护，注意保护患者隐私，做好保暖。4、术中关注点：（1）巡回护士：关注手术人员无菌技术，防止术后切口感染。注意做好患者的保暖，术中使用的高值耗材，提供上台之前与器械护士再次核对型号、有效期和灭菌效果。关注患者生命体征及出入液量。（2）器械护士：关注手术进程，及时提供手术所需物资。术中使用的高值耗材，提供上台之前与巡回护士再次核对型号、有效期和灭菌效果。5、麻醉恢复期关注点：（1）密切观察患者生命体征，与患者保持在安全距离内。（2）稳妥固定患者，防止坠床。6、搬运患者关注点：保证患者转运过程中有足够的补液量，保护输液通道，避免因患者烦躁致脱落。七、健康宣教1、体位、活动指导：指导患者术后平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛，次日改为半卧位。无张力疝修补患者可早期离床活动，老年体弱、复发性疝、巨大疝患者可适当延长下床活动时间。2、饮食指导：术后6小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，引起术后复发，因此注意多饮水、多食蔬菜、水果。3、伤口观察指导：术后观察有无渗血渗液，有则及时告知医护人员