妊娠期高血压的血压控制课件

妊娠期高血压的血压控制12345妊娠高血压中

慢性高血压定义6妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或产后12周后血压仍不能恢复正常妊娠高血压中妊娠期高血压定义71、妊娠20周后首次出现的高血压。两次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且至少相隔6小时。

2、患者尿蛋白阴性，3、产后12周内血压逐渐恢复正常。妊娠高血压中子痫前期高血压定义8是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿，常伴有水肿与高尿酸血症。妊娠高血压中慢性高血压并发子痫前期高血压定义9妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并在妊娠过程中发生子痫前期的症状和体征妊娠高血压的危害1.

近期危害：显著增加母体及胎儿的不良结局，如子痫前期、围产期死亡、胎盘剥、低出生体重、胎儿宫内生长受限。出现蛋白尿的慢性高血压孕妇产发生率增加3倍。10妊娠高血压的危害112.

远期危害：37周孕龄之前发病者发生缺血性 心脏病的几率较血压正常孕妇高8倍。血压＞160/110mmHg伴蛋白尿者未来罹患冠心病的相对风险为3.65。有子痫前期病史患者的心血管死亡风险增加80%以上，脑血管死亡风险增加3.59倍。妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识中国医师协会高血压专业委员会中华医学会妇产科学分会产科学组1213ASH妊娠高血压声明慢性高血压药物选择ASH妊娠高血压声明急慢性高血压药物选择152007

ESH高血压指南16妊娠高血压治疗原则SBP≥170mmHg 和或DBP≥110mmHg时需要急诊入院治疗1、一般高血压：可选择口服药物治疗：甲基多巴，拉贝洛尔，钙拮抗剂，B-blocker2、严重高血压可选择静脉拉贝洛尔，口服硝苯地平，3、高血压急症可用硝普钠静点，但是时间不能过长4、孕期不宜使用的降压药：

ACEI，ARB。 利尿剂有争议。妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识17一、明确诊断18确立诊断：既往高血压史、目前血压水平、出现

血压增高的时间、是否并存靶器官损害（蛋白尿、抽搐等）方法：相隔6小时以上准确测量血压，进行血常规、尿液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、血尿酸检验，并留取24小时尿液检测尿蛋白定量。二、选择降压的时机和目标191、血压轻度升高的孕妇（<150/100mmHg）可密切观察，暂不应用降压药物治疗。2、 血压≥150/100mmHg或出现靶器官受损,考虑应用药物治疗3、 妊娠前已接受降压药物治疗的慢性高血压患者，应将血压控制在适当水平，避免低血压的发生二、选择降压的时机和目标20妊娠期高血压与慢性高血压降压治疗原则相似。非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾 病患者。三、血压管理和治疗21非药物干预：1、生活方式干预适合于所有妊娠高血压患者：加强血压监测和限制体力活动，重症患者卧床休息。三、血压管理和治疗22非药物干预：2、 严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响，因此此类患者应该适度限盐。三、血压管理和治疗23药物干预：在六类降压药物中。1、ACEI、

ARB 全程禁用。2、CCB、B-阻滞剂、利尿剂选择应用、3、拉贝洛尔、甲基多巴全程应用。四、妊娠高血压药物选择241、β-受体阻滞剂：拉贝洛尔：拉贝洛尔是兼有α受体及β受体阻滞作用的药物，降压作用显著且副作用较少，故可优先考虑选用。美托洛尔：可慎重选用，加强胎儿体 重与心率监测。普萘洛尔/阿替洛尔：可导致孕妇早产、胎儿宫内发 育受限、新生儿呼吸暂停，不推荐选用四、妊娠高血压药物选择252、钙离子拮抗剂硝苯地平：妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生不良影响，也可首选用于妊娠早、中期的高血压患者。氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米 无证据，尚待论证，不建议首选。临产阶段用药可能会影响子宫收缩，需谨慎四、妊娠高血压药物选择263、利尿剂：存在争议。可使孕妇血容量不足，并导致电解质紊乱。但荟萃分析显示利尿剂并不会对胎儿产生不利影响，并可使孕妇获益.建议妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应用，如并发子痫前期则应停止服用四、妊娠高血压药物选择274、ACEI

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ARB

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DRI：致畸作用肯定

妊娠期绝对禁用育龄女性计划妊娠前停用四、妊娠高血压药物选择284、单药治疗效果欠佳，可联合用药可选用:硝苯地平联合拉贝洛尔或氢氯噻嗪（小剂量）四、妊娠高血压药物选择295、静脉或肌肉注射药物的选择：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔可用于静脉注射或肌肉注射。静脉使用降压作用显著，应用时应从小剂量开始，避免引起低血压反应。硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，原则不推荐使用2010年版中国高血压指南妊娠高血压血压管理的建议302010年中国高血压指南妊娠性高血压1、妊娠高血压发生率5%-10%；70%与妊娠有关2、分类：三类慢性高血压：妊娠前或在妊娠前20周妊娠期高血压：妊娠20周后发生的高血压，不伴蛋白尿先兆子痫：妊娠20周后高血压伴临床显性蛋白尿2010中国高血压指南31降压治疗策略1、 轻度高血压：没有证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处， 也不能预防先兆子痫。首先：非药物治疗：药物治疗：血压≥150/100mmHg2、重度高血压：降压目的：降低母亲的病死率。2010年中国高血压指南妊娠性高血压32药物名称 降压机制 常用剂量安全级别***注意事项甲基多巴降低脑干交感神经张力200～500mg，每日2～4次B抑郁、过度镇静、体位性低血压拉贝洛尔α、β受体阻滞剂胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒美托洛尔50

～

200mg

q12h

，最

C大600mg/dβ1受体阻滞

25～100mg

q12h剂C胎儿心动过缓；胎盘阻力增高氢氯噻嗪*利尿、利钠6.25～12.5mg/dB大剂量影响胎盘血流硝苯地平抑制动脉平5

～滑肌细胞钙制剂内流20mgq12h或控释制剂30～60mg

qd20mg

q8h 或缓释C

10mg

～低血压硫酸镁**神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙离子内流的5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或

5g稀释至20ml，深部肌肉作用（子痫期）

注射，每4小时重复。总量：25～30g/dA低血压、肌无力2010年中国高血压指南妊娠性高血压33目前没有任何一种降压药物对孕妇是绝对安全34的，多数降压药物在FDA的安全性评价中属于

C类水平（即不能除外对母儿具有风险）妊娠高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊原发性高血压妊娠前期血压处理2010

ASH推荐：妇女怀孕时BP＞150-160/100-110mmHg时，应当继续或给予降压药物治疗，目标血压＜150/100mmHg；如果孕妇伴有靶器官损坏，例如左室肥厚、肾功能不全，血压目标值应降至正常以内352012年2月美国妇产科学院慢性高血压临床管理指南36原发性高血压妊娠前期血压处理对于妊娠时正在服用降压药的轻度高血压患者，围产期药物治疗尚无定论37原发性高血压妊娠前期血压处理38本指南推荐妊娠妇女有轻度高血压时可暂不用药，除非

BP≥150/100mmHg或合并伴随的临床疾病（如心血管疾病或肾脏疾病）；已经服药孕妇可以减药或停药孕妇SBP≥160