一例慢性肾功能不全(尿毒症期)合并风湿性心脏病患者护理个案

一例慢性肾功能不全(尿毒症期)合并风湿性心脏病患者护理个案案例介绍：基本资料：沙翠芬，女，52岁，患者长期服用抗心衰药物.四年前患者停用药物后出现上眼睑水肿,后出现心悸,伴夜间睡眠不能平卧,无伴咳嗽,咳痰.于当地医院治疗后好转.2年前患者再次出现心悸,气促症状,夜间不能平卧,双下肢浮肿,胃纳差,于当地医院就诊为"风湿性心脏病"予抗心衰治疗.后入我院心内科住院治疗后好转.住院期间查cr上升931.0μmol/L,BUN上升42.2mmol/L.现继续给予维持性血液透析治疗.发病来患者精神胃纳差,尿量少,大便正常,体重明显变化,皮肤痒，贫血，总蛋白低。诊断:1.慢性肾功能不全(尿毒症期)2.风湿性心脏病二尖辧闭合不全(重度)三尖辧闭合不全(重度)心功能IV级护理评估及问题：通过查看病史，检验报告及体检评估患者，有以下护理问题：1.营养失调:低于机体需要量与食欲下降,贫血,透析有关2.体液过多与肾功能下降导致水钠潴留有关3.活动无耐力与心排出量下降有关4.有感染的危险与病人机体免疫力下降,留置双腔管有关5.有皮肤完整性受损的危险与皮肤搔痒有关6.潜在并发症:出血,心衰与使用肝素有关护理目标：病人营养状况改善，病人水肿减轻，病人活动耐力增加，病人无发生感染，病人皮肤完整，病人无出血及心衰。护理诊断、措施及结果问题1.营养失调:低于机体需要量与食欲下降,贫血,透析有关措施：评估病人的营养状况,根据病人的饮食爱好,指导病人及其家属制定合理的饮食计划。鼓励病人优质适量蛋白饮食(如:鸡蛋,肉类,牛奶等)并增加碳水化合物及含钙,铁丰富的食物的摄入,限制高钾,高磷食物的摄入。=3\*GB3③定期监测反映病人营养状况的指标,如血清蛋白,HB等=4\*GB3④遵医嘱使用补血药物,如弥可保,利血平,白蛋白等。结果：病人营养状况改善问题2.体液过多与肾功能下降导致水钠潴留有关措施：=1\*GB3①限制水钠的摄入,予优质适量蛋白饮食。=2\*GB3②透析前后准确称体重,保证脱水量的准确,透析同时严密检测血压变化。=3\*GB3③定期检查水电解质的情况,发现异常及时报告医生。结果：病人水肿减轻问题3.活动无耐力与心排出量下降有关措施：=1\*GB3①告诉病人休息的必要性,体力和精神休息都重要=2\*GB3②根据病人的病情与病人一起制定活动目标与计划=3\*GB3③告诉病人如活动中有呼吸困难,胸痛,心悸等应停止活动及时休息。结果：病人活动耐力增加问题4.有感染的危险与病人机体免疫力下降,留置双腔管有关措施：=1\*GB3①注意观察病人有无感染发生,如有体温升高,疲惫乏力,食欲下降等异常及时处理。=2\*GB3②定期做好各项标本的检查,如尿液,血液等。=3\*GB3③积极预防感染的发生,改善病人的营养状况,透析操作时应严格无菌操作,透析后注意双腔管穿刺口的保护,双腔管及其周围皮肤的清洁。=4\*GB3④尽量减少血液制品的输入。=5\*GB3⑤必要时遵医嘱使用无肾毒性的抗生素,以防感染发生。结果：病人无发生感染问题5.有皮肤完整性受损的危险

与皮肤搔痒有关措施：=1\*GB3①保持病人皮肤的清洁,及时修剪指甲。=2\*GB3②嘱病人避免抓搔痒处。=3\*GB3③定期进行血液透析及滤过,将身体毒素及时排除。结果：病人皮肤完整问题6.潜在并发症:出血,心衰与使用肝素有关措施：=1\*GB3①严密观察生命体征,尤其是心率及血压的变化。=2\*GB3②合理使用肝素,避免滥用,造成凝血障碍。=3\*GB3③透析完双腔管封闭紧密,避免管道脱出及肝素帽脱落。=4\*GB3④注意脱水量,不可过量脱水。结果：病人无出血及心衰健康教育:1.嘱病人保持双腔管及其穿刺点不湿水,保持其周围皮肤的清洁;注意不可让双腔管脱出,防止肝素帽脱落;每天自我监测血压。2.饮食指导A食用含优质蛋白质的食物,如牛奶,家禽肉,猪肉,鱼肉等。B严格限制水的摄入,初饮用水外还包含所有液体,如饮料,汤,果汁,牛奶等。C不吃含钠高的食物,如酱油,每天食盐量少于2.5g。D避免选择蕃茄,花生,核桃等含钾高的食物。E每天磷摄入少于800MG,避免动物内脏,海产品等食物。F食用含铁高食物。3.嘱病人协调好活动与休息,日常生活中适当锻炼;按医嘱坚持服药及复查;保持居