经尿道等离子纽扣式电极汽化术在下尿路疾病中的应用

经尿道等离子纽扣式电极汽化术在下尿路疾病中的应用

等离子纽扣式电极汽化技术于近年刚推出，国外开展应用时间较短，见于少量文献报道，多用于前列腺增生和膀胱肿瘤治疗。国内谢立平等在2012年报道，用于前列腺增生症的治疗。

我院泌尿外I科自2012年6月来，在：前列腺境生症、膀胱肿瘤、女性膀胱颈部梗阻和腺性膀胱炎4种临床常见疾病的治疗中应用了此项技术，均获得了成功并取得了满意疗效。其中后两项治疗，目前在国内外未见报道。

我们应用经尿道等离子纽扣式电极汽化术分别治疗了前列腺增生患者39例；膀胱肿瘤患者12例；女性膀胱颈部梗阻11例；腺性膀胱炎6例。均获得了成功并取得了满意疗效。

我们还应用等离子钮扣式电极汽化联合钬激光、等离子电切对尿道狭窄和后尿道肿瘤进行了治疗。

术后全部病人均进行了随访，短期随访显示，手术治疗效果良好。但尚需进一步扩大手术样本量，进行中长期随访和观察总结。

经尿道等离子纽扣式电极汽化术治疗

前列腺增生症

我院泌尿外I科于2012年6月至2013年9月间应用奥林帕斯(Olympus)等离子纽扣电极行经尿道等离子钮扣式电极汽化术治疗39例良性前列腺增生症患者.

对前列腺体积,国际前列腺症状评分(IPSS),生活质量指数评分(QOL),手术时间,失血量,尿管留置时间,住院时间,围手术期并发症、最大尿流率、膀胱残余尿量及对勃起功能的影响进行了评估.分别于术后3个月、6个月和1年进行了随访。

结果：本组39例患者手术均获成功.术中未发生明显较多的出血及经尿道电切综合征；

本组患者年龄57～83岁，平均69岁；术前前列腺体积为27.21～79.13ml,平均41.3ml；围手术期未发生严重并发症；

手术时间18～90分钟,平均37分钟；术后1天拔除膀胱造瘘管，平均留置导尿管时间3.9天；住院时间5～11天，平均7.8天；IPSS由术前平均18.1分降至术后平均9.2分,差异有统计学意义(P＜0.01)；QOL由术前4.3分降至术后0.9分(P＜0.01)；最大尿流率由术前平均8.04ml/s增加至术后16.9ml/s；

膀胱残余尿由术前平均115.2ml减少至术后平均13.7ml；手术前后对比显示，手术对勃起功能无明显影响。讨论：等离子汽化技术使用全新的纽扣式汽化电极，优化的球面形状结合悬浮技术，具有高效、快速消融、凝血效果好，快速汽化、汽化后留下平滑的组织表面、操作方便且安全、学习曲线短等优点。

本组病例术中出血明显减少，部分达到几乎不出血的效果。全部病例未发生经尿道电切综合征。因用生理盐水为冲洗介质，不会导致低钠血症，降低了水、电解质紊乱的发生，延长了患者可耐受手术的时间，有效地减少了TUR综合症的发生，也避免了术中高血糖对糖尿病患者的威胁。

因止血效果好，手术视野清晰，误切误伤率低，手术风险低，手术安全性提高。本组平均手术时间为37分钟，较其它同类术式用时明显缩短。

本组结果显示，手术对勃起功能无明显影响，亦无尿失禁发生。等离子为双极回路，无需负极板，且为低温切割，热穿透较浅，减少了前列腺包膜及包膜外勃起神经的损伤，降低了术后勃起功能障碍的发生，消除了热源性引起的尿失禁。

经尿道等离子纽扣式电极前列腺汽化术（BPVP）与经尿道前列腺电切（TURP）相比较，在术中失血量、术后拔除尿管的时间、患者住院时间、IPSS、QOL、Qmax和手术时间方面，BPVP明显优于TURP。

在本组患者的BPVP手术中，我们也发现了几个问题：（1）对于体积较大的前列腺，手术时间较长，不宜采用BPVP，我们体会本术式更适于体积小于80ml的前列腺手术，对于体积大于80ml的前列腺，可结合等离子切除或电切手术治疗；

（2）手术后期有时激发困难，可能与靠近前列腺被膜、汽化组织水份减少有关，可在其它部位激发后转至需汽化部位继续汽化；（3）在前列腺尖部靠近尿道外括约肌的部位处理时，操作不如电切或等离子切除精确；（4）因前列腺组织被汽化，不易留取组织标本病理检查。结论：经尿道等离子纽扣式电极汽术是一种治疗BPH安全有效的可供选择方法.

经尿道等离子纽扣式电极汽化术治疗膀胱癌

自2012年6月以来，我们应用等离子钮扣式电极汽化术治疗膀胱肿瘤12例，其中5例为多发；3例为TURBT术后复发肿瘤；肿瘤直径0.9~2.8cm；位于膀胱侧壁及侧底部8例。

术中汽化功率为280W~320W，将瘤体及基底和距基底边缘1~2cm组织汽化，深达肌层，局部至深肌层或穿透肌层。术中出血极少或无明显出血。

术后留置导尿，3~7天拔除尿管；常规膀胱灌注治疗；术后11例患者获得随访，随访时间2~13个月，未见复发。

术中闭孔神经反射明显减轻，仅1例患者出现轻度的闭孔神经反射，减小汽化功率及适当注意后完成手术。其中1例是在TURBT中发生严重闭孔神经反射无法继续手术时改用BPVP，反射消失而完成手术。

我们体会，等离子钮扣式电极汽化术治疗膀胱肿瘤，手术时间缩短、术中出血少或无明显出血、较易控制深度、易于学习掌握、较少出现闭孔神经反射、安全性增加。

虽然也能切取肿瘤组织病检，但无法切取肿瘤基底肌层组织送病检，判断有无肌层侵润。

经尿道等离子纽扣式电极汽化术治疗

腺性膀胱炎

经尿道等离子纽扣式电极汽化术治疗

膀胱颈梗阻

等离子汽化技术使用全新的纽扣式汽化电极，优化的球面形状结合悬浮技术，具有高效、快速消融、凝血效果好，达到几乎不出血的效果，快速汽化、汽化后留下平滑的组织表面、操作方便且安全、学习曲线短等优点。

经尿道等离子纽扣式电极汽化术治疗下尿路疾病具有以下优点：

1、出血少，几乎不出血；2、手术时间短，较其它同类术式用时明显缩短；3、用生理盐水为冲洗介质，不会导致低钠血症，降低了水、电解质紊乱的发生，延长了患者可耐受手术的时间，有效地减少了TUR综合症的发生，避免了术中高血糖对糖尿病患者的威胁；

4、因止血效果好，手术视野清晰，误切误伤率低，手术风险低，手术安全性提高；5、闭孔神经反射发生率低，治疗膀胱肿瘤时更安全；6、等离子为双极回路，无需负极板，且为低温切割，热穿透较浅，减少了前列腺包膜及包膜外勃起神经的损伤，降低了术后