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xxxx医院X线/CT检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：X线/CT片号：病历摘要：临床诊断：检查目的：协助诊治摄片部位：///申请日期：2014-05-17申请医师：///xxxx医院彩色多普勒超声检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：住址：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：腹部（肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀光、前列腺）心脏、甲状腺、乳腺、胎儿（子宫附件）、其它：申请日期：2014-05-17医师申请：/xxxxx医院（///）检验费通知单检验报告单姓名：王明姓名：王明性别：男检验结果：检验编号：住院号：A00000年龄：床号：1（粘贴时请露出上横格）床号：1住院号：A00000科室：内科科室：内科临床诊断：检验材料：///检验材料：///检验目的：///检验目的：///送检日期：2014-05-17送检日期：2014-05-17经手人签字：///送检医生签名：///收到日期：报告日期：检验者：xxxx医院无创伤脉硬化检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：无创动脉硬化检查申请日期：2014-05-17申请医师：///xxxx医院/检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：/申请日期：2014-05-17申请医师：/------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------xxxx医院/检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治

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