艾滋病基本知识

1艾滋病基本知识2一、艾滋病基本知识艾滋病艾滋病病毒（HIV）艾滋病传播机制HIV的致病机理艾滋病的主要临床表现艾滋病的治疗3艾滋病（获得性免疫缺陷综合症）由人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引起，艾滋病病毒终生传染，破坏人的免疫系统，使人体丧失抵抗各种疾病的能力。临床上以淋巴肿大、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发性肿瘤、精神神经障碍而死亡。4一、艾滋病基本知识艾滋病：医学全称“获得性免疫缺陷综合症病原体：人类免疫缺陷病毒（HIV-1和HIV-2变异株,分别有11个和5个亚型），HIV-1是当前主要的艾滋病流行毒株。HIV外环境抵抗力较弱，室温下用0.2%次氯酸，0.1%戊二醛，75%酒精均可在5分钟内杀灭它；对热敏感，56℃30分钟能灭活；对紫外线、r射线不敏感。5艾滋病流行病学传染源：艾滋病人与艾滋病毒携带者（唯一传染源）潜伏期、窗口期均有传染性易感人群：所有人。正常皮肤、粘膜有良好的阻隔作用。传播途径：传播媒介（介体）途径或方式6HIV传播的介体血液精液阴道的分泌物检出活病毒乳汁组织液、渗出液但粪、尿、唾液、泪液、汗液中无7传播的途径妊娠期或哺乳

性交

共用针头输血8传播途径血液途径：共针注射吸毒、非法采供HIV污染的血液及制品、HIV（+）人体器官、创伤性治疗、手术、美容、纹身、剃须、修脚、穿耳洞等均可实现传播。性途径：同性、异性多性伴。母婴传播：通过胎盘造成宫内感染（胎儿），最主要是分娩过程与母亲的血液和体液接触或哺乳传播（婴儿）。9艾滋病感染的基本条件有效途径：病毒能进入另一人体的血液中足量病毒：有足够数量的病毒才能导致感染10艾滋病的传播概率在没有保护措施情况下，一次行为传播概率：男性同性性行为肛交0.5%-3.0%；异性性行为阴道性交男性传给女性为0.1%-0.2%；女性传给男性为0.033%-0.1%；输血传播90%-100%；针头刺伤0.3%；母婴传播自然发生率13~48%。11性传播的影响因素以下情况之一，几率将大大增加：第一，同时伴有其他性病者，更易感染；第二，肛门性交更易感染；第三，HIV感染早期和疾病进展期的人更易传染他人。12日常生活事件不会导致HIV传播握手咳嗽或打喷嚏昆虫叮咬一般的身体接触、拥抱或礼节性接吻饮水或食物，共用茶具、餐具共用卫生设施、游泳池工作场所或学校的接触共用电话13为什么蚊子吸血不传播从生物学特性看，蚊子吸血口器内不残留从病毒学培养看，吸血蚊子细胞培养分离不出HIV从流行病学分析看，找不到蚊子吸血传播的证据。例如蚊子传播疟疾。14高危人群：1、多性伴人群，如嫖客、卖淫者、同性恋者2、经常使用或接触血液者，如血友病人、受血者3、注射吸毒者4、性病病人5、艾滋病毒感染者的配偶、子女、固定性伴15艾滋病发病机理艾滋病毒进入血液，在淋巴器官和血液中出现高浓度病毒，进入多种细胞，从而攻击CD4细胞和巨噬细胞。经过逆转录、整合、转录

、翻译、装配芽生过程破坏CD4细胞，当CD4细胞计数低于200/mm3（正常800-1051mm3）免疫功能严重破坏，出现免疫缺陷综合征1617艾滋病的分期及临床症状一、急性期感染期：初期没任何症状，常见于注射吸毒者和输血后引起的HIV感染，50%以上2—6周内出现非特异性症状，呈自限性，临床表现：发热、咽喉痛、淋巴肿大、肌肉关节酸痛、皮疹、恶心、腹泻、头痛、怕光、神经症状和脑膜刺激征等。体检：颈、腋、枕部淋巴结肿大，可以查出HIV抗原，无法检测HIV抗体。二、无症状期急性期感染症状消失后，患者进入无症状感染期，没有临床症状，此期病程短至数月，长至可达15年以上。CD4细胞计数平均在600及以上，血液中可以查到HIV抗体。18三、艾滋病前期出现明显的与艾滋病有关的症状和体征称之为艾滋病相关综合征（ACR）。病人主要表现：全身淋巴结持续肿大，≥1cm，（颈、腋、枕部、腹股沟），体重明显减轻，周期性发热（38℃左右），夜间盗汗、乏力、厌食、腹泻、全身不适、血小板减少等。病人可发生病毒、细菌、真菌感染，还可出现非特异性瘙痒性皮炎、脂溢性皮炎、口腔黏膜白斑、口腔念珠菌病等，次期HIV分离率高，CD4细胞开始下降。四、艾滋病期病变呈全身性症状，可出现在肺（卡氏肺炎）、口腔（白色念珠菌感染）、消化系统(持续腹泻)、神经系统（记忆、神情）、皮肤（卡波氏肉瘤）等等。卡氏肺炎、结核、腹泻是主要的死因，女性易致宫颈癌。次期存活一般为6个月到2年，平均9个月。19症状图片

20HIV感染的三种结局典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，80%-90%快速进展者：CD4细胞1-2年内迅速下降，HIV病毒载量一直维持较高水平。长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以上，而且CD4计数维持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。21艾滋病的治疗1、抗病毒治疗，抑制病毒复制，机体获得免疫重建；2、抗机会性感染治疗；3、对症治疗和营养支持治疗；4、中药治疗（早期应用）。22二、艾滋病流行现状（全球、全国、全省、全市）232012年成人和儿童艾滋病病毒感染者估计人数联合国艾滋病规划署，2012年12月30日共计:3340万（估计：3800万）北美145万[150–210万]加勒比地区33万[35–42万]拉丁美洲200万200–240万]西欧和中欧88万[90–110万]北非和中亚44万[48–72万]撒哈拉非洲2240万[2230–2740万]东欧和中亚150万[150–230万]东亚68万[70–110万]南亚和东南亚

400万 [410–570万]大洋州7.8万[8–14万]最严重地区第二严重地区24非洲艾滋病流行情况撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最严重的地区斯威士兰，2002年39%博茨瓦纳，2003年达37%南非，2002年为26.5%城市中25－29岁年龄组产前孕妇HIV感染率博茨瓦纳―55.6%斯威士兰―33.9％津巴布韦―40.1%南非每9个人中约有1个人感染艾滋病病毒25HIV/AIDS对非洲社会经济的影响人均期望寿命下降到2010年赞比亚65岁下降到33岁津巴布韦70岁下降到40岁乌干达59岁下降到31岁非洲过去30年中在生命的质量和平均寿命方面所取得的成绩都被AIDS的流行所逆转。26我国艾滋病疫情网络直报：

2012年，新发现HIV58399例，AIDS24035例，既往HIV本年转化为AIDS17894例。

截至2012年底，现存活HIV/AIDS385817例（其中，HIV240174例，AIDS145643例）；报告死亡114787例。27全国累计报告感染者地理分布2829中国艾滋病疫情(2008年)卫生部门实际掌握的数字只占感染者估计人数的30%，其余70%的传染源作为巨大的冰山潜伏在水面下。3031中国HIV感染人群的特征分布西南、西北地区（广西、云南、新疆、四川、贵州等省）HIV感染者主要为吸毒人群；东南沿海地区（福建、海南等省）HIV感染者主要以性病病人、暗娼为主；中部地区（河南、陕西、安徽、湖北等省）HIV感染者以既往有偿供血者为主32历史的教训９０年代河南省上蔡县文楼村因非法买卖血液导致一些人感染了艾滋病，夺走了他们的生命，给感染者和家庭带来了深重的灾难．．．33文楼村的发现

文楼村3170人，有偿卖血1310人，艾滋病患者678人。上蔡县艾滋病患者5544人桂希恩：武汉大学中南医院感染科教授桂希恩：武汉大学中南医院感染科教授34患者没钱上医院治疗

…

35女孩蒙蒙的父母亲因患艾滋病一同死去后，她还需照顾带病的爷爷……

。36父母双亡，无依无靠。37儿子死于艾滋病，留下一个孙子也是艾滋病毒携带者…

38流行特点

1、全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部分地区疫情严重。2、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人数量继续增加，但新发感染人数保持在较低水平。3、既往艾滋病病毒感染者陆续进入发病期，艾滋病发病和死亡增加。4、传播途径以性传播为主，所占比例继续增高。5、感染人群多样化，流行形势复杂化。391992年在归国人员中检出第一例HIV感染者

至2012年12月底，累计报告HIV感染者16163例，其中病人7299例，死亡4991例。估计HIV感染者或病人3万至5万例疫情报告位居全国第7位湖南省艾滋病流行现状40流行范围逐渐扩大。目前，全省14个市州，119个县（市、区）均发现感染者300-500500-1000>1000>400041面临高危因素吸毒人数较大，尤其是注射吸毒；卖淫嫖娼现象普遍存在；大量的流动人群；男男性接触者与双性恋人群；未发现的感染者；某些医源性感染的潜在危险；性病诊治的不规范等外来媳妇42衡阳市艾滋病流行情况

我市从1992年在归国劳务人员中发现首例艾滋病病毒感染者以来，截止到2012年12月31日，累计发现艾滋病病毒感染者4296例，已死亡1176例。艾滋病病毒感染者发现数居全省首位，占全省总感染人数的26.6%。2012年新发现感染者421例，其中男性290例（占68.9%），女性131例（31.3%）；性传播（64.6%），注射吸毒（32.3%）。2003年发现全省首例母婴垂直传播病例，目前累计发现29例

433343751613176305635893844111377323衡阳市各县市区艾滋病疫情分布44常宁市艾滋病流行现状2002年发现首例艾滋病，外来媳妇因症就诊时发现HIV感染；截止2012年底，共发现161例HIV/AIDS。是全省较多的县市之一。HIV/AIDS以青壮年为主，占90%；男》女，2.4：1；最大年龄68岁；传播途径：吸毒感染占34.16%，性途径60.87%，母婴传播3人（1.86%）；有家庭聚集现象：因外来媳造成家庭成员感染已发现11家，23人。其他原因造成家庭成员感染已发现3家，6人。合计占累计感染人数的18%。HIV传播已向一般人群发展，家庭内传播逐渐增多，说明感染开始从高危人群向一般人群扩散。45传播途径分布4647三、艾滋病的预防

1、传染源的管理

2、阻断传播途径

3、保护易感人群

4、健康教育对象48艾滋病的预防与控制传染源的管理1、疫情报告，按照乙类传染病管理（现在我市的疫情报告由衡阳市负责）2、HIV/AIDS医学管理，定期随访（患者的活动史、接触史、症状与体征的表现和变化）、检查（CD4、病毒载量、血常规、肝肾功能等）健康咨询（行为指导、性伴和接触者的健康咨询及必要的检查）。随访：HIV每年2次，AIDS每年4次，参加治疗的为0.5、1、2、3、6、9、12月进行随访49阻断传播途径阻断经血液传播减少注射吸毒者的HIV传播，打击吸毒、贩毒，同时实施清洁针具交换和美沙酮维持治疗；加强血液及制品管理，减少不必要和不适当的输血；控制医源性传播，严格执行消毒措施，加强业务人员培训，健全防止制度，特别是化验室、血液透析、内镜检查、口腔科、血库等做好消毒隔离，医务人员接触各种血液、体液时均戴上手套等防护用品，降低感染HIV机会。50阻断经性传播树立健康的性观念（禁欲、忠于配偶、正确使用安全套），提倡安全性行为（避免多性性交，不加保护性交），加强性病防治管理（性病病人表皮受到损伤，更容易感染和传播HIV）。51控制母婴传播首先是保护育龄期妇女，避免感染HIV（在性生活前，做各项检查或许使用安全套）想要怀孕的艾滋病女性患者，给予阻断药物治疗，婴儿出生时选择剖宫产、替代喂养，可降低母婴传播的风险。52保护易感人群目前还没有艾滋病疫苗，可进行预防，现行采取的措施唯有健康教育和行为干预，提高自我防护意识，健康教育的对象：高危人群、脆弱人群、普通人群。高危人群（卖淫嫖娼者、注射吸毒者、同性恋者、HIV患者的家属和性伴）、脆弱人群（长途车司机、流动人口、劳务输出人员、出国旅游人员、娱乐场所服务人员、医务人员）53四预防策略54艾滋病发生发展的过程及防治策略一般人群高危人群HIVAIDS死亡治本遏制流行延缓发病挽救生命减少危险551、疫情监测与管理

2、健康教育

3、行为干预（安全套使用、清洁针具交换、美沙酮维持治疗、MSM人群干预）4、自愿咨询检测5、预防职业暴露

预防策略561、疫情监测与管理疫情报告。艾滋病疫情实行属地化管理，发现艾滋病患者时，填写《传染病报告卡》、《艾滋病相关信息附卡》，根据《报告卡》、《附卡》信息再录入《艾滋病综合防治信息系统》。（因为衡阳市CDC是艾滋病确证单位，所以该项工作现在由他们负责）县区CDC负责对艾滋病感染者每半年随访一次，对病人每年随访四次，并要求随访一次均填报一张《艾滋病个案随访表》。57哨点监测对象：一般选择吸毒人员、暗娼、性病就诊者，有时选择孕产妇、献血者。哨点单位：性病门诊、综合医院妇产科或妇产医院、妇幼、结核病门诊、戒毒所、妇教所、娱乐场所等。内容：进行行为学监测和血清学监测。58疫情处理阳性告知。确证实验室出具确认报告→填写《报告卡》、《附卡》录入信息系统（衡阳）→网上查阅发现，看相关信息（我们）→打电话通知患者来疾控或直接电话随访。告知的内容：结果和意义，讨论感染的途径、如何避免传给他人、享有的权利和义务等。结果只告诉本人，从今年开始一定要告知其配偶或固定性伴。小孩告诉其监护人。一定注意保密原则。59流行病学调查。阳性告知后10个工作日内完成，一般由2人组成，配偶在此应及时进行艾滋病检测（配偶或性伴每年检测一次）。建立个人档案，包括患者的基本情况，《流调表》、《随访表》、随访记录、病史和就诊记录、配偶或性伴检测情况、最后的结局记录。档案由专人专柜加锁保管，防止泄露患者个人隐私。60医学管理随访：感染者半年一次，病人一年四次，每次填写《随访表》录入《艾滋病综合防治信息系统》，患者流向外地，在《系统》里订正到所在地，并电话告知当地CDC。检测：感染者每年进行一次CD4检测，病人每年进行2次CD4和一次病毒载量检测（我市的病人治疗由衡阳市三医院归口管理，病人的CD4和病毒载量都由他们负责）61消毒处理主要针对被艾滋病感染者和病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗环境、生活场所及物品等，可根据情况选择物理法和化学法消毒。废弃物用焚烧，重复用品用煮沸和高压蒸汽消毒，不能煮沸的物品用2%戊二醛、75%酒精浸泡，污染环境和物体表面用漂白粉、次氯酸钙及乙醇喷洒和擦拭。622、自愿咨询检测（VCT）自愿咨询检测服务内容咨询检测服务应遵循方便、保密和人性化服务的原则。对求询者提供检测前、后咨询。①检测前咨询（1）了解求询者的基本情况，评估其感染的危险性。（2）评估求询者现有的艾滋病知识水平和应付危机的能力。（3）分析检测利弊，由求询者自己作出是否检测的决定。（4）如要求检测，则采样检测并预约检测后咨询。（5）无论求询者是否检测均要提供预防信息和行为指导，促进行为改变。63②艾滋病抗体检测后咨询（1）核对姓名、年龄及其他资料（检验号等）。（2）如果是阳性结果报告,注意让求询者宣泄情感、识别危机，预约24小时后的随访咨询，以及讨论阳性结果的影响、注意的问题等。在后续的咨询中可介绍有关支持服务，提供预防信息，促进行为改变。（3）如果是阴性报告，要确认是否渡过窗口期。对确已渡过窗口期者，可确认其没有感染，但仍要强调预防的意义，促进其行为改变。（4）如果是不确定结果报告，要解释原因，确定是否渡过窗口期，并安排复查，同时强调预防的意义，促进行为改变。643、健康教育要点强调艾滋病的危害，引起领导的重视，群众的警觉。重点为艾滋病的传播方式及高危行为，突出艾滋病可以预防，一般公共活动不传播，以免造成群众恐慌。明确歧视艾滋病患者不利于预防和控制艾滋病的传播，反而易引发社会不安定因素。强化法制和道德教育，树立正确的性观念。针对性开展特殊人群的宣传教育。65方法开发宣传用品，向居民发放。对青少年、流动人口、留守妇女进行宣传。在电视台定期播放艾滋病宣传节目。对高危人群进行宣传。在村委会、街道刷写宣传标语，树立固定宣传栏。