中医医院中医药管理评估细则

中医医院中医药管理评估细则评估项目评估要素分值评估方法评分标准1．医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。31.查阅医院中长期发展规划。1.医院未制定中长期发展规划或发展规划中无中医内容，不得分；目标不明确，扣1.5分。2.医院年度工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。32.查阅医院上年度的工作计划,并抽查不少于2项发挥中医特色优势措施的落实情况。2.医院未制定年度工作计划,或工作计划中无发挥中医药特色优势的措施，不得分;工作措施未落实,每项扣1.5分。3．医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。43.查阅医院相关制度、工作记录、近一年内的考核报表。3.未制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，不得分；已制定，未实施，扣2分。人员配备1．优化卫生技术人员结构，配备充足的中医药人员。①中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。2查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低1%，扣0.2分。②中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。2每低1%，扣0.2分。③护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。2每低准1个百分点，扣0.2分。④每个临床科室中（口腔科、手术科室除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%。2每1个临床科室不符合要求，扣0.2分。2．根据中医医院的等级和规模，合理配备医院领导班子人员和管理人员。①领导班子中中医药专业技术人员的比例应≥60%。2查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低10个百分点，扣0.3分。②医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。3查阅本年度人事档案及相关证明材料。每1人不符合要求，扣0.5分。③医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例应不低于60%。2查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低5个百分点，扣0.2分。3．合理配备临床科室负责人。①临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。2查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低1%，扣0.2分。②三级中医医院临床科室负责人应具备中医类别主任医师专业技术职务任职资格、从事中医临床专业工作十年以上。二级中医医院临床科室负责人中应具备应具备中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格、从事中医临床专业工作六年以上。3技术职务任职资格不符合要求，每1个科室扣0.2分；医师类别不符合要求，每1个科室扣0.2分。临床科室建设１．按照有关规定，合理设置临床科室。三级中医医院临床科室≥12个，医技科室≥6个。二级中医医院临床科室≥5个(内科、外科等)，医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）2查阅相关材料；实地考察。每少1个科室，不得分。２．临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。3实地考察。医院名称不规范，扣1.5分；科室名称不规范，每1科室扣0.3分。3．制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。5抽查3个临床科室，每个科室查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料；现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）并抽查在院病历3份。分别打分，求平均分作为本项检查内容得分。（第4项打分方法同此项）未制定中医诊疗方案，每个病种扣0.2分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣0.2分；未掌握本专科优势病种诊疗方案，每1人扣0.2分；未执行本专科诊疗方案，每份病历扣0.2分。4．中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。4现场考核3名中医类别执业医师（含学科带头人或科室负责人1名）。学科带头人或科室负责人未掌握，扣2分；其他人员未掌握，每1人扣1分。5．按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。3查阅设备清单并抽查3种设备使用情况。中医诊疗设备配置未达到国家中医药管理局推荐设备总数的50%，不得分；应配而未配，每少一种设备扣0.1分；设备使用率低，每1种扣1分。6．开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。①开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥60种。1查阅本年度中医诊疗技术项目清单。每少1项，扣0.1分。②采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。2查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。每低1%，扣0.2分。7．积极使用医疗机构中药制剂和中药饮片。①三级中医医院常年应用的医疗机构中药制剂≥30种。二级中医医院常年应用的医疗机构中药制剂≥10种。2查阅上年度中药医院制剂入出库单。无医疗机构中药制剂，不得分；每少1种，扣0.2分。②门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例≥70%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。中药处方合格率≥90%。3查阅本年度某一个月的统计资料。抽查当月某一日的门诊中药处方20张。中药处方比例、中药饮片处方占门诊处方总数的比例每低1%，扣0.1分。中药处方合格率小于90%，扣1分重点专科建设1.三级医院国家级重点（特色）中医专科＞1个，二级医院省市级重点（特色）中医专科＞3个31.查阅相关文件。1.三级医不达标不得分，二级医院少1个扣1分。2．制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。32.查阅相关材料。2.未制定专科建设发展规划、工作计划和具体措施，每缺1项扣0.5分；每项内容不完整扣0.5分；3．专科特色病种的中医治疗情况。专科特色病种病例数占科室病例比例≥60%。33.近一年来前三位病种的统计数据资料（重点病种无变化；前三位病种为专科科特色病种）3.每低1%扣0.1分。4．专科常见病、重点病种诊疗规范与特色技术操作规程，并定期修订。34.专科的诊疗规范与特色技术操作规程4.有专科的诊疗规范与特色技术操作规程≥3个，每缺少一个扣1分，未定期修订扣1分。5．重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。35.查阅相关证明材料并现场考核学术继承人。5.未开展名老中医学术经验继承工作，不得分；学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验，扣1分。科研教学1.3年内三级医院每年须至少有10项以上市级以上中医药相关科研课题，至少有3项省级以上中医药相关科研课题，二级医院每年至少有3项市级以上中医药相关科研课题，一级医院每年至少有1项区级以上中医药相关科研课题。41.查科研项目合同书。1.三级医院市级科研课题少1项扣0.2分，省级以上科研课题少1项扣0.5分，二级医院科研课题少1项扣0.4分，一级医院科研课题少1项扣1分。2.近3年内，在国家级学术刊物及核心刊物上发表中医药论文，三级医院≥100篇，二级医院≥30篇。52.查阅相关资料与证明文件。2.三级医院发表的文章每减少5篇扣1分；三级医院发表的文章每减少2篇扣1分。3、有健全的教学规章制度，有能力承担高等中医院校实（见）习的临床教学任务，有能满足教学设施设备，如示教室、投影仪、标本、模型等，三级医院能承担研究生教学，二级医院能承担本科实（见）习的带教，一级医院能承担专科实（见）习的带教；33.查资料，看是否有相应的教学规章制度；查接受进修、实习、见习生的协议书；查接收名单；现场查看教学设施设备件。3.无相应的教学规章制度扣0.5分；无接受进修、实习、见习生的协议书扣0.5分；3年内未接收进修、实（见）习学生扣1分；教学设施设备不齐扣1分；4.定期开展科内业务学习，实施在岗职工的继续教育，继续教育学分达标。每年三级医院完成省级以上继续教育项目≥3项，二级医院完成市级继教项目2项以上。34.查业务学习登记本；查继续教育项目与学分卡。4.无业务学习登记本扣0.5分；继续教育项目少一项扣1分，；继续教育学分不达标每人次扣0.5分，直至扣完。预防保健。宣传普及中医药预防保健知识，传播“未病先防、既病防变、瘥后防复”的中医“治未病”理念。积极开展中医预防保健、养生康复等服务。5查阅相关资料，如计划、总结、健康处方、健康讲座资料等。中医预防保健工作，无计划、无总结，扣2分；有计划未实施，扣3分。中医药文化建设1．贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求。21.查阅贯彻落实文件的会议记录及实施方案。1.无相关会议记录，不得分；未制定实施方案，扣1分。2．医院宗旨等医院价值观念体系中充分体现中医药文化。22.