儿科学-新生儿黄疸

新生儿黄疸

NeonatalJaundice目录定义胆红素代谢特点（成人vs

新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗定义胆红素代谢特点（成人vs

新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。成人当>2mg/dl时，临床上出现黄疸1mg/dl=17.1μmol/L新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病定义胆红素代谢特点（成人vs

新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗bilirubin

未结合胆红素

unconjugatedbilirubinY,Z-Protein

结合胆红素conjugatedbilirubinbilirubin白蛋白

红细胞破坏胆红素代谢葡萄糖醛酸转移酶（有神经细胞毒性）

运输摄取,结合,排泄肠肝循环来源红细胞破坏正常胆红素代谢特点胆红素的来源；胆红素在血循环中的运输；肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄；胆红素的肠肝循环。胆红素的来源（成人vs

新生儿）成人每日生成胆红素3.8mg/kg新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg原因1.胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏2.红细胞寿命↓

红细胞破坏

胆红素新生儿联结的胆红素量少原因早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→结合胆红素的量越少胆红素的运输（成人vs

新生儿）结合胆红素血循环中+白蛋白

未结合胆红素新生儿肝细胞处理胆红素能力差原因出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量↓,活性↓胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs

新生儿）胆红素-白蛋白复合物胆红素-载体蛋白Y/Z+Y、Z蛋白葡萄糖醛酸转移酶UDPGT胆汁肠道尿液

肠道内胆红素80%～90%粪便排出10%～20%结肠吸收→肠肝循环新生儿肠肝循环特点出生时肠腔内具有:

β-葡萄糖酸苷酶结合胆红素未结合胆红素如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑胆红素的肠肝循环（成人vs

新生儿）1.胆红素生成过多;2.联结的胆红素量少;3.肝细胞处理胆红素能力差;4.新生儿肠肝循环特点导致

未结合胆红素的产生和吸收增加;新生儿胆红素代谢特点定义胆红素代谢特点（成人vs

新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿1.出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）2.持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）3.血清总胆红素（μmol/L）＜221＜257>221>257（重）4.每日胆红素升高（μmol/L）5.血清结合胆红素6.黄疸的消退＜85>85（快）＞34黄疸退而复现新生儿病理性黄疸常见原因1.胆红素生成增多2.肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下3.肝肠循环增加

胆红素生成过多同族免疫性溶血血型不合如ABO血型不合红细胞增多症常有慢性宫内缺氧所致体内少量出血头颅血肿、颅内出血等红细胞本身缺陷

红细胞膜、酶、血红蛋白异常

OA

溶血发病机制抗A抗体A抗原胎盘致敏红细胞溶血肝脏摄取结合胆红素功能低下

缺氧窒息→葡萄糖醛酸转移酶活性受抑制肝肠循环增加

早期新生儿肠肝循环增加先天性巨结肠、饥饿和喂养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑母乳性黄疸

母乳喂养儿，停喂母乳3～5天，黄疸消退

50%，与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶有关估测黄疸方法黄疸部位血清胆红素（mg/dl）面、颈部5

躯干10

四肢15

手、足>15定义胆红素代谢特点（成人vs

新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸并发症-胆红素脑病部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有后遗症病理表现整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显

高未结合胆红素

基底核黄染（胆红素沉积）

Abnormalincreasedsignalintensityisseenintheglobuspallidusbilaterally(arrows).神经元坏死严重并发症：胆红素脑病（发病率2.7/10万）警告期：嗜睡、反应低下12~24h痉挛期：12~48h恢复期：2周后遗症期：手足徐动：不自主、无目的、不协调的动作眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不良定义胆红素代谢特点（成人vs

新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗bilirubinY,Z-Proteinbilirubinalbumin

促进转运，减少神经毒性治疗快速降低血清未结合胆红素减少胆红素生成

减少胆红素生成快速降低血清未接合胆红素光疗换血促进胆红素转运，减少神经毒性：-新生儿溶血病：IVIG白蛋白光照疗法（Phototherapy）是降低血清UCB简单而有效的方法光疗原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出选择波长425～475nm的蓝光指针：总胆红素>221μmol/L

换血疗法

换出85%致敏红细胞，减轻溶血

60%的胆红素，防止胆红素脑病指征总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者

脐静脉及外周静脉进行同步换血

选用什么血源换血？换血途径？换血量是多少？ABO血型不合：O型细胞，AB型血浆换血总量为患儿血容量的2倍，

85ml/kg