颈椎病正式课件

颈椎病康复科王君洁1.内容介绍康复简介颈椎运动学颈椎病概述评估与治疗2.康复医学定义具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科,旨在加速人体伤病后的恢复进程,预防和(或)减轻其后遗功能障碍程度。现代化医院的基本功能：预防，临床，康复，保健四大医学（WHO）3.康复服务对象

康复医学的服务对象为各种功能障碍的患者,包括残疾人各种慢性病患者老年人急性期及恢复早期的患者亚健康人群4.康复医学临床医学核心理念以人体运动障碍为中心以人体疾病为中心行为模式强调生物、心理、社会模式

强调生物学模式各类对象功能障碍者和残疾者各类患者临床评估躯体、心理、生活/社会独立功能疾病诊断和系统功能治疗目的以功能障碍为核心,强调改善、代偿、替代的途径来提高功能,提高生活质量,回归社会以疾病为核心,强调去除病因、挽救生命,逆转病理和病理生理过程治疗手段以非药物治疗为主,强调患者主动参与和训练以药物和手术为主工作模式团队模式专业化分工模式5.康复团队社会工作者作业治疗师营养师精神科医生呼吸治疗师物理治疗师护士医生患者及其家庭6.结构决定功能7.中轴骨的组成颅骨脊柱骨盆肋骨胸骨8.脊柱的组成及特点9.脊柱的组成及特点脊柱节段（生理弯曲）颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。10.骨骼学特征－颈椎C1,C2为非典型性颈椎C3~C6为典型性颈椎11.Cont’活动度大有横突孔，其间有椎动脉通过盘：体＝2：5上关节面轻度凹陷且面向上F/E，LF和R12.Cont’侧屈伴随有旋转旋转伴随有分离F/E枕骨~C2：20°C2~C7：110°颈椎旋转动作易牵拉到椎动脉13.寰椎C1无椎体、椎弓根、椎板和棘突有颈椎中最大的横突上关节面与枕骨髁形成寰枕关节14.枢椎

C2有齿状突上关节面轻度凸起椎弓根较粗大横突较小棘突分叉15.C7横突较大棘突较大且不分叉16.典型颈椎C3~C6椎体小，呈三角形骨突关节棘突较短且分叉17.颈椎C1C2C3~C6C7椎体无有较高的齿状突体宽，有钩状突体宽上关节面凹陷，向上平或轻度凸起，向上平，面向后上同左下关节面平或轻度凹陷，向下平，面向下同左连接胸椎棘突无较大，分叉分叉较大突起，易触及椎管三角形，且较大三角形，且较大三角形，且较大三角形横突较大形成前后结节根部有前后结节较厚，可有较大的前结节总结两个较大的侧块连接前后弓棘突较大典型颈椎由于棘突较大，常称为“椎体凸起”18.关节学－－典型椎体间结构的主要功能部位功能棘突和横突为肌肉和韧带限制脊柱的活动和稳定提供杠杆骨突关节引导椎体间运动椎体间关节减震、分布重量到整个椎体维持椎体间的稳定作为旋转运动的轴作为一个可变的椎间隙19.头颈部运动学关节或部位屈和伸（矢状面，度数）轴向旋转（水平面，度数）侧屈（额状面，度数）寰枕关节屈：5伸：10合计：15无约5寰枢关节复合体屈：5伸：10合计：1540～45无颈椎间关节屈：35伸：70合计：1054535头颈部运动范围总和屈：45～50伸：85合计：130～135

90约4020.头颈部在矢状面的运动学屈伸运动的骨骼运动学前屈45~50°，后伸85°20％~25％的屈伸运动发生于C0－1和C1-2颈椎椎管的容积在完全屈曲位时最大，完全伸展位最小21.Cont’屈伸运动的关节运动学寰枕关节凸起的枕骨隆突在伸展位时相对于凹陷的寰椎上关节面向后滑动，而在屈曲位时则向前滑动（凹凸理论）寰枢关节轴向旋转，伴有15°的屈伸22.Cont’颈椎间关节伸展时首先是下位颈椎后伸，70°全范围伸展时，骨突关节为锁定位（close-packedposition)屈曲时首先是下位颈椎屈曲，35°屈曲时牵拉了骨突关节的关节囊，减少骨关节面的接触面积23.Cont’颈椎的前伸和后缩前伸（protraction）下颈椎屈，上颈椎伸后缩（retraction）下颈椎伸，上颈椎屈24.头颈部在水平面的运动学轴向旋转的骨骼运动学每侧旋转90°，和视觉及听觉有关约一半的旋转发生在寰枢关节，其余发生在C2~7轴向旋转的关节运动学寰枢关节前40~45°的旋转头部的旋转随着寰椎旋转翼状韧带、关节囊和以及颈部的肌肉限制了寰枢关节的轴向旋转25.Cont’颈椎间关节（C2~7）骨突关节面呈45°角旋转时同侧的骨突关节向后滑动，而对侧的骨突关节向前滑动发生后45°的旋转26.头颈部在额状面的运动学侧屈的骨骼运动学侧屈多发生在C2~7侧屈的关节运动学寰枕关节：轻度侧屈颈椎间关节C2~7：侧屈时伴有轻度旋转27.概念颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。28.病因病理颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等

29.临床分型软组织型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型（后纵韧带骨化型）颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病食管型颈椎病30.临床分型颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病食管型颈椎病后纵韧带骨化型颈椎病31.各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现软组织型年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。神经根型椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等32.脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象椎动脉型椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。交感型椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。33.临床处理颈型颈椎病：牵引、按摩、理疗、针灸等神经根型颈椎病：牵引椎动脉型颈椎病：明显颈性眩晕或猝倒，手术治疗脊髓型（后纵韧带骨化型）颈椎病：手术治疗为主34.评估Assessment主观检查(S/E)主诉(C/O):Mainproblem(seebodychart)Behaviorofsymptoms:Aggravates;Ease.24hourpattern:Presenthistory:Pasthistory:Socialhistory:Specialquestion:35.评估Assessment客观检查(O/E)

1.视诊(Observation)2.主动运动(ActiveMovements)3.被动运动(PassiveMovements)4.等长抵抗运动(ResistedIsometricMovements)5.外周关节的筛查(PeripheralJointScanningExamination)6.神经肌节(Myotomes)7.神经检查(NeurologicalExamination)8.触诊(Palpation)9.椎体被动附属运动

(Passiveaccessoryintervertebralmovements)10.特殊检查(SpecialTests)11.诊断性影像学(DiagnosticImaging)36.颈椎正位片37.颈椎侧位片38.颈椎斜位片39.张口位片40.颈椎常用的治疗技术41.颈椎常用的治疗技术颈椎牵引术（治疗）颈椎的常用治疗技术

1.Selectionoftechniques.2.Physiotheraphmanagement.--Manualtherapy(posturalcorrection,passivemobilisation,exercise.)--Ergonomic(assessmentandadvice)42.颈椎牵引术

体位治疗剂量注意事项43.颈椎牵引的作用1.牵开椎体间隙。2.钩椎关节的分离。3.对过敏性疼痛减少压迫，例如:椎间孔的重叠节段被牵拉开。4.肌肉、关节囊、韧带和任何相连组织的牵拉。5.减少肌肉痉挛。6.促进血液和淋巴循环。7.调整异常的机械感受器的传入信号。44.SelectionofTechniquesFactorsforconsideration:--Degreeofsymmetryofsymptom