82例急性肝衰竭回顾性临床研究课件

82例急性肝衰竭回顾性临床研究Retrospectively

Clinical

Investigation

of

82Patients

with

Acute

Liver

Failure感染六科王慧芬胡瑾华季伟苏海滨目

的急性肝衰竭（acute

liver

failure,ALF）是因肝炎或其它病因导致肝细胞大面积坏死或肝功能严重障碍，临床表现发病急骤、进展迅速，死亡率高。由于病例数量不多，有关报告较少，本调查分析ALF的病因、转归及影响因素。资料和方法病例来源选择1990年~2001年6月11年之间在我院住院的全部急性、亚急性重型肝炎患者，共82例，其中经尸检或死后肝穿刺病理诊断为ALF21例，进行回顾性分析。资料和方法统计学方法生存分析COX回归SAS软件（The

phreg

procedure）完成结果一般情况性别：男56例（68.3%）女26例（31.7%）年龄：4~79岁<12岁11例（13.4%）

12~40岁47例（57.3%）40~60岁16例（19.5%）>60岁8例（9.8%）地区：农村34例（41.5%）城市48例（58.5%）结果病因学调查及其与转归的关系检测例数例数（%）存活例数（%）无效例数（%）HBV重叠感染HAV感染7912(14.6)6(50.0)6(50.0)7HBV感染8247(57.3)17(36.2)30(63.8)HCV感染604(4.9)1(25.0)3(75.0)2HDV感染360HEV感染569(11.0)7(77.8)2(22.2)2HGV感染120CMV感染230EBV感染230药物性肝炎10(12.2)10(100.0)82(100.0)结果流行病学情况56例HBV感染者(57.3%)HBsAg阳性家族史4例（7.1%）有输血史2例（2.4%）肝损害药物史10例（12.2%）雷米封或利福平6例中草药雷公藤2例乙胺碘呋酮2例结果转归与临床表现临床表现 例数（%）存活例数存活率急性

亚急性19（23.2%）63（76.8%）93247.4%50.8%两组间无统计学差异结果10项主要指标进行分级情况ⅠⅡⅢⅣALT（U/L）≤40~100~400>400ALB（U/L）≥3530~<30PA（%）≥3020~10~<10CRE（umol/L）≤108>108D/TBIL（umol/L）≤30~50>50BLA（mmol/L）≤100>101EP-γ≤23~30>30GLU（mmol/L）≥3.93.0~1.0~<

1.0WBC（×109/L）≤10>10AFP（ng/L）≤20>

20结果生存分析回归系数标准误P值相对危险度R自发性细菌性腹膜炎1.7410.7440.0195.704肝性脑病1.6710.5840.0045.318肝肾综合征2.6931.1890.02414.776电解质紊乱0.1990.9650.8371.220其他0.7241.0250.4802.063讨论ALF发病中女性达31.7%，远高于慢性肝衰竭患者（6.3%）发病年龄以12~40岁青年人居多（57.3%）城市或农村人口发病率相似讨论美国

295名ALF药物中毒20%

丙型肝炎15%药物过敏12%

乙型肝炎10%甲型肝炎7%本资料乙型肝炎57.3%

甲型肝炎14.6%药物性肝炎12.2%戊型肝炎11.1%

丙型肝炎4.9%讨论病因对存活率的影响，美国资料中报告药物中毒者存活率最高（57.0%），其次为甲型肝炎（40.0%），最低为肝窦状核变性（0%）。本资料药物性肝炎存活率也为最高，达100.0%，其次是戊型肝炎（77.8%），甲型肝炎（50.0%），乙型肝炎（36.2%），丙型肝炎存活率最低（25.0%）讨论对21项实验室资料进行统计学分析处理，发现对ALF预后判断最具临床意义的指标是凝血酶原活动度（PA，P<0.0005），其相对危险度为

2.661倍，当PA下降一个等级，死亡相对危险度明显增加，是前一等级的2.661倍，即当患者

PA<10%时，其死亡相对危险度将是PA