在口腔医学论文统计分析中常见的缺陷与问题课件

在口腔医学论文统计分析中常见的缺陷与问题医学统计学作为一种认识医学现象数量特征的重要工具,在口腔医学研究的过程中起着非常重大的作用。任何科研设计、实验研究都离不开统计方法,而统计方法的正确与否直接影响到论文的质量。统计分析统计分析由统计描述和统计推断两大部分组成,是医学统计学的核心。统计描述包括统计表、统计图和统计指标。统计推断包括参数估计和假设检验。一、统计方法

直接影响到论文的质量

70年代初,国际著名生物统计学家Feinstein(FeinsteinAR.Clinicalbiostatistics.XXV.Surveyofstatisticalproceduresingeneralmedicaljournals.ClinPharmacolTher,1974,15:97-107.)对美国、英国、加拿大五种权威医学期刊中统计方法的应用状况进行了调查,引起了医学教育界和学术界人士的极大兴趣。Rosenfeld(1RosenfeldRM,RocketteHE.BiostatisticsinOtolaryngologyJournals.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,1991,117:1172-1176.)等［1］和Juzych(2JuzychMS,ShinDH,SeyedsadrM,etal.StatisticaltechniquesinOphthalmicJournals.ArchOphthalmol,1992,110:1225-1229.)等［2］的调查比较了不同年代的期刊论文,发现90年代的期刊论文中用复杂的统计分析方法比70、80年代有显著增多。国际医学界普遍认为,临床论著中统计方法的应用及缺陷状况,既是衡量一个国家、一个时期或一种专业杂志科研论文质量的重要标志,也是医学院校课程改革和继续教育的指南。我们的调查也有类似的发现,在口腔医学期刊论文中t检验和联列表分析(主要为卡方检验)所占的比例更大。复杂些的统计方法甚至包括方差分析都用的较少。随着科研设计方法的完善,一些特定统计分析方法应被更广泛地应用于科研报告中,如生存分析中的COX回归分析、多元回归分析、与流行病研究相关的危险度分析、诊断试验评价中的ROC曲线等,但在提倡和推广使用这些较复杂的统计分析时,应注意强调医学科研人员与统计专业人员之间的合作。二、统计指标选择

的缺陷与问题

常出现率与构成比,发病率与患病率,死亡率与病死率等的混淆。把构成比当率构成比是说明事物或现象内部各构成部分的比重,率为表示某种现象发生的频率或强度。它们都是相对数指标,用百分数表示。发病率与患病率发病率是指观察期内(年、季、月等)新发生某病的例数与同期平均人口数之比,强调在观察期内的新发病例数。患病率则指观察时点的某病的现患病例数与该时点人口数之比,强调的是该观察时点上某病的现患(新、旧病例)情况。

有人调查男性7674人,龋病患者6235人,发病率为81.25％;女性调查2896人,龋病患者2225人,发病率为76.83％。这显然是错误的,应该是患病率。死亡率与病死率这也是两个容易混淆的指标。某病死亡率是观察人群中某病的死亡频率,一般以10万分率表示;某病病死率是某病患者中因该病而死亡的频率,一般以百分率表示。前者反映人群因该病而死亡的频率,后者反映疾病的预后。部分作者常将某病住院病死率误为某病死亡率。华西口腔医学杂志对来稿中资料的表达与描述的有关要求:用±s表达近似服从正态分布的定量资料、用M(QR)表达呈偏态分布的定量资料;用相对数时,分母不宜小于20,要注意区分百分率与百分比。三、统计方法选择与使用

的缺陷与问题选用统计方法之前应首先确定是计数资料还是计量资料。计数资料是先将观察单位按性质或类别进行分组,然后清点各观察单位的个数所得的资料,如根据治疗结果计算出的治愈率、有效率、病死率、阳性率等。计量资料是对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值大小所得的资料,如身高、体重、脉搏、血压、浓度、白细胞总数等。计数资料最常用的统计方法为χ2检验或U检验。计量资料最常用的统计方法为t检验(或F检验)。应用t检验的条件是:当样本含量较小时,要求样本符合或近似正态分布;当两样本均数比较时,两样本方差相等;当样本不符合正态分布时,应采用t’检验代替t检验;当两样本方差不等时,应采用秩和检验或t’检验。(1)在需要进行统计学分析时没有进行统计学分析。使用了统计学分析,但未说明是什么方法,也是较常见的问题。表现为论文中只有P值,但看不出使用的是哪种检验方法和统计量的大小。在这种情况下,读者无法对统计学方法的正确性进行评价。由于大部分文章的数据分布无法从文章中得知,不符合检验假设的比例可能更高。(2)标准误代替标准差。研究数据一般综合表示为均数±标准差,标准差表示这些研究数据相对于均数的离散程度,而标准误的含义则完全不同,所以用标准误代替标准差是错误的。但更多的情况是作者没有说明应用的是标准差还是标准误,应该在文章中说明。(3)应用的统计学方法所要求的前提条件不具备对计量资料的统计数据经常用t检验或F检验。经常出现把非参数计量资料的数据用参数统计方法进行处理。如t检验要求资料呈正态分布,但许多明显偏态分布的资料作者也使用t检验。如微量元素(血铅、血锌、尿汞)等数据经常出现偏态分布。当数据呈偏态分布时小样本(n<50)不能用参数统计方法(t检验或F检验),而应该用非参数统计方法(参比差值法或秩和检验)或进行数据转换(倒数或对数)后用参数统计方法。用t检验代替方差分析进行多组间两两比较,这种错误非常常见,应该用方差分析对三组间的各种指标进行比较而不是用t检验进行各组间两两比较。用成组t检验代替配对t检验,对配对资料的分析忽视了配对特性。卡方检验代替精确概率法。将同一受试者的多次重复测量结果作为独立资料进行分析。(5)在使用多元回归分析的文章中存在所用分析方法的名称不详(如是Logistic回归,还是多元线性回归)、变量定义不明、自变量选择不恰当(如变量间存在自相关或不恰当的因果关系)、在结果变量为二分变量时使用多元线性回归等问题。有的文章在结果中仅列出多元回归分析的P值而无回归分析的结果或有关的重要参数。华西口腔医学杂志对来稿中统计分析方法的选择的有关要求对于定量资料,应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的,选用合适的统计分析方法,不应盲目套用t检验和单因素方差分析。对于定性资料,应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的,选用合适的统计分析方法,不应盲目套用χ2检验。华西口腔医学杂志对来稿中统计分析方法的选择的有关要求对于回归分析,应结合专业知识和散布图,选用合适的回归类型,不应盲目套用简单直线回归分析,对具有重复实验数据的回归分析资料,不应简单化处理。对于多因素、多指标资料,要在一元分析的基础上,尽可能运用多元统计分析方法,以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。四、统计表图不规范

使用统计表图以阐说疾病发生发展的客观规律,评价防治措施的效果。正确的统计表应该是简单、明了,能够说明各统计量之间关系和差异的三线式统计表。现在论文中常见的统计图有直条图、构成图、普通线图、半对数线图和直方图等,各种统计图有各自的绘制方法。统计表常见的问题是标题过于简略或繁琐,且时间、地点和内容交待不清;或标目过多,文字欠简明,层次不清;线条过多,填写阿拉伯数字没有对位,保留小数的位数不一致等。统计图常见的问题是选择不合适,如有的纵、横座标比例不当,有的标题本应放在图下,而放在图的上方或侧面等。

华西口腔医学杂志对来稿中统计表和图的有关要求用统计表时,要合理安排纵横标目,并将数据的含义表达清楚。用统计图时,所用统计图的类型应与资料性质相匹配,并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。五、统计结果解释

的缺陷与问题

主要表现在对P值的含义理解错误。另一个问题为结论依据不足。华西口腔医学杂志对来稿中统计分析结论的表述要求应写出描述性统计量(如样本均数、率、相关系数、相对危险度等)及其可信区间,检验统计量(如χ2、t、u、F值),P值,然后根据P值大小作出统计学推断,并作出相应的医学专业结论。P值的含义数理统计的基础是概率论,对统计分析的资料下结论的依据是小概率事件在一次试验中是不可能发生的。一般统计上习惯把概率P≤0.05或P≤0.01认为是小概率事件。当通过假设检验(显著性检验)获得P>0.05时,认为是大概率事件,说明在这一次试验中很可能发生,因此接受假设,认为差异无显著意义(差异不显著)。反之,若P≤0.05,则认为差异有显著意义,P≤0.01差异有非常显著意义,也就是说P越小,就越有理由认为被比较的均数或率之间有差异。至于两者差异有多大,这要由它们之间实际相差有多大再结合专业知识来确定。不是由P≤0.05,还是P≤0.01来决定。一般统计上说的“差异显著”(P≤0.05),“差异非常显著”(P≤0.01)是统计学的术语,它不同于一般意义上的“显著”概念。再有通过统计分析被比较的均数或率是否被认为有差别,决定于被研究事物有无本质差异和抽样误差的大小(又决定于个体差异的程度和样本例数的多少),以及选用检验水准α的高低,而检验水准的高低是根据分析要求确定的。在实际应用中有一定的灵活性,即使取同一检验水准,其样本差异虽无显著意义,当增加样本例数,由于减少了抽样误差,可能差异有显著意义。因此,P接近显著水准α时,下结论要慎重。有的人只凭少量的统计资料就作出“有差异”、“无差异”的判断,并对所调查的数据下结论,是不科学的。还有的作者将统计学显著性差异的大小与组间差异的大小相混淆,错误地认为P值越小,组间差异越大。评价一项研究结果是否有价值,要看其是否有临床意义和统计学意义两个方面,当然最理想的是两个方面都有意义。如果差异本身没有临床意义,可以不必进行统计学检验,因为如果样本足够大,均会取得统计学上有显著意义的结果。医学论文中,常发现作者仅根据统计学检验有显著性就断定研究结果有意义,而不管研究结果是否有临床意义。相反,如果统计学检验结果没有显著性意义,尽管研究结果本身有重要的临床意义,也会作出没有效果的结论。下结论时,不仅根据统计学的结论,还要根据专业知识来判断。在结果解释方面常见的另一个问题为结论依据不足。有些科研设计因为本身的局限性,不可能得出肯定的结果,但可以为以后的研究提供有价值的线索。有些作者往往忽视自身科研设计的缺陷,贸然得出肯定结论。华西口腔医学杂志对来稿中统计结果的解释和表达的有关要求当P<0.05(或P<0.01)时,应说对比组之间的差别具有显著性(或非常显著性)的意义,而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)的差别。应写明所用统计分析方法的具体名称(如:成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等),统计量的具体值(如:t=3.45,χ2=4.68,F=6.79等),应尽可能给出具体的P值(如:P=0.0238);当涉及到总体参数(如总体均数、总体率等)时,在给出显著性检验结果的同时,再给出95﹪置信区间。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，《黄帝内经》和《希波克拉底全集》代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。《内经》的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于《希波克拉底全集》，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，……他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较《黄帝内经》和《希波克拉底全集》，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中《黄帝内经》强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；《希波克拉底全集》虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达·芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物