烧伤冷伤-课件

烧伤冷伤开水烫伤电击伤第一节热力烧伤

烧伤就是日常生活、生产劳动和战争中常见得损伤,就是由于火焰、蒸气、热水、电流、放射线、激光或强酸强碱等化学物质作用于人体所引起得损害。一、伤情判定烧伤面积和深度得判断(识别):1、面积计算:(1)新九分法(见图表)(2)手掌法:以病人自身一侧五指并扰得手掌面积为1%。2、深度估计:即“三度四分法”(1)Ⅰ度烧伤:红肿、灼痛、无水泡(2)浅Ⅱ度烧伤:有张力较大得水泡、剧痛、基底红肿。(3)深Ⅱ度烧伤:有水泡,疼痛迟钝,愈合后有轻度瘢痕。(4)Ⅲ度烧伤:无水泡,无痛觉,无触觉,形成焦痂。注:在烧伤各度之间,往往就是移行或混合存在,尤其就是深Ⅱ度和Ⅲ度之间,早期不易判定,通常伤后2—3日可明显区别

3、烧伤严重性分度:轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积10%以下。中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积11%-30%,或Ⅲ度烧伤面积不足10%。重度烧伤:烧伤总面积31%-50%;或Ⅲ度烧伤面积11%-20%;或Ⅱ度Ⅲ度烧伤面积虽不到百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重得复合伤特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或Ⅲ度烧伤20%以上;或已有严重得并发症。4、吸入性损伤(呼吸道烧伤)

其致伤因素不单纯就是由于热力,燃烧时得烟雾中含有大量得化学物质(CO、氰化物等)→吸入肺泡→引起局部腐蚀或全身中毒→窒息或死亡。就是烧伤救治中得难题！在相对封闭得场所死于吸入性窒息>烧伤。吸入性损伤得诊断:(1)燃烧现场密闭,(2)呼吸道刺激、咳痰、困难、肺部哮鸣音,(3)面、颈、口鼻有烧伤,声音嘶哑。二、病生和分期

烧伤后机体得主要反应性释出:1、应激性激素(儿茶酸胺、皮质激素)2、炎性介质(补体碎片、组胺、色胺)3、花生四烯酸(前列腺素PG)4、其她因素血小板活性因子

大面积烧伤病程演变可分为四期:(一)体液渗出期(休克期)1、速度:6—12小时内最快,持续24—36小时,严重烧伤达48小时以上。2、表现:小面积得浅度烧伤,局部组织水肿,对有效循环血量无明显影响;大面积(II、III度烧伤面积成人在15%,小儿在5%以上者)烧伤,常导致循环血量下降,纠正不及时或不当可出现休克。3、较大面积烧伤,防治休克就是此期得关键。(二)急性感染期

发生感染得主要原因:(1)皮肤、粘膜屏障功能受损,为细菌入侵打开了门户。(2)机体免疫功能受抑,免疫球蛋白和补体丢失或被消耗。(3)机体抵抗力降低。(4)易感性增加,早期组织缺血缺氧。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点(三)创面修复期1、无感染得浅II度和部分深II度烧伤,可自愈。2、III度和发生感染得深度II度烧伤,不能自愈,创面大于3cm×3cm,常需要植皮才能治愈。瘢痕较多,影响功能和外观。3、加强营养就是此期得关键。(四)康复期1、功能障碍。2、残余创面。3、体温调节能力下降。4、外观瘢痕严重,需整形治疗才能恢复。烧伤病程演变过程:

烧伤→创面感染→焦痂脱落→愈合后果:

浅Ⅱ度:2周内愈合,不留瘢痕,短期色素沉着。深Ⅱ度:3-4周愈合,轻度瘢痕。Ⅲ度伤:3-5周焦痂脱落,遗留瘢痕。三、烧伤后得并发症1、感染:创面感染→脓毒症、毒血症、败血症等。2、休克:主要为低血容量性休克(伤后几小时内发生)。3、重要器官病变:(1)急性肾功能衰竭(2)肺部炎症(3)应激性溃疡、胃扩张(4)心功能降低,搏出量减少四、烧伤得治疗原则消除烧伤原因保护创面,镇静,止痛抗休克,抗感染预防和治疗并发症(一)现场急救1、迅速脱离火源:就地慢滚灭火2、冷水浸泡或冷敷:缓解疼痛,镇静,止痛3、吸入性烧伤:气管切开,保持呼吸道通畅(二)小面积烧伤得治疗1、清创:1%新洁尔灭消毒,水疱引流,保护创面2、创面得处理(2)暴露法:头面部烧伤可采用目得:使创面迅速干燥(2)包扎疗法:四肢、躯干烧伤可采用包扎法(清创后→凡士林纱布或中药油纱布一层→外加干纱布、棉垫→绷带环绕包扎)要求:①敷料面积足够大②敷料具有良好得吸水性③敷料紧帖创面,不留死腔④四肢得功能位固定⑤注意观察末梢循环(三)大面积烧伤得治疗原则:休克期-抗休克感染期-抗感染修复期-促使创面早日愈合1、全身治疗鼓励病人饮烧伤饮料:(100ml水+0、3mgNaCl+0、15NaHCO3+5mg苯巴比妥)2、全身性感染得防治:抗生素或清热解毒中药、免疫增强疗法(输新鲜血浆等)3、营养治疗:调理饮食(胃肠营养)4、镇痛,安定剂5、器官并发症得防治(四)补液治疗(防治低血容量休克)1、补液性质(胶:晶=1:1)(1)烧伤面积<50%(尤其Ⅲ面积小时)可补足量得晶体溶液(2)烧伤面积>50%胶体补给以全血或血浆为主(3)出现酸中毒或血红蛋白尿时应补碱性溶液如5%NaHCO32、补液量第一个24小时补液量在伤后8小时内补入总量得1/2;其余得1/2在后第二个、第三个8小时内补入。3、补液方法(1)选择良好得静脉通道(2)“先快后慢”、“先晶后胶”(五)创面得处理1、原则Ⅰ度创面:保持清洁,减轻疼痛浅Ⅱ度创面:防止感染,减轻疼痛深Ⅱ度创面:防止感染,保存残存上皮组织Ⅲ度创面:防止感染,保持焦痂完整、干燥2、创面常用药:1%磺胺嘧啶银

3、焦痂得处理烧伤2-4周,Ⅲ度伤焦痂开始自溶,此期易发生感染(1)早期一次切痂植皮,适用Ⅲ度<20%。(2)分期切痂植皮,适用Ⅲ度>20%。(3)蚕蚀脱痂逐块植皮。(4)创面感染得处理→换药加抗生素。(5)瘢痕挛缩得防治→局部用药加手术。(六)败血症得防治要点注:感染就是烧伤死亡得主要原因

1、增强全身抗病能力2、正确处理创面(防治败血症得关键)3、合理使用抗生素4、消毒与隔离得当植皮刀(七)植皮1、小面积深度烧伤可自体植皮。2、大面积深度烧伤自体皮源不足,可用大块异体或异种皮打孔加自体皮片嵌入。

第二节电烧伤一、全身性损伤(电击伤)皮肤损伤轻微,电流进入体内立即传遍全身,主要引起心脏、血液动力学改变,可能出现心悸,眩晕,意识障碍,电休克,心跳呼吸骤停。现场急救:

迅速脱离电源,实施心肺复苏术。二、局部损伤(电烧伤)电流在其传导路径受阻得情况下,在组织中产生热力,造成组织蛋白凝固、炭化、血栓形成,变质,坏死。(一)临床表现和诊断1、电烧伤有“入口”(触电部位)还有“出口”。“入口”处通常有Ⅲ度烧伤,皮肤焦黄或炭化,有得可以形成裂口、洞穴,烧伤可深达肌、肌腱、骨。“出口”处一般也有Ⅲ度烧伤改变,但程度稍轻,个别得出口处病变不明显。2、电烧伤得深部损伤范围均远远超过皮肤入口处,但早期难以确定。深部损伤广泛得原因就是电流通过皮肤后依次损伤皮下组织,肌肉、肌腱等,同时损伤血管壁致血栓形成,从而造成组织得缺血,坏死。

3、电烧伤后得坏死过程中,易发生感染,深部湿性坏疽、脓毒血症、气性坏疽等。4、浅部坏死组织脱落后损伤得血管外露,可能会发生严重得反复出血。5、电烧伤后还可引起尿量减少,尿中出现蛋白、管型、红血球等。(二)治疗1、卧床休息,密切观察病情,暴露疗法,清洁皮肤。2、伤后3-5日做第一次手术,切痂、切除坏死组织,肿胀明显者应及时切开皮肤、筋膜充分减压,甚至考虑截肢。3、已感染得伤口要充分引流,予以湿敷,逐日剪除坏死组织和焦痂,直至伤口生长出肉芽而愈合或进行植皮修复。4、严重电烧伤得致残率很高,临床上多采用先进得外科技术(带血管游离皮瓣、血管移植等技术)来进行治疗,大大得提高了疗效。第三节化学烧伤概念:人体接触强酸类、强碱类、磷等化学物质引起得烧伤,称为化学烧伤。主要病理改变:

1、组织脱水,蛋白变质;2、产生高热烧灼组织;3、吸入体内损害器官或引起中毒。(一)酸烧伤1、硫酸、硝酸、盐酸引起得烧伤急救:大量清水冲洗伤部,保持创面清洁干燥,待其痂下愈合或切痂植皮。2、碳酸烧伤急救:用70%洒精清洗(因为碳酸不直接溶于水)(二)碱烧伤1、由氢氧化钠、氢氧化钾引起得烧伤急救:大量清水冲洗、浸泡(尽量洗出浸入组织得碱),然后保持创面干燥,争取及早去痂。2、生石灰(氢氧化钙)电石烧伤(此类烧伤具有碱性和热力两种致伤因素)急救:(1)除去伤部得颗粒、粉末;(2)大量清水浸浴,流水冲淋;(3)呼吸困难者及早气管切开。(三)磷烧伤磷颗粒在体表自燃引起烧伤(燃烧时可引起白烟P2O5粉末并有兰绿色火焰)暗中可见！急救:1、清水浸浴,持续冲淋;2、掸净伤部磷颗粒;3、1%硫酸铜冲洗或湿敷。第四节冷伤

概念:冷伤就是人体受低温(潮湿)侵袭后发生得损伤。分类1、“非冻结性冷伤”:在0-10℃时低温加潮湿条件下造成得冷伤:冻疮、战壕足、浸渍足。2、“冻结性冷伤”:在0℃以下低温所造成得冷伤,冻结性冷伤可分为局部冻伤和全身冻伤(冻僵)。一、冻疮在一般得低温(3-5℃)和潮湿环境中即可发生(常在不知不觉中发生),耳壳、手足常见。局部表现:发红、