胎儿窘迫课件

胎儿窘迫胎儿窘迫

FetalDistress概念胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者是一种综合症状是当前剖宫产的主要适应证之一主要发生在临产过程胎儿窘迫

FetalDistress病因主要有三大类母体因素—血氧含量不足微小动脉供血不足红细胞携氧量不足急性失血各种原因引起的休克与急性感染发热子宫胎盘血运受阻胎儿窘迫

FetalDistress病因胎盘脐带因素脐带血运受阻胎盘功能低下胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍胎儿畸形母儿血型不和胎儿宫内感染胎儿窘迫

FetalDistress病理生理胎儿血氧降低、CO2蓄积出现呼吸性酸中毒初期:自主N反射兴奋交感N→肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多→BP、心率加快发展:迷走N兴奋→心率减慢再加重:再次兴奋交感N→心率由慢转快→胎儿代偿功能极限→病情危重→呼吸运动加强→吸入羊水→生后肺炎、窒息、死亡胎儿窘迫

FetalDistress临床表现及诊断急性及慢性急性胎儿窘迫病因主要发生在分娩期脐带因素——脐带脱垂、饶颈、打结胎盘因素——胎盘早剥、宫缩过强母体因素——低血压、休克、中毒胎儿窘迫

FetalDistress急性胎儿窘迫临床表现胎心率变化——了解胎儿的重要标志胎心率的改变是最明显的征象初期——加快》160次/分，尤其》180次/分发展——减慢《120次/分，尤其〈100次/分胎心监测——诊断要点晚期减速——出现频繁，提示胎盘功能不良重度可变减速——提示脐带血运受阻胎儿窘迫

FetalDistress急性胎儿窘迫临床表现羊水胎粪污染表现Ⅰ度：浅绿色Ⅱ度：黄绿色Ⅲ度：棕黄色并浑浊诊断Ⅰ度及Ⅱ度污染者，胎心好应观察,胎心监测10分钟有异常者Ⅲ度污染，应及早结束分娩

胎儿窘迫

FetalDistress急性胎儿窘迫临床表现及诊断胎动:初期频繁→发展→转弱/次数减少→消失酸中毒——破膜采头皮血血气分析PH〈7.2（7.25~7.35）PO2〈10mmHg（15~30）PCO2〉60mmHg（35~55）胎儿窘迫

FetalDistress慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，常延续至临产并加重原因孕妇全身疾病妊娠疾病—重度妊高征，重型胎盘早剥胎儿窘迫

FetalDistress慢性胎儿窘迫诊断——辅助检查以助确诊胎盘功能检查：常用24小时尿E3测定，动态观察诊断指标：尿E3急骤减少30%或值<10mgE/C比值〈10

血SP1〈100MG/L

血胎盘生乳素〈4MG/L胎儿窘迫

FetalDistress慢性胎儿窘迫诊断——辅助检查以助确诊胎心监测：连续描记20~40分钟诊断指标：正常基线120~160次/分若胎动时胎心加速不明显或基线变异频率〈5次/分以上两种情况持续20分钟提示胎儿窘迫胎儿窘迫

FetalDistress慢性胎儿窘迫诊断——辅助检查以助确诊B超监测：胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量胎动计数：正常〉10次/12小时自测胎动的重要性---早发现、争时机胎儿窘迫

FetalDistress处理—急性胎儿窘迫积极寻找原因：排除心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂及早纠正酸中毒尽快终止妊娠胎儿窘迫

FetalDistress处理—急性胎儿窘迫终止妊娠的指征胎心率〈120次/分或〉180次/分伴羊水1~2度污染羊水3度污染，B超羊水池〈2CM胎心率持续缓慢〈100次/分胎心监测反复出现晚期减速或重度可变减速，胎心〈60次/分持续60秒以上胎心基线变异消失伴晚期减速胎儿头皮血PH〈7。2胎儿窘迫

FetalDistress处理—急性胎儿窘迫宫颈未完全扩张，胎儿窘迫不严重者吸O2左侧卧位去除病因经以上处理无效应剖宫产宫口开全者胎先露达坐骨棘以下3CM者，吸O2同时助产胎儿窘迫

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