医学心理学课件：异常心理与不良行为

异常心理与不良行为

第一节异常心理概述

心理活动是在非常复杂的系统之上所进行的非常复杂的活动。心理活动的行为表现是丰富多样的，对它们进行分类或作程度上的分界是一件困难的事情。

异常心理是指个体的心理过程和心理特征发生异常改变，大脑的结构或功能失调；或是指人对客观现实反映的紊乱和歪曲。表现为自我概念和某些能力的异常；或人际关系和生活适应方面的障碍。

在体内外各种有害因素的影响下，人的心理活动过程出现不同程度的创伤或心理活动的完整性和外界环境的统一性遭到破坏而致心理活动偏离正常范围，可称为心理障碍。非专业的常识性判断言语、想法和行为怪异过度的情绪体验和行为表现社会功能不完整明显干扰和破坏他人的生活异常心理判断三原则主观世界与客观世界的统一性心理活动的内在协调性人格的相对稳定性异常心理的判断标准经验标准统计学标准生物学标准社会适应标准按测验的目的分：

智力测验、人格测验、能力倾向测验、神经心理测验按测验材料的性质分：

文字测验和非文字测验按测验的方式分：

个体测验和群体测验按回答有无分：

投射测验和非投射测验异常心理的分类WHO的《国际疾病分类》：ICD-10美国精神医学学会的《精神疾病诊断及统计手册》：DSM-IV中华精神医学学会的《中华精神疾病分类方案和统计手册》：CCMD-3医学心理学的分类轻度心理障碍严重心理障碍心理生理障碍躯体器质性疾病伴发的心理障碍人格障碍行为问题和不良行为习惯特殊条件下产生的心理障碍异常心理的理论模式

医学理论模式

心理动力学理论模式

行为理论模式

人本主义理论模式社会文化理论模式生物－心理－社会理论模式认知理论模式第二节常见的异常心理焦虑性障碍

是一种源于内心的紧张、压力感，常表现为内心不安、心烦意乱，有莫名其妙的恐惧感和对未来的不良预期感，常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经系统功能紊乱症状。焦虑（anxiety）正常的焦虑反应是指面对潜在的或真实的危险或威胁时，所产生的可以理解的适度的焦虑反应。焦虑与恐惧、烦恼的区别焦虑是发生在危险或不利来临之前，是对未来的预感；恐惧发生于面临危险之时；烦恼是对已经发生的事件而言。

焦虑与应激的区别焦虑的主题是危险，而且伴随有植物性神经系统的功能激活；应激可以在各种内外刺激时发生，刺激的性质包括危险或威胁性刺激和愉快或高兴的刺激。焦虑的适应功能信号功能动员机体和调整行为学习和积累经验病理性焦虑致焦虑因素不明确刺激和反应不对称焦虑反应严重与焦虑性障碍有关的疾病焦虑症恐惧症强迫症创伤后应激性焦虑障碍围绝经期精神障碍焦虑症（anxietyneurosis）

是一种以焦虑、紧张、恐惧情绪为主，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征的神经症。焦虑症患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或者紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。临床分类急性焦虑（惊恐发作）慢性焦虑（广泛性焦虑）抑郁症depressionneurosis

突出表现为持久性情绪低落，此外还表现出心境不好、思维迟缓、行为减少、睡眠障碍、身体不适感、焦虑、紧张及愁眉苦脸、悲伤和爱哭；对生活失去兴趣，认为前途悲观、活着没有意义；什么也做不下去，不能工作，连家务也不爱做。

抑郁症的“三低症状”情绪低落思维迟缓意志减退抑郁症的临床表现核心症状心理症状群躯体症状群抑郁症的核心症状情绪低落：无快乐、无希望、无自信、无价值、无帮助。兴趣缺失：对喜爱的活动没有兴趣。精力不足：常有疲劳感、语调低沉、行动迟缓、甚至卧床不起。抑郁症的心理症状群焦虑、自责、自罪、幻觉、妄想。认知歪曲、注意力和记忆力下降。表情贫乏或失控行为增多。有自杀观念或自杀行为。抑郁性障碍的核心征象心境低落愉快感丧失导致活动效能受损抑郁症病因生物学因素遗传生化内分泌心理学病因理论

心理分析理论：抑郁是愤怒转向自我的结果习得性无助理论：抑郁是由习得性无助引起的认知理论：

BeckAT提出抑郁症的认知模式

社会因素

生活事件通过应激的机制增加了发生抑郁的危险，并且与人格特征，认知评价和应对方式相联系。抑郁症的心理干预

抑郁情况严重，积极采取预防自杀措施，立即住院和进行药物治疗。中等程度抑郁，首先采用支持性心理治疗。确认引起抑郁反应的挫折来源属于外在性质时，则应当首先帮助排除或减轻这些外在性的困难，为此也可取得亲属、朋友和社会的支持。帮助分析心理状态和造成抑郁的心理因素，培养对“现实我”与“理想我”的协调能力，解除自卑等。5.认知疗法搞清产生绝望的症结后，矫正认知歪曲，度过自杀危机。

人格障碍

personalitydisorder

人格障碍是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。人格障碍的行为模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能和职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并已具有临床意义。

人格障碍从童年或少年期开始，并持续终生。只有极少数患者成年后可以有一定程度上的改善。人格障碍也称变态人格、人格异常、病态人格。人格障碍特征

（1）心理特点紊乱与不定，并在人际关系方面难以与人相处，如表现出偏执、怀疑、自恋、被动性侵犯等。（2）面对社会和外界对自己的不利及所遇到的困难等，都归结于别人的错误或自己的命运所致，这种外在归因的思维使其不承认自己的缺点，当然也谈不到行为上的改正。（3）对别人和包括自己的亲人在内的人没有责任感，对自己不道德和伤害别人的行为既无罪恶感也不后悔，表现出对自己一切行为的辩解与袒护。（4）对周围任何环境和接触的人都表现出仇视、猜疑和偏颇的看法。总之，人格障碍者的内心体验与正常人生活常情相背离，其外在行为明显地违反社会准则，故经常影响社会和他人，不仅给别人造成损失，而且也给自己带来痛苦。这种偏离常态的内心体验和行为模式，用医疗、教育或惩罚措施都很难从根本上改变。人格障碍的分类(1)

偏执型人格障碍分裂型人格障碍反社会型人格障碍冲动性人格障碍人格障碍的分类(2)癔症型（表演型）人格障碍强迫型人格障碍焦虑（回避）型人格障碍依赖型人格障碍偏执型人格障碍对自己估计过高，惯于把失败归咎于他人，对批评或挫折过分敏感，对本应理解的侮辱和伤害不能宽容。分裂型人格障碍情绪冷淡无亲切感。既不能表达对他人的体贴，温暖和愤怒，也对批评和赞扬无动于衷。喜欢幻想与孤僻自处，行为荒诞与怪僻。

反社会型人格障碍其行为与整个社会规范相背离，忽视社会道德规范、行为准则和义务，对自己的行为不负责任，对他人的感受漠不关心，没有同情心。冲动性人格障碍其特点是对事物常作出暴发性反应，稍不如意就火冒三丈，容易暴发愤怒冲动或有与此相反的激情。其行为有不可预测和不计后果的倾向。癔症型人格障碍其特点是感情用事，有戏剧性、过分夸张地自我表现及追求刺激和自我中心的特征。暗示性增高，情感表浅且容易变化。强迫型人格障碍以刻板固执，墨守成规，缺乏应变能力为特点。同时有由于个人内心深处存在的不安全感而导致的怀疑和过分谨慎。此外，有因为要求十全十美，但又缺乏信心所导致的反复核对，过分多虑，注意细节的行为表现。焦虑（回避）型人格障碍其特点是自幼胆小，易惊恐，懦弱胆怯。有持续和广泛性的紧张及忧虑感觉。因有自卑感而希望受到别人的欢迎和接受，同时对批评或排斥表现出过度的敏感。对日常生活中的潜在危险惯于夸大，且可达到回避活动的程度。人际交往有限，缺乏与别人联系和建立关系的勇气。依赖型人格障碍其特点是缺乏独立性，感到自己无助、无能和没有精力。把自己的需求依赖于他人，对别人的意志过分服从，要求和允许别人安排自己的生活，在逆境和不顺利时有将责任推脱给他人的依附倾向。人格障碍形成原因心理、社会与文化、环境的潜移默化影响，可能是人格障碍形成的关键性因素。父母离异或被父母抛弃是儿童产生人格障碍的首要原因。父母的养育方式。人格障碍的心理干预

儿童的早期教育对人格障碍发生、发展和预防工作相当重要。社会上应当大力开展心理健康教育工作，实现家庭和睦，减少或消除家庭暴力和家庭纠纷。在幼儿和学校教育中要大力提倡团结友爱、互相帮助的精神，在社会上创造良好的人际关系。心理干预首先是重建他们的心理和社会环境，创造关心、爱护和不受歧视的氛围。动员其多参加一些公益事业活动，并同时进行尊重他人和尊重自己的教育。人格障碍的心理治疗的基本要领：在稳定心理状况的前提下，慢慢地促进性格上的改变。首先，要深入了解并建立良好的关系；然后逐渐地帮助其认识人格缺陷，说明人格是可以改变的道理。目前，治疗性社区或称治疗性团体这种集体心理干预方式是比较有效的。惩罚对人格障碍者是无效的。睡眠障碍Sleepdisorder睡眠障碍的定义（DSM-IV）连续睡眠障碍超过一个月；导致疲劳、焦虑、工作效率下降、角色功能受损。睡眠障碍的分类（美国）入睡和维持睡眠障碍白天过多瞌睡睡眠中的异常行为睡眠节律紊乱睡眠中的异常行为梦游梦呓夜惊梦魇磨牙不自主笑不自主运动失眠的原因精神障碍心理社会因素反生理时钟兴奋性物质生理疾病性心理障碍

性心理障碍（psychosexualdisorder）性变态（sexualdeviation）性欲倒错（paraphilia）

泛指在两性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组心理障碍，从而不同程度地影响干扰和不同程度地破坏了正常的性活动。

判别标准①以现实的社会道德规范为准则；②以生物学特点为准则；③以对他人或社会的影响为准则；④以对本人的影响为准则。对性心理和性行为正常与否的判别，只能使用相对的标准，具体内容包括：以现实的社会性道德规范为准则；以生物学特点为准则；以对他人或社会的影响为准则；以对本人的影响为准则。对心理生理障碍时的性功能障碍、由境遇造成的暂时的性生活替代行为、继发于某些精神病和神经系统疾病的性变态行为统称为继发性性变态，不应诊断为性心理障碍。

分类（1）性指向障碍（2）性偏好障碍（3）性身份障碍（4）其他（1）性指向障碍：同性恋、恋物癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖。（2）性偏好障碍：异装癖、露阴癖、窥淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。（3）性身份障碍：易性癖。（4）其他：口淫癖、恋污秽癖、恋尿癖、恋粪癖、恋灌肠癖、乱伦、电话淫语癖、淫书淫画癖等。性心理障碍的心理学解释

1．心理动力学理论该理论把性心理障碍看做是在正常发育过程中，异性恋发展遭到失败的结果，一般多为男性，源自儿童早期恋母情结时的阉割焦虑和分离焦虑的威胁，且在无意识中持续发挥作用，受当前环境触发因素的作用，导致解决现实两性问题的困难和挫折。

为缓解焦虑和心理冲突的冲击，获得心理安宁，在心理防御机制的作用下，导致性心理退行到儿童早期幼稚的发展阶段，使异性恋的发展受挫，无法实现性的生殖功能成熟的发展方式，故性冲动被固着于不成熟的状态，产生了性心理障碍。2．行为主义学派理论认为性心理障碍是后天习得的行为模式。

3．整合理论模式该理论主张对不同理论进行部分地整合后解释性心理障碍，认为对性的认知、信念、对性问题的态度和行为方式，在性心理障碍的发生发展中均有不可忽视的重要作用。性心理障碍的心理社会因素

①正常的异性恋活动受挫，如失恋、正常异性恋的痛苦经验，或正常异性恋爱受到抑制等；②遭遇重大的负性生活事件的刺激，如人际关系、家庭或事业上的失败与打击等；

③儿童早期家庭环境中的不良因素，如对孩子反性别的着装打扮或暗示、家庭中的性虐待等；

④社会不良文化的影响，如淫秽出版物、不良的性诱惑等；

⑤个性因素，如害羞、孤僻、内向、不善交际、女子气等。

对性变态的认识（1）这些患者大多并非性欲亢进的淫乱之徒，他们大多数性欲低下甚至不能进行正常的性生活。对性变态的认识（2）他们不都是道德败坏、流氓成性的人，大多数患者一般社会生活适应良好，工作尽责，个性内向、害羞、文雅，具备正常的伦理观念，即使性行为障碍触犯社会规范，事后亦多有悔咎之心。对性变态的认识（3）他们没有突出的人格障碍，除单一的性行为障碍所表现的变态行为屡教不能纠正之外，一般都没有其他反社会行为。例如同性恋者，其他各方面表现与常人无异，并不符合人格障碍的诊断标准。对性变态的认识（4）他们寻求性欲满足的异常行为方式，自己是有充分的辨认能力与控制能力（后者可有减弱）。因此法律上评定有完全行为能力与责任能力。

性心理障碍的心理干预

近年来应用行为疗法中的厌恶疗法对很多性变态患者的治疗取得了一定成功。一般来说，性变态很难改变，但是随着年龄的增长，强迫性的变态性冲动可望得到缓和。此外，性心理咨询也是对性心理障碍进行心理干预的重要手段。但性心理咨询范围相当广泛，除一般的性问题外，还有病理的性问题，如性功能障碍、性心理障碍、性疾病等。不良行为

酒瘾

酒瘾亦即酒精饮料依赖。

包括:

心理依赖生理依赖耐受性心理依赖是由于长期饮酒而对酒精产生了心理上的嗜好，经常渴望饮酒。生理依赖（躯体依赖）

系指长期大量地饮酒后，中枢神经系统发生了某种生理、生化的改变，一旦体内的酒精浓度降低到一定水平之下，就会发生不舒适的躯体反应，出现戒断症状。为避免发生戒断症状，依赖者不得不经常饮酒。

耐受性指反复饮酒之后酒量越来越大。

对酒瘾的心理干预主要是戒酒。一般多用行为治疗的厌恶疗法，其中药物厌恶法的效果比较好。

在实施干预的过程中，可能出现戒断综合征，出现手、舌、眼睑的粗大震颤及恶心呕吐、植物神经活动亢进、焦虑、激惹、幻觉和错觉等症状。

应使用适量的安定等镇静药。若有明显的精神症状，也可用氯丙嗪等抗精神病药。同时注意补充能量。

此外，社会的舆论宣传也有很大作用，使人们普遍认识酒瘾的危害，做到自觉规范饮酒行为，这也是心理干预的重要方面。

烟瘾

又称烟草成瘾。即烟草依赖性。DSM-Ⅲ对烟草依赖的诊断标准规定：

A持续地吸用烟草至少一个月；

B至少下述中的一项：郑重地企图停用或显著减少烟草使用量，但未能成功；停止吸烟而导致停吸反应；置严重的躯体疾病于不顾，虽自知吸用烟草会使其加剧，但仍然继续吸烟。

社会对吸烟问题的重视是预防烟瘾和解决烟草依赖的关键。广泛宣传吸烟的危害，特别是对青少年吸烟行为的限制，以及公共场合的禁烟规定。对烟瘾的心理干预，以行为疗法中的厌恶疗法较为多用，包括想象厌恶，当引起对吸烟的厌恶感后，其干预效果也会令人满意。

此外，一些欧美国家还在临床上试用了对烟草依赖的特异性药物疗法以达到提高戒烟率的目的。寻求一个有效途径，改变吸烟恶习及其观念，将是今后行为心理干预的重要任务。药物依赖

药物依赖亦称药物成瘾。

WHO(1974)将药物依赖定义为是一种强烈地渴求并反复地应用药物，以获取快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体的病理状态。

常见的药物依赖：

阿片类药物成瘾、大麻依赖、可卡因类药依赖、苯丙胺类药依赖、镇静催眠药和抗焦虑药依赖成瘾、致幻剂成瘾、有机溶剂成瘾。药物成瘾的治疗和康复分为三个阶段：脱毒康复回归社会心理干预贯穿于始终。

脱毒：就是让体内成瘾药的毒物排除干净。康复的实质就是心理治疗阶段。这是戒除药瘾并取得成功的关键。

通常采用：认知疗法感情支持行为矫正疗法

对药物成瘾的治疗方针立足于预防。贪食与厌食

贪食是食欲过于旺