妊娠合并心脏病-苏州大学附属第一医院临床课件

妊娠合并心脏病-苏州大学附属第一医院临床妊娠期心脏血液动力学变化

1．血容量增加

2．血液动力学改变3．氧消耗及血流重新分布

4．血压的变化

5．心脏的变化

妊娠合并心脏病的种类及对孕妇的影响

1．先天性心脏病

2．风湿性心脏病

3．妊高征性心脏病4．围生期心肌病（peripartumcardiomyopath,PPCM）5．心肌炎（myocaiditis）6．妊娠合并心律紊乱先天性心脏病

1.房间膈缺损

2.室间膈缺损

3.动脉导管未闭

4.复杂的心血管畸形

5.肺动脉狭窄

6.主动脉狭窄

7.马凡氏（Marfan）综合征

风湿性心脏病

二尖瓣病变最为常见,单纯的二尖瓣狭窄占2/3~3/4，部分病人为二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉病变少见。病情的严重程度与瓣膜的狭窄程度呈正比。二尖瓣狭窄越严重，血流动力学改变越明显，妊娠的危险性越大，肺水肿与低排量性心衰的发生率越高，在分娩期及产后的死亡率越高。妊高征性心脏病诊断标准：以往无慢性高血压和心脏病病史，本次妊娠并发重度妊高征，妊娠晚期、分娩时或产后数日出现急性左心衰的临床表现。妊高征时冠状动脉痉挛，心肌缺血受累，周围小动脉阻力增加，水、钠潴留及血液粘滞度增加等，加重了心脏负担而诱发急性心力衰竭。围生期心肌病（peripartumcardiomyopath，PPCM）

指以往无心血管系统疾病史，于妊娠后3个月至产后6个月内发生扩张型心肌病，约25%～50%的病人死于心衰、肺梗塞及心律失常。与原发性心肌病不同的是本病与妊娠及分娩有密切关系。约80%发生在产后3个月以内，10%发生在产后3个月以后，妊娠晚期占10%。心肌炎（myocaiditis）妊娠期合并心肌炎诊断较困难。病人无心脏病病史，通常在上呼吸道感染后1～周出现乏力、心悸、呼吸困难和心前区不适，少数病人可发生阿-斯综合征。体格检查见心脏扩大、心动过速、心律失常。心电图ST段及T波异常改变等。急性心肌炎病情控制良好者，可继续妊娠。妊娠合并心律紊乱妊娠期并不少见，可以是生理性心律失常，也可以是器质性心脏病所致。最常见的为窦速，其次为各种类型的早搏，严重的有房颤、室颤，偶尔发生严重的病窦综合征需安装起搏器。心功能分级

主观功能量分级：Ⅰ级进行一般的体力活动不受限。Ⅱ级进行一般的体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。Ⅳ级不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。客观检查分级：A级无心血管病的客观依据；B级客观检查表明属于轻度心血管疾病；C级以属于中度心血管疾病；D级属于重度心血管疾病妊娠合并心脏病的主要并发症1.心力衰竭肺动脉高压是发生心衰的重要因素，是妊娠合并心脏病的主要死因。2.亚急性感染性心内膜炎是心衰的重要诱因。3.受欢迎缺氧与发绀右向左分流型常见。4.静脉栓塞与肺栓塞妊娠期血液呈高凝加之静脉压升高防静脉淤积，发生率是正常孕妇的5倍。妊娠期心衰的诊断

主要标准：①夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥舒张早期奔马律；⑦静脉压力增高>1.57kpa；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈返流征阳性。次要标准：

①足踝水肿；②夜间咳嗽。③劳累时呼吸困难；④肝脏肿大；⑤胸膜腔积液；⑥肺活量减至最大的1/3。以上标准中同时具备两项主要标准或一项主要标准，两项次要标准，则可确定为心力衰竭。

心脏病患者对妊娠耐受力的判断

妊娠禁忌症：心脏病变重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、活动性风湿热、联合瓣膜病、细菌性心内膜炎等。年龄35岁以上的心脏病病人均不宜妊娠，若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产。妇合并心脏病的围生期处理

1．定期检查：妊娠20周以前，每二周检查一次。20周后，尤其是32周以后，发生心衰的危险增加，必须每周检查一次，一旦发现早期心衰症状，立即住院治疗。2．防治心衰休息、低盐、低脂、高蛋白。3．分娩方式的选择心功能好，无产科指征者，可经阴道分娩；心功能不良、产科条件不佳者，择期剖宫产。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-