腰椎结核的围手术期护理

腰椎结核的围手术期护理主讲人：xxx主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理原则(Nursingprinciple)3健康指导(Healthguidance)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)概述腰椎结核是结核杆菌侵蚀腰椎椎体及附件形成一系列全身中毒反应，有的伴有肺结核。近些年腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。临床表现全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振等慢性消耗性表现。局部症状：腰痛；腰椎活动受限；脊柱畸形；寒性脓肿；脊髓神经受压征象。皮肤搔痒多食脊柱畸形辅助检查X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成；CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI具有早期诊断的价值，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。治疗原则非手术治疗：应用合理的化疗方案治疗和局部制动。抗结核药物化学治疗无论制定何种化疗方案务必坚持个体化。合理、规律、系统、联合、长期抗结核化疗。保守治疗适应症：

早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，仅有表面轻微破坏。

无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成。治疗原则手术治疗包括：

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安装内固定手术治疗适应症：

椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响。局部畸形、神经压迫。22护理原则(Nursingprinciple)护理评估既往有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦、贫血等症状；疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征—跛行和截瘫；心理-社会状况患者对疾病的认识和态度。术前护理心理护理

讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及有效性，使患者积极配合护理治疗

绝对卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧床大小便。

遵医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不良反应。

加强营养支持，给高蛋白、高热量及维生素饮食。

禁食12h，禁水4—6h，术前晚灌肠。骨科备皮。术后护理体位

平卧４－６小时呼吸血压平稳后，每2小时轴线翻身一次。

观察意识，生命体征变化

。

加强呼吸道管理

持续吸氧，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背。脊髓神经功能观察

术后3天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能。

术后护理伤口负压引流球的护理

负压引流球可放在床上，负压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，球内液体达2/3

时及时倒去，注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。

饮食护理

肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流质，普食。功能锻炼

上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼：术后第四周，进行站立及行走练习。预防术后并发症预防肺部并发症鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥疮发生生命体征平稳后，每2～3h翻身1次，翻身时避免拖、拉，要轻轻抬起。床边要建翻身卡。预防腹胀及便秘术后患者如为胸腹联合切口，嘱其等通气以后再进饮食。一般后路术后6小时后方可进食。预防肌肉萎缩和关节僵直嘱患者随时做全身肌肉静止放松练习。护理评价病人营养状况是否得到改善，是否体重不降低或体重增加。

病人是否主诉疼痛缓解或消失。

病人呼吸功能是否维持正常

病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。33健康指导(Healthguidance)术后的康复治疗协助并指导病人进行功能锻炼,教会家属肌肉按摩的方法。术后第3天,在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动,以增强心、肺的适应能力和上肢肌力。同时做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动,每次维持5s,10～15次为1组,每日2～3组。辅以被动按摩。运动量由小到大,循序渐进,以患者不感到疲劳为度出院指导体位

术后三月内尽量卧床休息，坚持功能锻炼，佩戴腰围，半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。

结核有复发的可能，必须坚持抗痨治疗2年，不可间断，教会病人及家属观察药物的副作用，每月检查肝肾功能、血常规、血沉等。术后三月、半年、一年复查X片。如有不适随时就诊。

加强营养，多食高热量，高蛋白，高维生素类食物。出院指导术后必须坚持1年的规则抗结核药物治疗。定期每月复查，持续1年以上。术后2周可佩带保护支具下床活动（截瘫患者视恢复情况而定），逐步恢复至生活自理，1年后可逐步行轻体力劳动避免重体力劳动。糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类原发性失效继发性失效原发口服药失效的诊断标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6