骨骼、肌肉系统的评估课件

骨骼、肌肉系统的评估骨骼、肌肉系统的评估

学习目标:1.掌握常见脊柱、四肢病理改变的临床意义;2.了解神经系统的检查内容。3.掌握神经反射的检查方法和临床意义;一、脊柱(一)脊柱弯曲度1.脊柱生理性弯曲

正常脊柱背面观直立位时无侧弯,侧面观有4个生理弯曲,即颈椎段稍前凸,胸椎段稍后凸,腰椎段明显前凸．骶椎则明显后凸,呈“S”形。脊柱的体表标志?C7:隆突?T3:肩胛冈内侧连线?T7:肩胛下角连线?L4:双侧髂嵴最高点连线2.病理性变形

1)脊柱过度后弯:又称驼背,多发生于胸段脊柱,常见于:①佝偻病:②胸椎结核;③类风湿性脊柱炎;④老年性退行性变;⑤脊椎骨折。2)脊柱过度前弯3)脊柱侧弯3)脊柱侧弯姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形(二)脊柱活动度1.正常活动度正常人脊柱有一定活动度,但各部活动范围明显不同。颈段、腰段活动范围最大,胸段活动度较小;骶段几乎不活动。2.脊柱活动受限脊柱各段活动度受限常见于相应脊柱节段肌肉、韧带劳损,脊椎增生性关节炎,结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏或脊椎外伤所致骨折或关节脱位。(三)脊柱压痛和叩击痛检查方法:①直接叩击法②间接叩诊法正常人无压痛和叩击痛明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。二、四肢四肢病变主要表现为疼痛、畸形、活动障碍或异常。运用视诊和触诊的评估方法。正常人四肢与关节左右对称,形态正常,活动不受限。后伸外展→上举内收旋转关节活动肘关节关节活动屈肘伸肘肘内翻肘外翻腕关节关节活动背伸掌屈桡偏尺偏肩关节髋关节内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查关节活动膝关节屈曲伸直关节活动踝关节背伸、跖屈外翻、内翻关节活动一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态皮温、动脉博动肌力0:无肌肉收缩1:有肌肉收缩,无关节活动2:肢体活动不能对抗重力3:肢体活动能对抗重力4:能对抗重力和轻微阻力5:正常(一)形态异常

1)匙状甲:又称反甲,见于缺铁性贫血或 高原疾病。

2)杵状指(趾):最常见于肺部疾病、心脏疾 病和营养障碍性疾病等。

3)肢端肥大4)指关节变形:①梭形关节;②爪形手

(一)形态异常

5)膝关节变形:表现为膝关节明显肿胀,伴红、肿、热、痛及运动障碍,浮髌现象。

6)膝内、外翻7)足内、外翻8)肌肉萎缩9)下肢静脉曲张浮髌试验(二)运动功能障碍嘱被检查者作主动或被动运动,观察各关节的活动幅度。当各关节不能达到各自的活动幅度,即为关节活动受限,见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。各关节包括:肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节。

四肢异常改变现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之