儿童保健2013课件

儿童保健20132

每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端；每个儿童都应该接受良好的基础教育；每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人。--------安南

2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕3目的要求掌握：各年龄期儿童的保健重点儿童计划免疫程序熟悉：儿童保健的一般原则

了解：心理卫生的特点

4儿童保健定义儿童保健属于儿科学与预防医学的分支儿童保健研究涉及内容:儿童的体格生长发育和社会心理发育儿童营养儿童健康促进儿科疾病的预防及管理5儿童保健的任务

研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，以通过有效措施，促进有利因素，防止不利因素，保障儿童健康成长。6

各年龄期儿童的保健重点及具体措施

一、胎儿期及围生期:胎儿期特点

致畸敏感期(Criticalperiod)胎儿早期（3

8周）生长发育迅速7主要是孕母保健

生理(疾病)心理营养状况生活环境着重婚前遗传咨询、孕期注重产前检查8孕母保健婚前检查，遗传学咨询防治疾病，慎用药物

避免接触放射线及毒物

预防感染：孕期、分娩时

充足营养，良好的生活环境

高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠

9药物对胎儿的影响-1药物 胎儿的影响肾上腺皮质激素 腭裂、无脑儿安定 唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠 唇裂、腭裂、先心病链霉素 失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A 畸形四环素 牙釉质、骨骼发育不良、I131 甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D 主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860） 畸形、唇裂、腭裂、先心病10药物对胎儿的影响-2

药物 胎儿的影响他巴唑 甲状腺肿胰岛素 死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮 男性化环磷酰胺 畸形、死亡11致畸因素对胎儿的影响机制121314二、新生儿期适应能力差发病率、死亡率高（一周内

70%）新生儿保健是儿童保健的重点，生后1周内的新生儿的保健是重中之重15新生儿特点

体温调节不完善各系统发育不完善体格发育迅速161、出生时护理

保证呼吸道通畅脐带结扎记录一般情况（出生时Apgar评分、T、P、R、体重、身长）观察监护提倡母婴同室，尽早母乳喂养筛查（先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、听力）172、新生儿居家保健室温（20-22℃，湿度55%）合理喂养衣着预防感染（皮肤清洁、脐部护理、避免过多接触）计划免疫程序：卡介苗、乙肝疫苗建立新生儿访视制度（家访3-4次）18新生儿心理发育保健玩具（发展视听觉、看各种颜色和形状）声音（母亲说话的声音、音乐等）抚触促进其感知觉19三、婴儿期

第一个生长高峰消化系统发育不成熟

消化紊乱营养不良

20婴儿期特点体格生长第一高峰营养需要量多、消化系统发育不成熟感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟21合理营养及喂养体格锻炼（户外活动、空气浴、日光浴、主、被动操）定期进行健康检查

早期发现缺铁性贫血、佝偻病、营养不良、发育异常；频率：<6个月1次/月；7-12个月1次/每2-3月完成基础免疫（脊髓灰质炎三价混合疫苗3次、百白破混合制剂3次、麻疹疫苗1次、乙肝疫苗2次）预防异物吸入及窒息

22婴儿心理发育保健积极发展感知觉（利用声、光、色的玩具）促进语言和动作能力的发展（多与婴儿说话，多做婴儿操）23四、幼儿期特点乐于模仿、喜爱冒险社会心理发育最为迅速时期24亲子交流培养良好生活习惯定期健康检查：每6月1次，预防龋齿预防意外计划免疫程序：百白破混合制剂复种（1.5-2岁）25幼儿心理发育保健

该期小儿已具备一定活动能力，应积极引导和帮助，逐步鼓励他们独自活动。此期也是小儿语言发展的关键时期，要经常结合日常生活中接触的事和物加强与小儿的语言交流。26五、学龄前期特点

智力发展快、独立活动范围大性格形成关键时期

27加强入学前期教育，培养其学习习惯保证充足营养加强锻炼

定期体检：每年1-2次；视力、龋齿、缺铁性贫血筛查与矫治计划免疫程序：脊髓灰质炎三价混合疫苗复种（4岁）预防意外28学龄前期心理发育保健利用各种丰富多彩的游戏活动促进儿童思维、想象能力的发展；学习遵守规则和与人交往；加强他们对社会生活的理解；培养小儿良好的个性品质。29六、学龄期及青春期特点

体格生长

学龄儿童体格生长稳定增长

青春期出现第二个生长高峰心理发育成熟30保证营养，培养良好的学习习惯加强锻炼，健全体格

预防近视、龋齿、贫血

进行法制教育，学习交通规则和意外事故的防范知识在青春期进行正确的性教育31学龄期心理发育保健此期神经生理功能基本成熟，能够满足学习所需。生活主导由以游戏为主转变为以学习为主。帮助其尽快适应学校生活，对儿童顺利完成学业、身心健康发展有重要作用。注意预防由适应不良所致的一些心理问题，如学校恐惧、交往障碍等。在生活和接受教育的过程中逐渐形成良好的品德。32青春期心理发育保健开展性健康教育，让其了解性生理和性心理的知识，并对与异性交往和早恋给予正确引导；开展心理卫生教育，保持和培养青少年健康心理，提高适应能力，预防心理障碍的发生。33各期儿童保健重点-1年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、IUGR定期产前检查

婴儿期

新生儿期生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种1

12月婴儿生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力)定期体检<6月每月/次>6月每2

3月/次预防接种34各期儿童保健重点-2

幼儿期1

3岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每3

6月/次学前期3

5岁生长稳步增长心理发育日益成熟性格形成关键期教育环境营养心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每6

12月/次学龄期6

12岁部分生长进入青春期心理发育成熟获取知识最重要时期教育环境营养心理教育、预防事故合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次35计划免疫（1）计划免疫：根据小儿免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的36（2）免疫接种的一般禁忌证：发热患有急性传染病或其他严重疾病者患有自身免疫性疾病或免疫缺陷病或长期应用免疫抑制剂者37（3）免疫接种的特殊禁忌证(指某一疫苗所特殊要求的):有明确过敏史者禁接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、乙肝疫苗儿童及家庭成员患癫痫或其他神经系统疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗38（4）疫苗反应及处理方法局部反应：A、常见局部反应为红肿、疼痛；B、接种卡介苗后2周左右局部可出现红肿浸润，8-12周结痂。若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，切不可切开引流

39全身反应：A、常见的反应为发热，若体温过高应对症处理B、脊髓灰质炎减毒活疫苗：有腹泻，不治自愈C、麻疹疫苗：卡他症状，个别在6-10天内产生轻微麻疹，对症治疗即可D、百白破：除低热、疲倦外，偶见过敏性皮疹、血管性水肿，若全身反应严重应及时到医院就诊E、乙肝疫苗：个别有发热、局部疼痛，不必处理40我国卫生部规定的儿童计划免疫程序年龄接种疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊灰三价疫苗3个月脊灰三价疫苗百白破4个月脊灰三价疫苗百白破5个月百白破6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5-2岁百白破复种4岁脊灰三价疫苗复种6岁麻疹疫苗复种百白破复种41卡介苗（减毒活结核菌）

预防的疾病：结核病接种方法：皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端初种年龄：生后2-3天到2月内反应：局部小溃疡全身播散性卡介苗症注意：>2月小儿，PPD(-)后接种体重<2kg的早产儿不能接种421995年世界卫生组织决定停止复种

我国卫生部1997年决定停止复种

卡介苗的接种并不能控制结核病的流行卡介苗复种的效果未被完全证实以结核菌素试验阴性来决定卡介苗复种的对象缺乏科学的依据卡介苗复种时的副反应较初种时明显增加43基因重组乙肝疫苗

预防的疾病：乙型肝炎接种方法：肌肉注射接种部位：上臂三角肌初种年龄：0月、1月、6月复种：3-5年反应：局部红肿

44携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种:采用联合免疫,即出生12h内注射乙型肝炎疫球蛋白,同时注射乙型肝炎疫苗.

45早产儿的乙型肝炎疫苗接种:出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推迟首剂接种至体重达2kg或2月龄时.我国属乙肝高发区,因此要求出生时即接种乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,应检测抗体水平,对无反应或低反应者及时加强免疫.

46脊髓灰质炎减毒活疫苗

预防的疾病：脊髓灰质炎接种方法：口服初种年龄：2月、3月、4月复种：4岁反应：低热、轻泻注意:冷开水送服,服后2小时禁服开水47百日咳菌液、白喉破伤风类毒素

预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风接种方法：皮下注射接种部位：上臂外侧初种年龄：3月、4月、5