医院环境卫生学监测

PAGEPAGE5环境卫生学监测一、物体表面卫生学监测医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的准确性。1、采样时间根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。2、采样面积常规检测时被采面积<100平方厘米，取全部表面；>=100平方厘米，取100平方厘米。暴发流行时采样不受此限3、采样方法棉拭子法（1）对于平面的物体，用5cm*5cm大小的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/l磷酸盐酸冲液或0.9%氯化钠采样的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各五次，并随之转动棉拭子，连续采样1~4个规格板面积。剪去手接触部分，放入装有10mL采样液试管内，立即送检。（2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样。2.压印法采用以直径为5.6cm（面积约为25平法厘米）的消毒平皿，倾注营养琼脂培养基，使培养基高出平皿口1~2mm，凝固后置4摄氏度冰箱保存待用。检测时将平板上的培养基表面压贴在物体上10~20秒，送检。4、结果判定环境类别范围标准值菌落总数（CFU/cm2）Ⅰ类洁净手术室；其他洁净场所≤5Ⅱ类非洁净手术室；产房；导管室；血液病区；烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护室；新生儿室等≤5Ⅲ类母婴同室；血液透析室；消毒供应中心的检查包装灭菌器和无菌物品存放区；其他普通住院病区等≤10Ⅳ类普通门诊及其他检查、治疗（注射、换药等）室；感染性门诊和病区≤105、注意事项1、.采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。2.、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的步研究统一手部细菌采样方法，是消毒效果监测更科学、更准确。棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤30分钟。层流洁净手术室每次抽检人数不少于3人。三、空气卫生学监测空气卫生学监测必须目的明确，若为一般微生物学监测，可在一定时期内定期、定点进行空气采样，并注意选点的代表性。若为流行病学调查，则需要进行试验设计，选择集中指标菌，做细菌培养监测，可采用选择性培养基。如铜绿假单胞菌可采用mac培养基或乙酰胺选择培养基；格兰阴性肠道菌可用中国蓝培养基等。1、采样时间在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。2、采样方法根据采样原理分为平板暴露法、固体撞击法、液体冲击法、滤过法。日常监测中常用的采样方法以前两者为主。平板暴露法（1）布点方法：室内面积>30平方米设四角及中央共5点，4角的布点位置距墙壁1m处;室内面积<=30平方米设内、中、外3点，内、外点的布点位置距墙壁1m处。（2）采样方法：将普通营养琼脂平板或血平板（直径9cm）放在室内各采样点处，采样高度距地面0.8-1.5m，内外及四角距墙1m；采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，（Ⅲ、Ⅳ暴露五分钟；Ⅱ类环境暴露15分钟）3、结果判定环境类别范围空气消毒合格标准值菌落总数(CFU/立方米)1类层流洁净手术室、层流洁净病房<=10Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房<=200Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间<=500Ⅳ类传染病科及病房四、医疗用品卫生标准：1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。2、接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应≤20cfu∕g或100cm3、接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应≤200cfu