皮炎、湿疹、荨麻疹

皮炎湿疹荨麻疹

接触性皮炎

接触性皮炎是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜部位发生的急性或慢性炎症反应。

病因引起接触性皮炎的物质主要有三类：△动物性：动物的皮、毛、羽毛、毒素△植物性：漆树、荨麻、豚草、除虫菊等△化学性：金属、化学物质、工业污染物、外用药、染发剂、日用品、化妆品

发病机制可分为二类

（一）刺激性接触性皮炎

——原发性刺激物

（二）变态反应性接触性皮炎

——接触性致敏物

（一）刺激性接触性皮炎

特点：

1、本身具有强烈刺激性，任何人接触该

物质均可发病。

2、无一定的潜伏期。

3、皮损多限于直接接触部位，境界清楚。

4、停止接触后皮损可消褪。（二）变态反应性接触性皮炎

为典型的IV型变态反应特点：

1、有一定的潜伏期

2、皮疹往往较广泛，对称分布。

3、易反复发生

4、皮肤斑贴试验阳性

变态反应性接触性皮炎

机理

1.半抗原+细胞膜载体蛋白+郎格汉细胞

HLA-DR抗原结合形成复合物

2.T淋巴细胞致敏转化为淋巴母细胞产

生记忆T、效应T淋巴细胞经血流进

入全身

3.再次接触致敏因子与已致敏的T淋巴

细胞作用，引起炎症反应。

起病急，在接触部位出现境界清楚的红斑、肿胀、丘疹、丘疱疹。临床表现急性接触性皮炎

严重时红肿明显，可出现水疱、大疱，疱壁紧张，内容清，疱壁破后形成糜烂面，甚至坏死。亚急性、慢性接触性皮炎

接触物刺激性弱，浓度低，

长期反复接触所致。

皮损呈亚急性，轻度红斑丘疹，境界不清，可有湿疹样变或苔藓样变。

接触性皮炎皮损发生部位及范围与接触相关接触物及接触方法有关。手表接触性皮炎

特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎

尿布皮炎

漆性皮炎

△自觉瘙痒、烧灼或胀痛感。

△去除病因，经适当处理，1-2周痊愈。

△斑贴试验阳性。

斑贴试验24~48小时观察结果，去除受试物后观察4~7天。无反应为阴性变态反应：24~48小时反应逐渐增强。原发刺激：48小时逐渐减弱。

诊断△有特殊的接触史。△皮损特点：局限、有一定形态、境界清。△去除接触物适当处理皮损快速消退。△斑贴试验阳性

原发性刺激与接触性致敏的鉴别

△危险人群△

应答机制

△

接触物特性△

接触物浓度

△起病方式△

分布

△

诊断△

治疗

湿疹

湿疹是由多种内外因素引起的浅层真皮及表皮炎症。

特点：

△瘙痒明显

△有渗出倾向

△皮疹多形性

△易反复发作

病因与发病机理△尚不清楚△各种外因、内因刺激及相互作用导致湿疹。△发病机理可能与迟发型变态反应有关。临床表现

急性湿疹

亚急性湿疹

慢性湿疹急性湿疹

为多形性皮疹，常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹及水疱，严重时融合成片，境界不清，抓后形成靡烂面、渗液。亚急性湿疹有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，可有鳞屑及轻度侵润，可向急性及慢性发展慢性湿疹常由急性及慢性期迁延而成。皮损暗红斑上有丘疹、抓痕、鳞屑。局部皮肤肥厚，粗糙，呈苔藓样变，色素沉着或色素减退。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。手部湿疹起病缓慢，手背、手指等处出现暗红斑，侵润肥厚，边界较清，表面干燥，冬季有裂隙。特殊部位湿疹

乳房湿疹：多见于哺乳期妇女，乳头、乳晕呈暗红色斑丘疹、丘疹、水疱，边界不清，可伴糜烂渗出皲裂。外阴部、肛周湿疹局部瘙痒明显，常因过度搔抓、刺激而呈红肿、渗出、糜烂。皮肤增厚、粗糙、苔藓样变。淤积性湿疹

小腿下1/3处轻度浮肿，色素沉着及点状红斑，可有丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂。慢性则干燥、肥厚、苔藓样变、溃疡形成。

诊断

根椐急性期的多形性皮疹，有渗出倾向，瘙痒剧烈，对称分布特点。慢性期苔藓样变特点基本可以诊断。

急性湿疹

接触性皮炎病因不明复杂、多属内因常有明确致病外因皮损皮疹多形性、境界不清单一，境界清楚、有大疱部位对称、泛发局限于接触部位病程常迁延、复发去除病因后很快痊愈斑贴试验阴性阳性

鉴别诊断急性湿疹与接触性皮炎鉴别

慢性湿疹与神经性皮炎鉴别

慢性湿疹

神经性皮炎

病史常由急性演变而来初以瘙痒为主，后呈苔藓样变病因各种内外因神经精神因素为主表现皮损暗红，侵润肥厚色素皮损苔藓化，正常肤色，周围沉着，小丘疹融合成片有扁平小丘疹分布多见于面、手足、四肢及颈项、骶尾、四肢伸侧外阴病程病程长,有急慢性反复发作慢性经过，无渗出史渗出过程

手足湿疹与手足癣鉴别

好发部位

皮损特点

甲损害

真菌检查手癣治疗

△去除病因及可疑致病因素

△全身治疗

抗过敏、止痒、抗炎、对症治疗

1、抗组胺药的应用。

2、急性重症时可用激素治疗

3、钙剂、维生素及大静封的应用

△局部治疗

急性期

▲红肿明显选用炉甘石洗剂外擦▲渗出多时用3%硼酸冷湿敷，渗出减少后改为霜剂亚急性期▲少量渗出可用湿敷或糊剂▲无渗出时用霜剂▲有感染时加用抗菌素霜剂

慢性期

▲选用软膏、霜剂、硬膏▲

对肥厚顽固局限性损害可局封

荨麻疹

荨麻疹是由于小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。病因：病因复杂，可由多种因素引起。▲食物▲药物▲感染▲物理因素▲动物、植物因素▲精神因素▲内分泌和全身疾病发病机理分两型（一）变态反应性，多数为I型变态反应（速发相，数秒钟内，组胺）（迟发相，6-12小时，白三稀、血小板活化因子）。少数为II型（输血）、III型变态反应（血清病）。I型变态反应▲变应原进入体内刺激机体产生IgE与肥大细胞及嗜硷性粒细胞结合▲当变应原再次进入体内与IgE结合致肥大细胞脱颗粒▲化学物质释放致血管扩张、通透性增加平滑肌收缩、腺体分泌增加（二）非变态反应性

是由某些物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。药物：阿托品、吗啡、奎宁、阿斯匹林、可待因等。毒素：蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素食物：贝壳类、动物类、龙虾、菇类、草莓等临床表现

皮疹为发作性皮肤、粘膜潮红或风团，风团大小形态不一，颜色苍白或鲜红，时起时消，单个风团持续时间常不超过24小时，消退后不留痕迹。伴发症状▲瘙痒剧烈，少数伴心慌、恶心、呕吐、血压下降，发烧，关节肿痛，腹痛腹泻，胸闷气急，心悸等症状。▲急性荨麻疹发病急骤，经治疗多于数日内痊愈，多数能找到致病原因。▲慢性荨麻疹病程大于6周，每周发作至少2次，风团反复，多数病人不能找到病因。

特殊类形荨麻疹人工荨麻疹（皮肤划痕症）

用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴有瘙痒，不久消退。寒冷性荨麻疹可分为两型获得性寒冷性荨麻疹

任何年龄均可发病，皮肤暴露于冷风或冷水后，局部出现瘙痒性水肿和风团，持续30分~60分钟保暖后缓解，贴冰试验阳性。

遗传性寒冷性荨麻疹

显性遗传，女性多见，幼年发病，

持续终生。受冷后发风团，不痒，持续时

间长，可伴头痛、关节痛等，贴冰试验阴

性。

胆碱能性荨麻疹

多见于青年人，在遇热、情绪激动和运动后出现皮疹，特点为1~3mm大小的风团，周围有红晕，多在躯干及四肢近端，伴瘙痒。偶伴乙酰胆碱全身反应。日光性荨麻疹

数分钟发生，1小时消失，波长300nm左右紫外线最敏感

压力性荨麻疹

手、足、躯干、臀部易受累，2-6小时发生，持续8-72小时。诊断

根椐皮疹为风团，发生及消失迅速，消失后不留痕迹及各型特点可以诊断。

治疗急性荨麻疹▲去除病因▲抗组胺药应用第一代、第二代抗组胺药▲皮疹广泛者可用皮质激素、葡酸钙等治疗。病情严重伴喉头水肿、呼吸困难者1、皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，2、吸氧，激素应用，3、必要时气管切开。

慢性荨麻疹▲H1受体拮抗剂一般选两种以上不同类型的药物配合应用如安太乐加赛庚啶▲H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂联合应用。

特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗胆硷能等药物赛庚啶—寒冷性荨麻疹酮替芬—胆碱能性荨麻疹安太乐—物理性荨麻疹羟氯喹——日光性荨麻疹其它多虑平、利血平、氨茶碱等血管性水肿

又称巨大荨麻疹，是一种发生

于皮下疏松组织或黏膜的局限性水

肿。分为两型

▲获得性血管性水肿：

突然发生的大片暂时性水肿，边缘不

清，肤色正常或淡红，不痒或轻度烧灼

感。数小时或持续1-3天可逐渐消失。可在

同一部