侵袭性肺曲霉菌病CT影像-特异性与非特异性

侵袭性肺曲霉菌病CT影像——特异性与非特异性认识曲霉菌的两重性Thorax，2015;70:270–277.ABPA治疗3周后肺曲霉菌病的临床表现，取决于曲霉和宿主的相互作用临床表现形式各异，取决于宿主状态粒缺患者非粒缺患者肺移植患者重症患者COPD,

激素使用，多种抗菌药物使用，肾衰，肝衰，糖尿病等了解不同宿主的病理特点，有助于对影像学表现的理解Thorax，2015;70:270–277.临床特征侵袭性曲霉病患者CT检查的表现影像学特征

发生百分比(%)(n=235)结节(直径≥1cm) 94.5(222)晕轮征 60.9(143)实变 30.2(71)结节，梗塞形成 26.8(63)空洞性病灶 20.4%(48)空气支气管像 15.7(37)成簇的小结节(直径<1cm)

10.6(25)胸腔积液 10.6(25)GreeneREetal.ClinInfectDis.

2007;44(3):373-986%恶性血液病白血病其他血液病异体干细胞移植等14%非血液病免疫妥协HIV感染心脏移植肾脏移植大剂量激素实体肿瘤EurRespirJ2007;30:

782–800total

n=56慢阻肺侵袭性肺曲菌病影像特点常见肺部空洞肺癌空洞肺结核空洞肺脓肿空洞真菌空洞肺癌空洞空洞壁厚，外壁不规则呈分叶状，内壁凹凸不平；空洞内无液面，周围无卫星灶。结核空洞多发生在下叶背段和上叶尖或后段。壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区

（卫星病灶），空洞内壁大多光滑，结核空洞干净。↓←肺脓肿空洞空洞呈现圆性或不规则形，周边可见渗出，病灶中央大片低密度，脓腔可见液气面。曲菌球（空洞）：为圆形或类圆形致密阴影，位于肺内空洞或空腔内，上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙，称为空气半月征，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯卧位时可见球在空洞内移动。真菌空洞：空洞内一般有分隔、结节真菌空洞：多发空洞且内有絮状结构常见肺部实变肺曲霉菌病（IPA）实变细菌性肺炎实变干酪性肺炎实变侵袭性肺曲霉菌病（IPA）肺部实变：多位于肺肺外带胸膜下，多呈斑片状、团块状，具有膨胀感，很少出现空气支气管征侵袭性肺曲霉菌病（IPA）肺部实变：一般多发肺实变（细箭头)合并部分空洞（粗箭头）慢性坏死性肺曲霉菌病不规则厚壁空洞（直箭头），有线性索条将空洞内病灶与空洞内壁相连（弯曲箭头）JournalofComputerAssistedTomography

26(2):159–17319按解剖的肺叶或肺段分布，大部分病例出现空气支气管征，无膨胀感。大叶性肺炎干酪性肺炎具有结核的好发部位，即上叶尖后段、下叶背段，以叶、段分布，伴大量无壁空洞，呈虫蚀样改变多发结节肺结核多发结节灶：血行播散：一般分布均匀，均匀大小的小结节。支气管播散: 簇状分布的结节灶，一般不会有晕征。曲霉多发结节：血行播散：数量较少，大小不等，常见晕征。支气管播散: 呈簇状分布特点不明显常伴空洞结节周围常见晕征。急性血行播散肺结核分布均匀，大小均匀，密度均匀的小结节支气管播散结核树芽征呈簇状分布，一般不会有晕征曲霉菌支气管肺炎伴细支气管炎小叶中心性小结节，“树枝芽孢”征，或支气管周围结节JournalofComputerAssistedTomography

26(2):159–17325曲霉支气管播散呈簇状特点不明显，常伴空洞，结节周围可见晕征曲霉血行播散数量较少，大小不等，多位于周边，常见晕征晕轮征病灶周围环状的毛玻璃影包绕。磨玻璃影肺腺癌磨玻璃影肺炎的磨玻璃影真菌的磨玻璃影肺腺癌左肺局部磨玻璃样改变影，周边肺血管增粗。肺癌的磨玻璃改变，边界清楚，余肺未见其它征象.肺炎支原体肺炎磨玻璃影均匀，无伴发空洞、多发结节等病变真菌磨玻璃病变空洞、多发结节状磨玻璃影空气新月征圆形肺浸润病灶边缘的新月状或环形空洞；其病理基础是坏死物质与邻近肺组织分离后残留气体所致；在坏死组织内均见受累血管，提示与肺梗死有关出血性梗死灶以胸膜为基底的楔形实变影。胸腔积液真菌侵犯胸膜，致胸腔积液并肺组织膨胀不全具