社会医学-卫生服务研究

社会医学卫生服务研究

（Health

Services

Research,

HSR）1社会医学第一节

卫生服务研究的概述

一、卫生服务与卫生服务研究的概念卫生服务（health

services

）卫生相关部门向居民提供卫生保健活动过程的总称。卫生服务研究（health

services

research

）

从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的

关系出发，研究卫生服务组织、实施及其影响因素

以及与居民健康状况的关系，探索改善卫生服务系

统的功能以及提高卫生资源使用效益的途径。2国家卫生服务调查-1993

年国家卫生服务总调查分析报告Research

on

National

Health

Services

--Analysis

Report

of

the

National

HealthServices

Survey

in

1993中华人民共和国卫生部Ministry

oh

HealthPeople’s

Republic

of

China一九九四年十一月1993

年1998

年2003

年2008

年2013

年第五次国家卫生服务调查时间为

2013

年

9

月

1~25

日，涉及全国

31

个省(自治区、直辖市)的

156

个

县(市、区)。调查将通过入户询问的方式，了解居民

健

康状

况、

卫生服

务

需要

和需

求量、

居

民卫

生服

务

实际

利用

量及其

影

响因

素、

居民对

卫

生服

务

的看法等等。社会医学二、目的根本目的：使有限的卫生资源满足卫生

服务的需要，改善社会卫生状况具体目标（任务）：实现卫生服务的最

大公平、效益、质量4流行病学、社会学、统计学、经济学、管理学等社会医学1.2.3.4.5.6.7.三、研究方法描述性研究：揭示特征分析性研究：探讨影响因素实验性研究：评价影响因素、措施理论研究：建立数学预测模型卫生经济学方法：费用-效果/效益/效用分析

系统分析方法：决策分析综合评价法：卫生服务综合评价5社会医学四、研究任务和内容任务：卫生系统、卫生工作、防治效果、医学行为

内容：1.2.3.4.5.6.卫生服务需要评价社会因素对卫生系统的影响

合理分配和使用卫生资源

卫生系统组织结构与功能研究

卫生系统的经济分析

卫生服务效果评价6社会医学第二节

卫生服务研究的基本内容和指标一、卫生服务需要和利用的有关概念7社会医学1.卫生服务需要(need)是依据

“理想健康水平”

而提出的对卫生

服务的客观需要。（个人认识到的需要+卫生专业人员判断的需要）

2.卫生服务需求(demand)一定时期内，人们愿意而且有能力购买的

卫生服务量。8社会医学卫生服务要求（want)反映居民要求预防保健、增进健康、摆

脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全

是由自身的实际健康状况所决定的。9社会医学NeedABWantsDemandC10社会医学课堂小测试以下哪个是卫生服务需要？哪个是要求？

儿童注射麻疹疫苗

定期健康体检

割双眼皮

唇腭裂修复

减肥11社会医学3

．

卫

生

服

务

供

给

（

supply

，

provider

）

卫

生

服

务

的

供

给

者

应

该

具

备

两

个

条

件

：

提

供

卫

生

服

务

的

愿

望

和

提

供

卫

生

服

务

的

能

力

。4

．卫生服务利用

（utilization）需求者（需方）实际利用卫生服务的数量。12Demand社会医学5.

卫生服务需要、需求、利用之间的联系NeedHealthsupplyUtilization？13社会医学三级医疗机构二级医疗机构

基层医疗保健机构疑难病人群需专科诊治人群健康人群亚健康人群

常见健康问题人群医疗服务需求呈“倒三角”

人群医疗保健需要呈“正三角”社会医学社会医学二、卫生服务需要与利用的测量反映卫生服务需要的主要指标：

1.

疾病频率2.

疾病严重程度3.

疾病构成15社会医学1．疾病频率指标⚫⚫⚫两

周

患

病

率

＝

[

前

两

周

内

患

病

人

(

次

)

数

／

调

查

人数]×l00％或1000‰慢性病患病率＝[前半年内患慢性病人

(次)数/

调查人数]×100％或l000‰失能率=[失能人数/调查人数]

]×l000‰16社会医学17社会医学18社会医学19社会医学20社会医学2．疾病严重程度指标⚫

两

周

卧

床

率

＝

[

前

两

周

内

卧

床

人

(

次

)

数

／

调

查

人

数

]×l00

％

或

1000‰⚫

两

周

休

工

(

学

)

率

＝

[

前

两

周

内

因

病

休

工

(

学

)

人

(

次

)

数

／

调

查

人

数]×100％或1000‰⚫⚫两周千人患病天数＝前两周内患病总天数／调查人数

失能率、残障率、两周卧床天数、休工天数、休学天数等21社会医学22社会医学反映卫生服务利用指标：

1.门诊服务利用2.住院服务利用3.预防保健服务利用23社会医学门诊服务利用⚫

两

周

就

诊

率

＝

[前

两

周

内

就

诊

人

(次

)数

／

调查人数]×100%或1000

‰⚫

两

周

患

者

就

诊

率

＝

[前

两

周

内

患

者

就

诊

人

(次)数／两周患者总例数]×100%⚫

两周患者未就诊率＝[前两周内患者末就

诊人数／两周患者总例数]×100%24社会医学25社会医学住院服务利用⚫

住

院

率

＝

[前

一

年

内

住

院

人

(次

)数

／

调

查

人数]×100%或1000

‰⚫

人

均

住

院

天

数

＝

总

住

院

天

数

／

总

住

院

人

(次)数⚫

未住院率＝[需住院而未住院患者数／需

住院患者数]×l00%26社会医学27社会医学预防保健服务利用28社会医学29社会医学影响卫生服务需要和利用的因素影响人群健康与社会卫生状况的因素均

可直接或间接地影响居民对卫生服务的

需要和利用。30社会医学31社会医学三、卫生资源指用于卫生服务的人员、经费、装备、

设施、知识和技术、信息和药品

。1.2.3.4.人力资源人力规划卫生费用卫生技术32社会医学（一）卫生人力资源1.数量：绝对数和相对数（每千人口医师数）

2.结构：年龄、专业（医护比）、职称结构

3.分布：地理分布；城乡差别33社会医学34社会医学（二）卫生人力规划

对未来的卫生人力进行预测1.卫生人力需求2.卫生人力供给3.卫生人力管理35社会医学卫生需要法根据卫生服务需要的服务量计算P.

C.

V.

T未来卫生人力需要量=

—————WP=

目标年期间人口数C=

平均一年内每人患病次数V=

一年内平均每名患者需要得到服务的次数

T=

平均每次服务需要卫生人力花费的时间

W=

一年内每名卫生人力提供服务的总时间36社会医学卫生需求法建立人群的实际需求卫生服务量（有效需求）

的基础上P.

C.

R.

T未来卫生人力需求量=

——————WP.

C.

T.

W含义同卫生需要法。R=一年内平均每名患者实际得到服务的次数37社会医学人力/人口比值法•

人力/人口比值法应用方便，国际上用的多

•

关键问题是适宜人力/人口比值的确定未来卫生人力需求量=

适宜人力/人口比×目标年人口数38社会医学（三）卫生费用定义：卫生服务直接消耗的经济资源

1.费用来源：国家、集体和个人2.费用分类：直接卫生费用和间接卫生费用39社会医学3.卫生费用的评价指标：（1）卫生费用占国民生产总值百分比

（2）人均卫生费用（3）卫生各部门的投资比例（4）门诊和住院费用构成（5）医疗、防疫和妇幼卫生费用的比例4041社会医学中华人民共和国卫生部：

/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.html社会医学（四第）一卫节生技卫术生技术评估概述

•

卫生技术（health

technology，HT）指用于卫生保健和医疗服务系统的特定的

知识体系。–

Pharmaceutical

and

devices–

Vaccines–

Medical

and

surgical

procedures–

Prevention

and

rehabilitation–

Health

services

and

organizationChenqing

Dec,

2011社会医学•

卫生技术评估（health

technology

assessment,

HTA）采用多学科方法，对卫生技术的技术特

性、安全性、有效性、经济学特性、社

会适应性进行系统全面的评估。Chenqing

Dec,

2011社会医学HTA的内容1.

卫生技术的技术特性：如诊断技术2.

卫生技术的安全性：如上市药物的安全性3.

卫生技术的有效性：如某种卫生管理流程的效率

4.

卫生技术的经济学特性：如干预的成本效益分析

5.

卫生技术的社会和伦理适应性Chenqing

Dec,

2011社会医学HTA的目的•

为决策者提供合理选择卫生技术的科学

信息和依据；•

对卫生技术的开发、利用、推广与淘汰

、鼓励和禁止使用、进一步研究实行政

策干预；•

合理配置卫生资源，提高卫生资源的利

用质量和效率。Chenqing

Dec,

2011社会医学四、卫生服务综合评价（一）综合评价综合针对卫生服务的需要、利用以及资源进行评

价。重点评价以下6个方面：1、适宜程度（合理性）2、足够程度（可及及公平）3、进度（落实计划）4、效率（投入与产出）5、效果（质量）6、影响（社会发展）46社会医学表

10-8

WHO

卫生服务综合评价模式（1976）卫生服务利用高需要

高资源

低资源低需要

高资源

低资源A

型B

型E

型F

型(平衡型)高资源分配适宜C

型资源利用率高D

型过度利用G

型资源利用率

高H

型(平衡型)低资源利用率低资源投入低资源投入过度资源分配适宜47社会医学二、病人满意度和反应性评估（一）患者满意度评估患者满意度（patient

satisfaction）是

指人们由于健康、疾病、生命质量等方

面的要求而对医疗保健卫生服务产生某

种预期期望，然后对所经历的医疗保健

服务进行比较后形成的情感状态的反映。社会医学病人满意度评估(patient

satisfaction

assessment)

：

采取事先设计的满意度调查表来进行，包括门

诊和住院患者满意度问卷，主要调查患者对医

疗机构的服务态度、服务环境和条件、服务价

格和医疗质量等方面的满意情况。社会医学50社会医学51社会医学（二）病人反应性评估反应性(responsiveness)

是指卫生系统或

某个机构在运行中能认识并设法适当满

足个人的普遍、合理期望时所获得的结

果。社会医学反应性与患者满意度的区别•

反应性评估是患者普遍期望被满足的程

度，与医疗服务关系不大。•

患者满意度是依据感觉到的绩效与预期

期望之间的差距而做出的