房颤消融围手术期抗凝治疗策略

0.65%2050601000[3]，严重影响患者的生活质量，并给K口服抗凝药品（neweroralanticoagulants,NOACs）等。肝素类抗凝药品及维生素K行抗凝治疗的首选药品。NOACs的出现为房颤患者围手术期抗凝治疗带来了新选择，相NOACsNOACs凝治疗。NOACsXaNOACs每年约有5%的非瓣膜性房颤患者发生缺血性卒中事件，这要比非房颤人群高出2-7倍。对于需要接受房颤消融治疗且CHADs2-VASc≥2分的患者来说，术前接受抗凝治疗以消一项纳入23210.3%的患者在手1%1.3%CHA2DS2-VASc≥2CHA2DS2-VASc1，CHA2DS2-VASc0指南[13]48h3术前抗凝重要分为两个阶段，第一种阶段为房颤消融术前3周，维生素K拮抗剂及NOACs是现在推荐使用的抗凝药品。最惯用的维生素K拮抗剂是华法林，在应用华法林进行术前抗凝治疗时，其有效抗凝原则是将国际原则化比值（INR）维持在2.0~3.0的区70%INR低[14,15]INRINR[16]。规范的用药指导有助于患者用药依从性及有效性的提高[17]NOACs2-342及出血风险[23]，一项涉及6500名患者的多中心研究成果显示，射频消融手术期间继续INR≥2.0（TransientIschemicAttack,TIA）的风险明显下降，而出血风险并未升高[24]。因此，[25]。近期公布的RE-CIRCUIT研究[26]是一项国际多中心、随机对照、开放标签研究，入704名房颤患者，其成果显示消融术后8周达比加群组大出血事件低于华法林组，绝对风险下降5.3该研究达比加群组患者服用剂量为150mgbid，其成果与否合用于我国人群尚有待进一步VENTURE-AF研究是第一项比较非瓣膜性房颤患者接受房颤消融治疗围手术期20Capao[27]对该研究进行分析后得出结论持续应用利伐沙班进行房颤消融围手术期抗凝治疗是可行的，该方案的安全性不劣于持续应用华法林的抗凝治疗方案。该实验一定程度上阐明了利伐沙班抗凝治疗的安全性，但该研究样本量过少，很难将结论推广到众多房颤患者中去，大样本量的随机对照研究仍需要开展以更加好地阐明利伐沙班的安全性。现在有关阿哌沙班围手术期抗凝治疗应用的研究还相对较少，缺少前瞻性随机对照研究。一项纳入一种随机对照研[28]阿哌沙班组患者与华法林组相比较，死亡率、血栓栓塞事件发生率及大出血率均相称，这一成果提示围手术期不停用阿哌沙班的抗凝治疗方案也是安全有效的，但仍需包含更多样凝治疗应用的研究。随着NOACs围手术期应用的研究不停进一步，越来越多的证据表明围手术期不停用NOACs的抗凝治疗方案与不停用华法林的抗凝治疗方案相比有类似的安房间隔穿刺（transseptalpuncture，TSP）前后需使用肝素抗凝，普通负荷剂量为90-200U/kg207869.4TSP次负荷半量肝素抗凝，18.1%TSP凝后术中仍需要持续静脉应用肝素抗凝，普通初始剂量为1000-1500U/kg/h，与此同时需监测活化凝血时间（Activatedclottingtime，ACT），普通在肝素初次负荷后10-15分钟进行第一次监测，此后每隔20-30分钟监测一次，在监测同时需根据ACT及时调节ACT250s[29]ACT300s-400sACT荷剂量。在手术即将结束需要拔除血管鞘时，ACT250s的药品重要有维生素K拮抗剂和NOACs。4-6INRNOACs3-44段[31]，因此指南推荐术后最少需进行2月口服抗