生理医学：血液

第三章血液CHAPTER3BLOOD第一节血液概述第三节生理性止血第四节血型（自学）第二节血细胞

组成?功能?血型?血液一、血液的组成BloodComponents血浆Plasma血细胞BloodCells红细胞RedBloodCellsorErythrocytes白细胞WhiteBloodCellsorLeucocytes血小板PlateletsorThrombocytes二、血液的功能一、血液的组成血浆血细胞：

红细胞白细胞血小板血细胞比容血浆蛋白白蛋白球蛋白纤维蛋白原血清血浆区别:血清中缺乏参与血液凝固过程的纤维蛋白原和一些凝血因子★血细胞比容:定义：血细胞在血液中所占的容积百分比。

正常值：男性40-50%

女性37-48%影响：血液量或（和）血细胞数量发生改变。血量:约占体重的7～8％70～80ml/kg

50kg3500ml-4000ml

少量失血<10%无明显症状

中等失血20%休克

大量失血>30%危及生命中华人民共和国献血法规定：健康公民献血的最高年龄：

55周岁我国提倡：

18周岁至55周岁的健康公民自愿献血输血200ml，以50kg体重来计算，大约占血量5%，对机体无害一、血液的组成二、血液的功能

p.48一、血液的组成二、血液的功能

p.481.运输功能2.缓冲功能3.调节体温4.参与生理性止血功能5.免疫功能三、血液的理化特性

PhysicalandChemicalPropertiesofBlood(一)血液的比重SpecificGravity(二)血液的黏滞度Viscosity(三)血浆渗透压★

OsmoticPressure(四)血浆的pH值PlasmapH7.35～7.45

NaHCO3/H2CO3半透膜渗透压取决于溶质

颗粒数目多少高低水渗透人体各部分体液中电解质的含量渗透压的作用:

晶体渗透压维持细胞内外水的平衡胶体渗透压维持血管内外水的平衡组织液RBC晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压12(三)血浆渗透压300mmol/L或770KPa分类：

晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa)小(1.5mmol/L或3.3KPa)特点不易通过细胞膜，不易通过细胞膜与易通过毛细血管壁毛细血管壁意义维持细胞内、外水平衡调节血管内外、水平衡保持RBC正常形态和功能和维持正常血容量应用血管组织水肿(组织液增多)如：营养不良性水肿肝病(肝功能障碍)胶体渗透压↓

血浆蛋白↓白蛋白↓如：大失血RBC等渗溶液低渗溶液高渗溶液0.9%NaCl、5%葡萄糖红细胞状态红细胞在等渗溶液中红细胞在高渗溶液中红细胞在低渗溶液中二、红细胞★(一)红细胞的数量、形态正常成年人红细胞数男性为4.0~5.5×1012/L

女性为3.5~5.0×1012/L血红蛋白男性为120~160g/L

女性为110~150g/L第二节血细胞贫血一、造血过程骨髓×，导致再障p.51红细胞形状改变：镰刀形红细胞（二）红细胞的生理特征1、红细胞膜的通透性2、可塑变形性3、红细胞的悬浮稳定性★4、红细胞的渗透脆性红细胞的悬浮稳定性★d病人正常人ESRRBC+血浆→

血浆+RBC↑特征:血沉快慢与红细胞无关,

与血浆的成分有关。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉：以红细胞在第一小时末下沉的距离男ESR为0~15mm，女0~20mm意义:一些疾病的辅助诊断:

如活动性肺结核、风湿病等,血沉加快

叠连渗透脆性红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血血管RBC等渗 低渗高渗（三）红细胞的主要功能运输氧和二氧化碳（Hb）缓冲作用（四）红细胞的生成与调节１、红细胞的生成２、影响红细胞成熟的因素

3、红细胞生成的调节（五）红细胞的破坏★红细胞的生成⑴红骨髓正常的造血功能：功能障碍→再生障碍性贫血（再障）(P51)⑵足够的造血原料：蛋白质和铁是基本原料。①铁：Hb合成必须原料。Fe2+才能被利用。铁缺乏→缺铁性贫血②蛋白质：缺乏→营养不良性贫血⑶必要的成熟因子：合成DNA所需的重要辅酶①叶酸：缺乏、吸收障碍→②VitB12

：+内因子巨幼红细胞性贫血

1.红细胞的生成⑴生成部位胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓骨髓造血功能障碍→再生障碍性贫血（再障）(P51)⑵造血原料:蛋白质和铁①铁：来源内源性铁——红细胞破裂外源性铁——食物存在形式——与铁蛋白结合聚集成铁黄素颗粒转运形式——与转运蛋白结合利用形式——Fe2+孕妇，儿童营养不足

——缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）大量失血，长期慢性出血②蛋白质：主要从食物中来。机体从食物中摄取的蛋白质远远满足红细胞生成需要。⑶必要的成熟因子：合成DNA所需的重要辅酶①叶酸

②VitB12

：+内因子（胃内）胃大部分切除，先天性内因子缺乏——内因子减少——B12吸收障碍；叶酸缺乏→巨幼红细胞性贫血

（大细胞高色素性贫血）红细胞生成的调节EPO

缺氧、RBC↓或Hb↓↓肾肾病、肾功能障碍↓→肾性贫血-促红细胞生成素（EPO）

(五)红细胞的破坏平均寿命120天血管外破坏：脾脾功能亢进→脾性贫血PO2↓RBC↓Hb↓成纤维细胞内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素

T3生长素二、白细胞生理PhysiologyofLeucocytes(一)白细胞的分类和正常数值白细胞 绝对值(109/L) %粒细胞中性粒细胞Neutrophils 2.0~7.5 50~70

嗜碱性粒细胞Basophils 0~1.0 0~1

嗜酸性粒细胞Eosinophils 0.02~0.5 0.5~5单核细胞Monocytes 0.12~0.8 3~8淋巴细胞Lyphocytes 0.8~4.0 20~40白细胞总数（4.0~10.0）×109/L★p.56表白细胞的生理特性变形、游走、趋化、吞噬白细胞渗出白细胞吞噬细菌(二)白细胞的功能

1.中性粒细胞:

吞噬病原体(特别是化脓性细菌)，炎症时的主要反应细胞

2.嗜碱性粒细胞：

参与过敏反应

3.嗜酸性粒细胞：

可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。参与对蠕虫的免疫反应。

4.单核细胞：单核细胞组织巨噬细胞吞噬力↑

5.淋巴细胞：

特异性免疫反应★p.56表三、血小板生理三、血小板生理PhysiologyofThrombocytes(一)数量:正常成人为100～300×109/L(二)生理特性:

☆粘附

☆聚集

☆释放☆吸附

☆收缩血小板收缩蛋白收缩→血块回缩，血清p.61☆修复

☆维持血管壁内皮的完整性致聚剂：ADP（三）生理功能：

1、维持血管内皮（壁）的完整性

2、参与生理性止血过程

3、释放血小板源性生长因子第三节生理性止血★

Hemostasis生理止血──小血管受损后引起的出血，在几分钟内会自行停止出血时间１～３min一、生理性止血的基本过程：1、血管收缩2、血小板血栓的形成──松软止血栓3、血液凝固──坚固止血栓★血小板作用药物应用二、血液凝固血凝:血液由流动的液体状态变成不能流动凝胶状态的过程(一)凝血因子按国际命名法编号的凝血因子────────────────────────────编号同义名编号同义名────────────────────────────因子Ⅰ纤维蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子(AHF),因子Ⅱ凝血酶原抗血友病球蛋白因子Ⅲ组织因子因子Ⅸ血浆凝血激酶(PTC)因子ⅣCa2+因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅴ前加速素,加速球蛋白因子Ⅺ血浆凝血致活素前质(PTA)易变因子因子Ⅻ接触因子,Hageman因子因子Ⅶ前转变素,血清凝血酶因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子原转变加速素(SPCA)─────────────────────────────凝血因子特点:①除FⅣ外,都是蛋白质;②正常情况下以酶原形式存在，不具活性，被激活时FⅡ→FⅡa;③除FⅢ外,都是血浆中;④FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝内合成，需要维生素Ｋ参与，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;⑤FⅧ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。(二)血液凝固的过程凝血过程的“瀑布学说”：血液凝固的基本反应过程：

1、凝血酶原酶复合物的形成(X→Xa)(凝血酶原激活复合物)2、凝血酶原的激活(II→IIa)3、纤维蛋白的生成(I→Ia)★两条途径内源性外源性凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白高分子激肽原前激肽释放酶血管内皮下组织（表面激活）纤维蛋白单体纤维蛋白网凝血时间出血时间p.61凝血时间血浆p.46血清p.61分类

内源性凝血外源性凝血凝血过程血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子Ⅲ凝血因子分布参与酶数量凝血时间凝血小结(形成凝血块)网罗血细胞及血小板吸附凝血因子↓纤维蛋白纤维蛋白原Ⅰ↓凝血酶凝血酶原Ⅱ↓凝血酶原酶复合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物激活因子Ⅸ→↓因子X↓激活因子Ⅻ结合因子Ⅶ激活因子Ⅺ↓Ⅻ启动，全在血中Ⅲ启动，组织和血中多少慢、约数分钟快、约十几秒钟★凝血系统抗凝系统纤溶系统血液中的抗凝血物质IntravascularAnticoagulants1、丝氨酸蛋白酶抑制物SerineProteaseInhibitor主要：抗凝血酶III

（AntithrombinIII）作用机制：因子IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa属丝氨酸蛋白酶4、肝素Heparin

作用及其机制：增强抗凝血酶III的活性而发挥间接抗凝作用(三)纤维蛋白的溶解1、概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。2、意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成3、过程:_激活物抑制物纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物_++生理性止血一、血液的组成二、血液的功能

p.481.运输功能2.缓冲功能3.调节体温4.参与生理性止血功能5.免疫功能第四节血型与输血原则血型──通常是指红细胞膜上特异性抗原类型对输血最为重要的血型是ABO系统和Rh系统(一)ABO血型系统血型 凝集原(RBC)凝集素(血浆)A型 A 抗BB型 B 抗AAB型 A＋B 无O型 无 抗A＋抗B

(一)分型原则

以红细胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指红细胞膜上的抗原物质

凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（二）血型的鉴定(二)Rh血型系统

人类红细胞含有一种与恒河猴RhesusMonkey的红细胞相同的凝集原称为Rh因子根据此种凝集原而将此种血型命名为Rh血型含Rh凝集原(主要是D抗原)──Rh阳性不含Rh凝集原──Rh阴性抗Rh:IgG,可通过胎盘。特点:血清中不存在“天然”抗体。ABO血型系统抗A、抗B凝集素：IgM（分子大），不可通过胎盘特点:血清中存在“天然”抗体。抗Rh:IgG（分子小）,可通过胎盘。特点:血清中不存在“天然”抗体。需经后天致敏产生Rh血型系统临床意义:1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型第二次输血需考虑Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母亲①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。输血BloodTransfusion输全血成分输血TransfusionofBloodComponents三、输血原则：避免同型抗原抗体相遇1、同型输血2、异型输血慎、慢、少O→A、B、AB

O、A、B→AB3、在输血之前需进行交叉配血试验主侧方面──即将给血者的红细胞与受血者的血清相混合次侧方面──把受血者的红细胞与给血者的血清相混合交叉配血试验Cross-matchTest交叉配血试验主侧RBC+血清→-

-

+

+次侧血清+RBC→-

+

-

+输血原则结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。可慎、少不不供血者受血者结果

50kg的成年男性，其血液总量和血浆量分别约为A．2500ml和1000mlB．5000ml和2500mlC．3500ml和2000ml