预防接种异常反应监测与处理课件

预防接种异常反响监测与处理

第七章第一节根本概念疑似预防接种异常反响预防接种不良事件(AdverseEventsFollowingImmunization，AEFI)疑似预防接种异常反响的分类疑似预防接种异常反响与预防接种不良事件分类的对应关系指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且疑心与预防接种有关的反响。包括三方面的内容：1.病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性，即必须是在预防接种过程中或接种后发生。2.受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害。3.病例在就诊时接诊医生疑心病例的发生与预防接种有关。疑似预防接种异常反响为预防接种后发生的、引起关注的、被认为由预防接种引起的医学事件。WHO的AEFI监测范围比我国的疑似预防接种异常反响更为广泛。预防接种不良事件AEFI与疑似异常反响的定义比较

疑似异常反应AEFI时间关联性预防接种过程中或接种后。预防接种后。产生的后果受种者机体组织器官、功能损害。引起关注。怀疑的主体医疗机构、疾病控制机构和接种单位及其执行职务人员。任何人，例如受种者监护人、公众、媒体、医生等。疑似预防接种异常反响的分类1.不良反响2.事故3.偶合4.心因性反响5.不明原因一般反响异常反响疑似异常反响的分类【排除偶合症和心因性反响】【排除偶合症和心因性反响】预防接种不良反响指的是受种者在接种疫苗后，在机体产生有益的免疫反响的同时或之后发生的与预防接种有关的对机体有损害的反响。包括三方面内容：1.使用合格的疫苗2.实施标准性操作3.造成受种者集体组织器官、功能等损害预防接种不良反响分类

1.一般反响：由疫苗本身特性引起的、由疫苗固有性质所决定的反响，其临床表现和强度随疫苗而异。具有轻微的、一过性的、无功能障碍、无后遗症的特点。2.异常反响：指使用合格疫苗在实施标准接种后所发生的概率极低的，对受种者机体组织器官、功能等造成损害的，与事件相关的各方均无过错的药品不良反响。

①指由于疫苗质量不合格，或者由于在预防实施过程中违反接种标准、免疫程序、疫苗使用指导原那么、接种方案等造成受种者机体组织器官、功能损害。②其发生原因包括疫苗质量不合格和预防接种实施过失，既可能直接造成受种者的健康损害，又可能增加发生预防接种一般反响和异常反响的危险性。预防接种事故

是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病。偶合症指在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性反响。与受种者的精神或心理因素有关，不是疫苗所引起的。心因性反响指疑似接种异常反响经过调查分析，其发生的原因仍不能明确。不明原因疑似预防接种异常反响、不良反响、异常反响的关系异常反响不良反响疑似预防接种不良反响疑似预防接种异常反响发生的原因

第二节疫苗本质方面疫苗使用方面个体方面其他因素原因1.疫苗的毒株2.疫苗的纯度与均匀度3.疫苗的生产工艺4.疫苗中的附加物5.疫苗污染外源性因子6.疫苗制造中的过失疫苗本身的原因1.接种对象不当2.禁忌症掌握不严3.接种部位、途径不正确4.接种剂量和次数过多5.误用与剂型不符的疫苗或稀释液6.疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中未摇匀7.不平安注射疫苗使用方面的因素

1.健康状况2.过敏性体质3.免疫功能不全4.精神因素受种者个体因素1.接种时间2.药物影响3.其他其他因素

第三节疑似预防接种异常反响的报告与调查应报告的疑似预防接种异常反响疑似预防接种异常反响的报告疑似预防接种异常反响的调查疑似预防接种异常反响监测分析与评价主要内容应报告的疑似异常反响的病种报告内容

疑似预防接种异常反响报告卡姓名、性别、年龄、儿童监护人姓名、住址、接种疫苗名称、剂次、接种时间、发生反响的时间和人数、主要临床特征、初步诊断和诊断单位、报告单位、报告人、报告时间等报告程序及时限

报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和接种单位及其执行职务的人员报告时限：及时〔24小时内〕向谁报告：所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门24小时内报告疑似预防接种异常反应死亡病例、群体性反应、公众高度关注事件2小时内逐级报告县级疾控中心县级卫生局县级药监局县级药品评审中心市级疾控中心市级卫生局市级药监局市级药品评审中心省级疾控中心省级卫生厅省级药监局省级药品评审中心国家药品评审中心国家药监局国家卫生部国家疾控中心医疗机构、接种单位等疑似预防接种异常反响快速报告流程图报告卡个案调查表县级市级省级国家及时报告每月9日前审核每月15日前审核疑似预防接种异常反响网络报告流程图疑心与预防接种有关的死亡、群体性反响或者引起公众高度关注的事件的报告报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和接种单位及其执行职务的人员报告时限：2小时内向谁报告：逐级向县级、设区的市级、省级和国家级卫生行政部门、药品监督管理部门、疾病控制部门报告属于突发公共卫生事件的，按照?突发公共卫生事件应急条例?的规定进行报告常规报告县级疾病预防控制中心负责收集报告卡和个案调查表，录入到疑似异常反响监测数据库，经审核后，于每月6日前将上月数据报至“中国免疫规划监测管理系统〞数据库中市、省级疾病预防控制中心分别于每月9、15前对数据进行核实关于群体性疑似异常反响的报告群体性疑似异常反响有以下几种：群体性一般反响群体性异常反响群体性偶合症群体性预防接种事故群体性心因性反响均应2小时内逐级上报接到报告后，县级卫生行政部门应当会同药品监督管理部门立即核实，组织调查。必要时，市级以上卫生行政部门和药品监督管理部门应给予指导或者参与调查卫生部门调查组原那么上由临床、流行病、免疫规划、实验室检验等有关专业人员组成。属于突发公共卫生事件的，按照应急条例的规定组织调查。调查的组织调查步骤和内容核实报告现场调查和收集相关资料调查时间：在48小时内访视病人与临床检查收集预防接种相关信息疑似预防接种异常反响个案调查表调查步骤和内容1.证实报告①采取患者病史〔或临床记录〕资料②根据病史和书面资料详细核对病例的反响情况③获得疑似预防接种异常反响报告遗漏的细节④查明调查中的任何其他病例

调查步骤和内容2.调查和收集资料①关于病人的预防接种史、既往类似反响或其他变态反响史、类似反响的家族史②关于反响，包括病史、临床描述、任何与反响有关的实验室结果和反响的诊断、治疗情况③关于疫苗的运输条件、目前贮存条件和冰箱温度记录、疫苗送达基层接种单位前的贮存情况④关于其他人是否接种相同疫苗及接种后是否发病、其他人如接触疫苗是否发生类似疾病、调查当地预防接种效劳情况

调查步骤和内容3.审核免疫效劳情况①询问疫苗的贮存分发和处理、稀释液贮存和分发、疫苗溶解过程和保存时间、注射器和针头使用消毒情况、预防接种实施和接种工作人员培训情况、受种人数是否超过正常、冰箱是否存放其他物品〔如在疫苗旁边存放可引起混淆的类似注射剂〕、哪些疫苗/稀释液与其他药品放在一起、有无瓶子标签脱落②观察预防接种是否标准、实施监督和接种工作人员培训的详细情况、接种次数是否超过正常、翻开的疫苗何时用完、有无翻开的疫苗看上去受到污染、是否做到平安注射

调查步骤和内容4.提出工作假说①WHO将其分为六类：非常可能/肯定；很可能；可能；不大可能；无关；不可分类②只要有足够的信息，就应尽早建立假设；在调查过程中，假设是可以改变的③一旦有了假设，调查重点就应放到验证假设上④根据假设可采取适度措施⑤通过以下问题可能有助于建立假设：这种反响的发生率如何〔常见/罕见/无报道〕类似反响与其他传染病同时发生吗这种反响与疫苗有关吗这种反响可用疫苗的生物学特性解释吗接种疫苗与发生反响的时间间隔符合吗患者过去有类似病症吗患者在接种疫苗的同时或以前使用过其他药物治疗吗患者有任何伴随或既往情况吗有其他起作用的因素吗

调查步骤和内容5.初步确定工作假说①假设所有病例都由同一工作人员或机构接种疫苗而没有其他病例，那么可能是接种实施过失引起②假设所有病例都接受相同的疫苗或同批次的疫苗，而在社区内没有类似病例，那么可能是疫苗问题③假设这种反响是一种的不良反响但发生率增高，那么接种实施过失或疫苗问题可能是原因④假设相同地区同年龄组的未接种者也发生了该病，那么很可能是偶合症

调查步骤和内容6.检验工作假说①病例分布符合工作假说吗②实验室检测试验可能对工作假说有帮助调查步骤和内容7.结束调查①得到关于原因的结论②完成疑似预防接种异常反响调查表③采取纠正行动，建议进一步行动

分析与讨论分析资料时间关联性接种疫苗至出现反响平均间隔时间及趋势报揭发生率与可能的预期发生率的比较如与预防接种无关，出现反响的可能原因。专家讨论调查组专家成员充分发表意见，互相交流，达成共识专家组成员未经允许，不得以个人名义以任何方式对外公布调查结论。疑似预防接种异常反响因果关系的评定可以参考以下原那么：1.分布的一致性2.关联的程度3.特异性4.时间上的联系5.关联的普遍性6.科学合理性调查组初步结论和建议描述疑似预防接种异常反响的临床疾病种类发生的可能原因按照发生原因进行初步分类对临床诊断、分类、治疗和处理等的建议撰写调查报告哪些反响需要撰写调查报告？死亡严重残疾或者组织器官损伤群体性反响公众高度关注的事件调查报告包括哪些内容？反响的描述诊断、治疗及实验室检查采取的措施原因分析初步判定及依据撰写人员、时间监测资料分析的主要内容包括1.按地区、月份和年龄计算疑似预防接种异常反响的分类报告数2.按疫苗种类计算疑似预防接种异常反响的分类报告数3.按临床诊断疾病计算疑似预防接种异常反响的分类报告数4.按临床诊断计算各种疫苗的异常反响发生率，并与预期发生率进行比较5.计算每起群体性反响中的反响发生率，并与预期发生率进行比较，或与其他地区使用的同批疫苗的反响率比较6.计算偶合症的发生率，并与其常年的发病率进行比较7.按接种时间与发生时间的间隔计算疑似预防接种异常反响的分类报告数8.分析反响特别是严重反响有无聚集性。通过这些分析，结合临床资料，找出其是否真正与疫苗关联、反响的发生原因，从而指导进一步的预防措施。监测质量评价1.有疑似病例报告的单位数占总单位数的百分比2.病例在24小时内报告数占总报告数的百分比3.在48小时内调查的报告数占总报告数的百分比4.重要工程填写完整的报告卡数占总报告卡数的百分比5.重要工程填写完整的个案调查表数占总表数的百分比6.个案调查表重要工程的缺失率7.疑似预防接种异常反响分类的合理性8.所采取的控制措施的正确性其他与预防接种相关事件的报告和处理因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，依照?中华人民共和国药品管理法?的有关规定处理因接种单位违反预防接种工作标准、免疫程序、疫苗使用指导原那么、接种方案给受种者造成损害的，依照?医疗事故处理条例?的有关规定处理。

第四节疑似预防接种异常反响的处理预防接种异常反响相关的诊断由县级以上预防接种异常反响诊断小组做出最好有书面诊断分析报告，阐述最终临床诊断、异常反响诊断的结论和依据诊断发生争议时的处理接种单位或者受种方可以请求接种单位所在地的县级卫生行政部门处理因预防接种导致受种者死亡、严重残疾或者群体性疑似预防接种异常反响，接种单位或者受种方请求县级卫生行政部门处理的，接到处理请求的卫生行政部门应当采取必要的应急处置措施，及时向本级人民政府报告，并移送上一级卫生行政部门处理。异常反响鉴定按照?预防接种异常反响鉴定方法?任何医疗单位或个人均不得做出异常反响诊断疑似预防接种异常反响的处置疑似异常反响的诊治常见疑似预防接种异常反响诊断及处置原那么常见的一般反响及处置原那么异常反响的经济补偿因异常反响造成死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，给予一次性补偿第一类疫苗：补偿费用由省、自治区、直辖市人民政府财政部门在预防接种工作经费中安排第二类疫苗：补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。发生群体性反响或者有死亡发生的，按照应急条例有关规定处理。疑似预防接种异常反响的媒体沟通

了解媒体媒体新闻报道对于疑似预防接种异常反响的处理工作可能的影响与媒体沟通卫生部门与媒体沟通的策略可根据实际情况进行选择举行记者招待会(1)从适宜角度对反响或事件作完整表达，并以公众所能理解的方式措辞；〔2〕反响是否继续发生；〔3〕对已经实施或方案实施的行动作概述〔从行动方案到调查结束，视不同阶段而定〕；〔3〕反响发生的原因〔在充清楚确时〕；〔4〕已采取或将要采取的纠正行动。

疑似预防接种异常反响的其他处理措施

纠正措施1.如果某种或某批疫苗的不良反响率高于预期反响率，应向疫苗生产商获取进一步信息，尽快审慎地做出暂停使用或召回该疫苗的决定，并从另一个生产商获取疫苗，以保证免疫规划的正常实施。2.对于疫苗质量问题引起的接种事故，依照?中华人民共和国药品管理法?的有关规定处理，并立即召回该批疫苗。3.对于接种实施过失引起的接种事故，依照?中华人民共和国药品管理法?的有关规定处理，并根据发生过失的原因予以纠正；纠正措施包括正确的疫苗冷藏运输和储存、正确的疫苗接种操作程序、对预防接种人员进行培训、加强监督检查等。4.对于偶合症，应加强与受种者或其监护人的沟通，确保其相信偶合症与接种的疫苗无因果关系，纯属巧合。当沟通很困难时，可利用进一步的专家调查来证明反响确实属于巧合。尽量防止因出现偶合症而错误地责备预防接种工作人员。5.发生群体性反响或死亡时，按照?突发公共卫生事件应急条例?的有关规定处理。对于群体性心因性反响，应及早采取措施，防止事件扩大，其防治对策和措施详见?标准?附件三中的“群发性癔症〞。6.对于不明原因的反响，应根据反响的性质、程度及继续发生与否，作进一步调查。但是有些病例与预防接种的关系确实并不清楚。7.受种者或其监护人要求了解反响的情况时，应以耐心、老实、关心和负责任的态度与其进行沟通，如实提供调查进展情况或调查结果，作出合理解释，并给予诊断、治疗和处理等方面的协助、指导或建议。预防措施1.在组织预防接种活动中，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反响以及本卷须知，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，以减少疑似预防接种异常反响的发生。2.应利用各种形式向公众、受种者或者其监护人广泛宣传预防接种的重要性和平安性，宣传预防接种相关知识，包括疑似预防接种异常反响知识。3.在预防接种活动〔尤其是群体性接种活动〕前，应加强对接种人员的培训，充分认识预防接种后可能出现的反响〔例如心因性反响、偶合症和实施过失事故等〕及其后果，正确掌握各种反响的处理方法。4.组织群体性预防接种活动时，应临时成立疑似预防接种异常反响的应急处理小组；一旦出现疑似预防接种异常反响〔特别是群体性反响〕，及时进行报告、调查和处理。疑似预防接种异常反响的其他处理措施第五节群体性疑似预防接种异常反响处理群体性疑似预防接种异常反响的类型极少真正是预防接种异常反响，大多是由接种事故造成的，最常见的包括以下两种：1.接种事故①不标准接种造成的②疫苗质量引起的2.群体性心因性反响几乎所有的疫苗在群体性接种时都有可能引起群体性心因性反响。这是一种心理因素造成的精神反响，不是一种器质性疾病。群体性疑似预防接种异常反响调查1.确定是否是群体性疑似预防接种异常反响群体性疑似预防接种异常反应所有病例是否来自同一机构所有病例是否接受同批疫苗未种疫苗者是否发病是否已知不良反应实施差错，偶合或原因不明制造商差错、批号问题或实施差错未种者有无发病反应率是否在允许范围实施差错或疫苗问题偶合症不良反应偶合症是是是是是是否否群体性疑似预防接种异常反响调查调查目的〔1〕发现、纠正和防止接种过失，发现某批次或某种疫苗的问题。〔2〕防止因偶合事件而对预防接种工作的影响。〔3〕通过对疑似预防接种异常反响的良好应对，保持父母和社会对预防接种工作的信心。〔4〕掌握当地特定人群中的特殊预防接种不良反响发生率，并与疫苗本身试验时发生率及国际上其他资料进行比较〔特别是刚引入的新疫苗〕。〔5〕评价疑似预防接种异常反响发生的强度及影响面，查明疑似预防接种异常反响发生与预防接种的关系，是属于疫苗反响还是属于实施过失、偶合事件、心因性反响等；采取必要措施防止事件进一步开展，防止或减少今后类似事件发生。〔6〕明确诊断，确定疑似预防接种异常反响的后果调查要求〔1〕及时进行现场调查；〔2〕使用合理的描述性或分析性流行病学方法；〔3〕在复杂的现场情况下开展调查工作；〔4〕有理有节地面对家长、社区和媒体；〔5〕建立适时控制和长期干预系统。群体性疑似预防接种异常反响调查调查特点〔1〕注重点：既关注过程，更关注结果。〔2〕合作程度：调查对象常与事件有关，配合程度往往不佳。〔3〕关注程度：公众传媒关注，易产生偏倚。〔4〕假设：调查之初可能无明确假设。〔5〕调查人的语言、态度、行为都必须十分谨慎。〔6〕调查与处理相结合。群体性疑似预防接种异常反响调查调查方法调查适用流行病学调查的一般原那么。另外，需要对疫苗、接种技术与过程、效劳提供情况进行调查。群体性疑似预防接种异常反响调查2.群体性疑似预防接种异常反响的调查〔示意图〕否是否报告发现疑似预防接种异常反应—

对患者进行医疗处置—

与家长和团体沟通—

对谣传或群众要求做出反应—

进行调查，填写调查表是否为一起异常反应？（死亡或住院？）监测以防群发是否群发立即报告，调查原因是否引起社会广泛关注改进存在的问题是

常见预防接种后副反响的诊治与处理发生过敏反响的原因疫苗及疫苗中的附加物—细胞生长因子〔小牛血清、鸡胚细胞疫苗〕—细胞残留碎片〔原代细胞、传代细胞〕—培养基异种蛋白—其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂—疫苗稳定剂,明矾,明胶过敏性体质明胶致敏的发生率●日本收集1994-1996年的3年资料，对麻疹疫苗产生全身性速发反响的111名儿童中94人具有抗明胶IgE抗体。●对风疹疫苗产生全身性速发反响的50名儿童中，46人具有抗明胶IgE抗体。●1999年Vaccine报道1例4岁女孩接种水痘疫苗后因明胶致敏发生荨麻疹过敏性皮疹是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反响性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹〞、“风疹块〞。近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同病症和后果。荨麻疹发生眼睑或结合膜可阻碍视觉；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。过敏性皮疹常见类型

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荨麻疹

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麻疹、猩红热样皮疹

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大疱型多形红斑过敏性皮疹荨麻疹

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最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。

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发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。

过敏性皮疹—严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼病症如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒—有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系统病症。过敏性皮疹全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。过敏性皮疹—丘疹性荨麻疹下肢散在豆大、略带纺锤形红色风团样丘疹，有的为淡红色较硬丘疹，搔抓后成风团样肿大。过敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎

皮疹为针头大至绿豆大扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色，皮疹多对称性分布，呈播散性，互不融合。多见于四肢末端及面部。图示皮疹发生于额、面颊及颏部。过敏性皮疹麻疹、猩红热样皮疹常见于接种后3～7d。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤外表的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。过敏性皮疹—麻疹样型全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布。大斑块样皮疹出现在躯干部过敏性皮疹大疱型多形红斑接种疫苗后6～8h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3～5d后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有的呈环状排列，群集。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。过敏性皮疹的鉴别诊断荨麻疹血管性水肿皮疹常在皮肤外表，界限皮肤深层清晰、边缘红色隆起时间很少持续24小时以上大多在24小时以上部位躯干、面部、四肢等面部或接种疫苗的任何部位肢体病症剧痒烧灼感过敏性皮疹的鉴别诊断

鉴别皮疹鉴别要点脑膜炎出血点发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。单纯疱疹病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期10-15天，咽红，发热，惊厥，皮疹约36小时退。肠道病毒感染

—埃可病毒埃可病毒11、4、16、19可出现斑丘疹（风疹样），需经实验室确诊

—柯蕯奇病毒柯蕯奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。过敏性皮疹全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。过敏性皮疹—丘疹性荨麻疹下肢散在豆大、略带纺锤形红色风团样丘疹，有的为淡红色较硬丘疹，搔抓后成风团样肿大。过敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎

皮疹为针头大至绿豆大扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色，皮疹多对称性分布，呈播散性，互不融合。多见于四肢末端及面部。图示皮疹发生于额、面颊及颏部。过敏性皮疹—麻疹样型全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布。过敏性皮疹—麻疹样皮疹

大斑块样皮疹出现在躯干部过敏性皮疹—大疱性表皮松解症特征为有豆大至指甲大小坚实的象牙白色丘疹，位于毛囊口，可融合。大疱散在。躯干多见，也可见于四肢。大疱型多形红斑图示手臂部大疱性皮疹，群集，有的呈环状排列。过敏性皮疹的鉴别诊断脑膜炎〔出血性皮疹〕在年幼儿童中，脑膜炎发病隐匿，以致可能被忽略。—不明原因的发烧或呕吐，伴或不伴腹泻，应疑心为脑膜炎。—颈强直可缺如，但前囟门时常膨隆。约1/3的化脓性脑膜炎儿童发生惊厥。—存在出血性皮疹过敏性皮疹的鉴别诊断

皮疹分布于腹部、胸部，可以扩展至背部和四肢近端部位，但是脸、手和脚上皮疹少见。皮疹不瘙痒。玫瑰皮疹呈环形，这一特点有助于鉴别。过敏性皮疹的鉴别诊断单纯疱疹病毒感染可侵犯全身并引起全身病症，甚至死亡。如湿疹合并单纯疱疹，最常见于年幼的儿童，偶尔也可以见于年长儿童和成年人。过敏性皮疹的鉴别诊断肠道病毒感染目前已发现感染埃可病毒-4、11、16、19可出现斑丘疹，这种出疹性疾病貌似风疹，如无实验室检验，不可能得准确诊断。现已从面部出现斑点状斑丘疹的儿童身上别离埃可病毒-19。过敏性皮疹的鉴别诊断感染柯萨奇病毒后可出现斑丘疹、斑疹和水疱疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等类型的病毒。其他类型病毒感染多为散发病例。图例所示的是一个被柯萨奇病毒感染而引发热病的年轻女孩，面部可见斑丘疹。过敏性皮疹的鉴别诊断婴幼儿玫瑰疹—多在病毒感染潜伏10～15日后引起的出疹。—幼儿在疾病发作时可出现发热甚至惊厥。—体检发现咽喉部炎性红肿但无渗出，3～4日后，体温逐渐下降同时出现红色斑疹，皮疹持续36小时，而后逐渐消退。—假设患儿已被应用抗生素治疗、出现皮疹易被误认为药物过敏反响。过敏性紫癜本病好发于儿童，图中小腿、足背多数紫癜。本病常有发热、头痛，偶然以腹绞痛或关节痛为主要表现。过敏性休克是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于Ⅰ型变态反响

过敏性休克临床表现1.一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生〔个别可达1～2小时，一般不超过4小时〕2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤病症；3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重病症，如救治不当可致死亡。过敏性休克的临床病征演进

时段过敏反响的体征和病症严重性

早期前兆体征眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒轻度潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、轻至中度流泪、血管神经性水肿声嘶、恶心、呕吐、胸闷中至重度喉头水肿、呼吸困难、腹痛中至重度晚期，有生命支气管痉挛、喘鸣、虚脱、重度威胁的病症低血压、脑节律障碍不伴过敏性休克的过敏反响和过敏性休克比较内容不伴过敏性休克的过敏反应过敏性休克发生时间接种后2小时接种后1小时发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头痉挛/水肿；荨麻疹或面部、全身水肿循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、心律慢、血压下降等）；伴有或不伴有支气管痉挛/喉头痉挛/水肿；荨麻疹、水肿症状；意识丧失严重程度较严重，或仅有皮疹或轻度水肿严重或较严重处理不严重无需报告，抗组胺药物注射肾上腺素，对症治疗，严重者需抢救换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断鉴别换气过度综合征晕厥过敏性休克发生原因呼吸性碱中毒脑缺血抗原、抗体反响脉搏速、细慢、饱满快、弱呼吸慢、深、叹息样慢、深快、浅血压正常正常，严重者降低略低有荨麻疹无无一般有血管性水肿无无一般有支气管痉挛无无可能有预后良好大多较好经治疗大多良好救治不及时有危险血管性水肿血管神经性水肿是习惯用词，实际上没有证据说明有神经系统参与的一种反响，其特点是出现急、消退快，消退后不留痕迹。注射可溶性抗原〔类毒素、抗毒素〕以及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。血管性水肿常伴随荨麻疹同时发生，属第Ⅰ型变态反响。目前一般认为，是由于患者粘膜通透性异常，粘膜外表缺乏分泌性IgE，因而伴有IgM抗体的过分增长所致。血管性水肿临床表现1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。3.在不同部位可有不同的病症和后果。4.如无其他病症，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。血管性水肿急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。过敏性紫瘢是一种常见的变态反响性出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反响，引起毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。过敏性紫癜临床表现起病较急，一般在接种某些疫苗1-7天在接种部位发生紫癜。各系统病症不一，大多以皮肤表现为首发病症。

1.皮肤：对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。局部病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。常见发热、头痛。2.关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形。

3.消化道：表现为腹痛、呕吐，甚至血便。甚至出现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。腹痛、呕吐、便血。

4.肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。

5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。紫癜性肾炎疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后1～6周，或发生在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在发生过敏性紫癜10-15天发生。临床病症轻重表现悬殊，轻症可无病症，而仅在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿。极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。伴有肾病综合症者可牵延1～2年开展到肾功能衰竭。局部过敏性坏死反响(Arthus)反响皮下屡次注射异种血清或类毒素等可溶性抗原后，过一段时间再注射同样物质而引起。多见于既往应用抗血清治疗，接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有发生。局部过敏性坏死反响(Arthus)反响属第Ⅲ型变态反响，即以前注射的抗原已产生循环抗体，当抗体大量出现后，所注射的抗原还未从局部消失，因而在原注射部位产生免疫复合物，并沉积于血管基底膜和组织间隙，激活补体，吸引中性白细胞，吞噬复合物，使白细胞和复合物均被破坏，释放组胺和溶酶体酶，引起炎症破坏组织，发生坏死反响。局部过敏性坏死反响(Arthus)反响临床表现1.以重复屡次注射的病例易于发生。2.在注射局部发生急性炎症或消退后7-10天重新发生一种局部反响，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展整个上臂。一般持续3-4天，不留痕迹。3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。案例:乙肝疫苗引起Arthus反响某男，2001年8月20日出生，足月顺产，发育良好。出生当日接种第1针乙肝疫苗(右上臂)，接种后未发生任何异常反响。9月20日在当地接种门诊接种第2针乙肝疫苗。接种部位为右上臂三角肌内。接种前及接种过程均严格按照卫生部?方案免疫技术管理规程?进行。接种疫苗后10d，儿童家长发现患儿接种部位出现皮肤青紫和硬结，约2cm×2cm，有触痛(触摸哭闹)，家长自行热敷1月余，病症逐渐加重。2个月后，家长带患儿到2所市级医院求治。查体发现，该儿童发育、四肢活动及体温均正常，精神好，右上臂三角肌接种部位有一5.5cm×6.5cm近圆形斑块，青紫色，边缘不规那么，触摸较硬，皮肤外表粗糙呈条索状。血常规检查各项指标正常。诊断为肉芽肿?血管瘤?及“接触性皮炎〞。给予口服激素、抗过敏药物、氦氖激光照射和外用药治疗。患处有好转但恢复较慢。2002年4月30日(接种7个月后)经有关专家会诊，确诊为“接种乙肝疫苗引起的阿瑟氏反响〞，系免疫复合物所致局部血管炎，属第III型超敏反响。建议采用促进局部组织再生类药物进行治疗。接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反响〔一〕－－－1年后的情况接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反响〔二〕－－－1年后的情况接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反响〔三〕－－－1年后的情况接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反响〔四〕－－－1年后的情况局部炎性反响与超敏反响〔血管性水肿，阿瑟氏反响〕

局部炎性反响水管神经性水肿阿瑟氏反响发生原因疫苗中异种蛋白及Ⅰ型超敏反响Ⅲ型超敏反响毒性物质反响发生疫苗接种后6～24小时红肿可由注射红肿浸润要由注射达反响顶峰，48小时后部达前手臂部位为中心缓解直径>10cm

局部表现红肿热痛，痛觉明显红、肿、热、痛觉浸润为主，消退缓不显，而搔痒明显，皮肤慢紧而有光泽

处置局部热敷可加速缓解服抗组胺类药品效果抗变应性炎症药物显著如糖皮质类固醇药口服和外用剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反响，与接触性皮炎有关。假设在发生变态反响后，释放的皮肤因子量大而溶酶体少，那么表现为接触性皮炎；假设两者量都很大那么表现为剥脱性皮炎。我国在接种流脑疫苗时曾有报告。

剥脱性皮炎

临床表现

1.潜伏期一般1-2周。

2.发病急，常伴畏寒发热、头痛等

3.皮疹可呈麻疹或猩红热样皮疹，并在此基础上加重，融合成片，有鳞屑、肥厚，全身弥漫性红斑水肿，面和手足处更明显。

4.面颈、腋和腹股沟等处常有丘疹、水疱、糜烂渗液等；剥脱性皮炎5.经及时正确治疗，约2周病症减退，全身皮肤枯燥脱屑，呈片状或落叶状脱落；手足处呈手套或袜套式剥脱，数周后毛发、指〔趾〕甲也可逐渐脱落。6.在疾病过程中，眼结膜充血水肿、畏光、分泌物增多，全身浅表淋巴结肿大；7.有的患者伴发支气管炎、中毒性肝炎以及肾脏损害等。过敏反响的治疗原那么停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗〔药物〕鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出应用抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染支持疗法

过敏反响的治疗抗组织胺类药物：可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使用苯海拉明、朴尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选用1～2种。

过敏反响的治疗皮质类固醇类药物尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考

300～600mg/日或地塞米松10～30mg静滴。待

体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松

片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。过敏反响的治疗有休克者成人皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml，儿童每次0.01ml/kg。如体重不明：2岁以下0.0625ml〔1/16〕2-5岁0.125ml〔1/8〕6-11岁0.25ml〔1/4〕11岁以上0.33ml肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，成人100～200mg/日，儿童每日2～4mg/kg；也可用促皮质激素，成人25～50单位/日；儿童每日2～3单位/kg，分2次肌内注射。过敏反响的治疗对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲击〞疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量15～30mg/(kg·d)〔总量不超过1g〕，成人0.5～1g/(kg·d),每日1次或每周3次，间日静点，3次为一疗程，一般2个疗程，假设效果不佳，过1～2周可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，“冲击〞前停用泼尼松，“冲击〞后48h重新用泼尼松。过敏反响的治疗维生素类服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度。过敏反响的治疗局部疗法根据皮疹性质选用：▲除小面积糜烂可用3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，一般采用枯燥疗法▲如红斑丘疹、水肿者〔急性期无糜烂渗液时〕用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。▲亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%的氧化锌油外用。过敏反响的治疗▲慢性期皮肤枯燥、局部浸润肥厚、苔藓样变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎松、适确得等。面部不宜长期应用激素类药。▲假设有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式湿敷。▲有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽1%甲紫液。过敏反响的治疗加强支持疗法，注意水和电介质平衡。随时观察皮疹和全身情况，尤其是心、肝、肾、血液系统的功能，如发现异常，及时对症处理。注意室内空气消毒，防止继发感染。疑有感染者那么用抗生素。注意护理，一般可自愈；

预防接种与神经系统疾患热性惊厥癫痫脑病急性缓和性麻痹臂丛神经炎卡介苗接种不良反响/事件淋巴结炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接种过失事故的处理热性惊厥临床表现：〔1〕先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上，发生惊厥多在发生热开始12小时之内、体温骤升之时。〔2〕发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规那么或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。〔3〕预防接种引起惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童表现为屡次短暂惊厥。〔4〕无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。〔5〕惊厥与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及水肿、癫痫、癔症、发作等疾病鉴别。治疗：〔1〕静卧于软床之上，用纱布缠裹的舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。〔2〕止痉，如苯巴比妥钠每次5—8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针刺人中。〔3〕退热：可用物理降温和药物治疗。癫痫临床表现：〔1〕一般在免疫接种后15天内发生〔2〕一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。〔3〕发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直—阵挛发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图会记录出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。治疗：〔1〕癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原那么，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反响，提高生活质量，适应正常学习和生活。〔2〕对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。脑病临床表现：〔1〕一般在免疫接种后15天内发生〔2〕有意识障碍，抽搐等颅压增高的病症。病理只有脑水肿没有炎症故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。〔3〕有以下三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续>1天的意识水平严重改变；持续>1天的行为改变。〔4〕本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。病理特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性。临床特点是在前驱的病毒感染以后出现呕吐，意识障碍和惊厥等脑病症，肝功能异常和代谢紊乱〔如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长等〕。治疗：〔1〕降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。〔2〕对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。急性缓和性麻痹〔AFP〕临床表现：服苗者疫苗相关病例〔1〕一般在免疫接种3个月内发生。本病发病率极低，且往往见于免疫功能低下的儿童。〔2〕服用减毒活疫苗后4—35天内发热，6—40天出现急性缓和性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。〔3〕麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只别离到脊灰疫苗株病毒者。〔4〕如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与别离的疫苗病毒型别一致者，那么诊断依据更为充分。服苗接触者疫苗相关病例〔1〕与服脊灰减毒活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6—60天出现急性缓和性麻痹，符合脊灰的临床诊断。〔2〕麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只别离到脊灰疫苗株病毒者。〔3〕如有血清学特异性IgM抗体或IgG〔或中和抗体〕4倍以上升高并与别离的疫苗株病毒型别相一致者，那么诊断依据更为充分。臂丛神经炎临床表现：〔1〕一般在接种后3个月内发生〔2〕本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身病症。〔3〕病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。〔4〕臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。治疗：〔1〕对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。〔2〕理疗、针灸和中医中药治疗。〔3〕病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫制剂，对缓解疼痛有较好效果。淋巴结炎临床表现：卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。分泌物涂片检查发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。治疗：可局部热敷。假设局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。假设脓疡自发破溃，用20%氨基水杨酸油膏纱条或利福平粉剂涂敷。骨髓炎临床表现：本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，病症一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实。治疗：用INH和RFP治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺全身播散性BCG感染临床表现：卡介苗接种后局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并时机性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株治疗：联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。BCG接种过失事故的处理临床表现：〔1〕接种局部在2—5天内出现红肿，以后发生硬结，开展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。〔2〕可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。〔3〕X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。治疗：全身治疗：〔1〕口服异烟肼，儿童8—10mg/kg，1次顿服，每日总量不得超过300mg，至局部反响消失。同时口服维生素C、维生素B6，以减少异烟肼反响。如在服异烟肼的同时加服利福平，那么效果更好。〔2〕反响严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天40—60mg/kg，分1—2次注射，疗程1个月。局部治疗〔1〕立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计8—10次。〔2〕已发生溃疡者，在用异烟肼冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用罕见的异常反响—类中毒反响多在接种吸附DPT时可以发生，但发生率极低。一般不单独发生，常与其它过敏反响同时出现。发病机制尚不清楚。这类反响大多发生在〔胸腺淋巴体质〕的人，死亡病例的解剖中常发现胸腺肥大，淋巴细胞增生。胸腺是机体免疫系统的中枢器官，随着年龄的增长而缩小“退化〞。推测肥大者意味着免疫反响亢进，即产生超敏反响罕见的异常反响—类中毒反响病症—患者接种疫苗后短者数分钟至假设干小时，最长不超过2天，突然发病，轻者出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等病症；重者发生痉挛，血压下降，脉搏微弱，呼吸困难，四肢冰冷，迅速进入休克状态；—有的病人出现高热，病症极似败血症或中毒性休克。罕见的异常反响—类中毒反响

治疗抗休克、维持血压，如应用去甲肾上腺素、升压药物等。提高机体抗毒、抗过敏的应激能力，如使用氢化考的松等。纠正酸中毒和脱水，维持水电解质平衡。对症治疗。无菌性脓肿

临床表现〔1〕注射局部先有较大红晕,，多在2~3周时接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。〔2〕炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在接种局部的针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤红肿，皮肤未破溃前，有波动感。〔3〕假设破溃那么开始排脓，轻者创面经数周至数月可自行吸收；重者有时外表虽然愈合，但深部仍在溃烂，甚至经久不愈。无菌性脓肿治疗〔1〕干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2~3次，每次15分钟左右。〔2〕未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。无菌性脓肿〔3〕已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。—首先局部用75%酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿色脓液。—用生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止。然后注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌纱布加压包扎。—隔48小时后再次抽渗出液，以防止大量的渗出液不能吸收而影响新肉芽组织生长—加压包扎3天，促使空腔缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合—用一块无菌纱布覆盖针眼，注意患儿尿湿污染局部。无菌性脓肿〔4〕硬结的治疗—取适量云南白药(根据硬结范围而定)，参加食醋调成浆糊状;用无菌棉签将药均敷在硬结上，再盖上无菌纱布，胶布固定。12～24小时更换1次，每6小时在纱布上滴食醋1次，以保持湿润。—云南白药具有活血化癖消肿止痛之成效，外敷治疗因注射DPT引起注射部位硬结显效快，治愈率高，缩短病程。无菌性脓肿采用鱼石脂软膏外敷

—药物配方主要成分为鱼石脂100g，其他成分有羊毛脂80g,聚山梨酯802g，黄凡士林800g，制成10%复方鱼石脂软膏。

—先在红肿硬结处以碘酒酒精消毒，面积大于红肿边缘1～2cm，待酒精干后，鱼石脂软膏均匀涂于患处，无菌纱布覆盖，胶布固定即可，每天换药1次。无菌性脓肿—10%复方鱼石脂软膏主要成分鱼石脂，具有消炎、消肿、抑制分泌和减轻刺激作用，羊毛脂、凡士林具有滋润皮肤，聚山梨酯-80起到增加鱼石脂溶解度、加速药物渗透等作用。和常规的治疗方法比较，能明显缩短红肿硬结持续的时间，降低无菌性脓疡的发生率，有效预防感染，无明显副作用。

—王自然.复方鱼石脂软膏外敷治疗婴幼儿肌注白百破疫苗致局部红肿硬结.实用儿科临床杂志，2003，18〔3〕：238.无菌性脓肿〔5〕有继发感染时，经验治疗使用抗生素，并换药时冲洗伤口，引流通畅；分泌物物细菌培养，根据药敏培养实验的结果，选择用敏感的抗生素。预防接种其它不良事件—晕厥受种者在接种时，由于过度精神紧张，而造成暂时性脑供血减少或能量供给缺乏,导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的引起的短时间失去知觉和行动能力的现象。特点为突然发生的一过性意识障碍，发作前常有先兆，自觉头晕、视物不清、耳鸣、听不清周围的声音、面色苍白、恶心、出冷汗等，因全身肌张力丧失，不能保持姿势而摔倒，偶有肢体强直或抽动，短时间内可恢复。根据晕厥发作时意识丧失的程度及持续时间不同分为3种情况。(1)晕厥样感觉:表现为一种短暂的意识模糊状态，伴有眩晕、恶心、苍白与站立不稳，或称为晕厥前兆。(2)真正的晕厥:常由晕厥样感觉开展而来，意识丧失可持续数秒或数分。(3)惊厥性昏厥:意识丧失持续时间长，并伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，但很少呈全身性痉挛性惊厥，可伴有尿失禁。晕厥的病因分类心源性晕厥：是指由心脏原因引起的晕厥，由于心排血量突然减少或心脏停搏造成暂时性脑组织缺血缺氧所致。典型的表现为阿一斯综合征。血管功能障碍性晕厥：如血管迷走性晕厥、颈动脉窦性晕厥、舌咽神经痛性晕厥等。脑源性晕厥：脑血管病暂时性脑缺血发作可表现为晕厥。血液生化异常性晕厥：高原性晕厥、过度换气综合征、低血糖、严重贫血等。反射性晕厥又称神经介导性晕厥，临床上此型晕厥最常见，2000年和2001年欧洲两项关于晕厥的研究显示，此型晕厥占所有晕厥的35%～38%。我国曾有人报告本型患病率为90%。国外报告小儿晕厥总患病率为0.1%～0.5%,50%的青少年至少有一次晕厥经历，女性比男性更常见。反射性晕厥包括血管迷走性晕厥、体位性低血压性晕厥、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、排便性晕厥抑卧位低血压综合征反射性晕厥的共同特点是:

(1)多有一定的促发因素，如剧痛、紧张、恐惧、恼怒、惊吓，疲劳、闷热、接受注射(晕针)、见血、颈动脉受压、咳嗽、排尿、排便、吞咽、体位变更等。(2)晕厥前常有前驱病症，如头晕、眼花、黑蒙、恶心、出冷汗、耳鸣、面色苍白、无力等。(3)晕厥发作的机制，大多为促发因素引起神经反射障碍。(4)立即平卧后可自行苏醒，晕厥历时短暂，一般仅数秒、数十秒或数分钟不需治疗，预后较好，无后遗症。由于情绪紧张、恐惧心理造成；受种者在接种时适逢空腹、疲劳，注射地点气温高，空气不流通预防接种发生晕厥的原因其他接种不良事件—晕针临床表现

1.发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好；

2.临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正常；

3.稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；

4.严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。晕厥的鉴别诊断疾病病因鉴别要点晕厥暂时性脑起病有诱因、发病有先兆、持续时间短，缺血意识丧失、肌张力低下、有血压降低眩晕定向障碍发作无诱因、起病无先兆、感觉天旋地转运动幻觉睁眼时加重，意识清楚、血压、心率无改变、持续时间长癫痫精神障碍发病无先兆，突然跌倒，意识丧失、瞳孔散大，发作后进入睡眠状态，脑电图检查有异常癔病心因性可出现各种临床病症，反复发作、意识不丧失、刺激有反响，心率、血压正常其他接种不良事件—晕针

治疗

1.保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，松解衣扣，注意保暖；

2.轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复；

3.针灸人中、合谷等穴可促其苏醒；

4.严重者可用1：1000肾上腺素，成人0.5，10岁以下儿童0.3～0.33ml，婴儿酌减，皮下注射。必要时半小时后可重复注射。其他接种不良事件—癔症癔症又称歇斯底里症,如在群体中发生，那么称群发性癔症或流行性癔症。群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激因子〞，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反响，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反响，即所谓群体性反响。流行性癔症的定义为“在一定社会文化背景条件下，在一个群聚人群组中发生的具有暗示性非器质性病患的躯体病症，但实质上为社会心理因素所致的疾病，发病者表现出一个或多个病症〞〔Small，1983〕其他接种不良事件—癔症预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，据对12个省发生的25起群发性癔症分析：

发生在农村22起，城市3起；

发病年龄大多在7-15岁，尤以10岁左右小学生最易发生，共23起；

女性多于男性；

以注射乙脑疫苗最多见。其他接种不良事件—癔症

发病原因

生活事件及处境：如亲人突然亡故、不寻常的意外剌激、自然灾害等；精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重、青春期和更年期的女性较一般人易发生癔症；具有情感反映强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后易发生易症。遗传在引发癔症的作用尚有不同看法。疫苗本身与癔症样反响之间不存在因果关系。接种疫苗只是一种“刺激因子〞，真正的原因是一种心理异常反响。群体性癔症样反响的发生，一般易发生在少年儿童中，发病年龄大多在7-15岁，尤其以10岁左右最易发生。他们，特别是女孩在生理、心理上都不成熟，神经系统功能尚不稳定，极易受到外界刺激和干扰而产生功能异常。加上个别家长对自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提示各种病症，导致了一些孩子也跟着出现同样的反响，这就是互相干扰被“传染〞的结果。诱发因素1、剌激因子的作用〔压力与心理冲突〕如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产生心理冲突，诱发癔症。2、中心人物的板机作用由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适及有关病症，作为诱因而起“板机〞作用其他接种不良事件—癔症其他接种不良事件—癔症3、渲染的作用。〔1〕行政领导好心。〔2〕医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等。〔3〕新闻媒体不良导向。4、其它〔1〕近年来，由于疫苗管理混乱，加之一旦发生反响，非正规渠道供给的疫苗往往被疑心是假冒伪劣制品，接种者总想把事情掩盖下来，从而更激发事态的开展。(2)在发生群体性反响的事件中，偶有少数人企图借机到达其它目的，而寻衅滋事。如小学生普遍参加了保险，企图获取保险金;或把原本与预防接种无关的不稳定因素，引导到接种疫苗的事件中来，从而扩大事态。其他接种不良事件—癔症特点1.好发于青少年，多发生在一起生活或学习的群体中。2.临床病症多样性，可涉及多系统多器官。3.大多历时短暂，临床同样病症反复发作，前后雷同。4.有明显的诱因，首先1人发病，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似病症。5.临床病症和客观体征相矛盾。其他接种不良事件—癔症临床表现

1.发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过。其他接种不良事件—癔症2.病症的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的病症：—精神障碍，朦胧状态，情感爆发，神游症，假性痴呆，木僵，遗忘症等—运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失音症等其他接种不良事件—癔症—感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍等—躯体障碍，如腹痛、恶心、呕吐、胀气等胃肠道病症，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤病症等。其他接种不良事件—癔症3.发作的反复性：在流行平熄前，患者病症可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样。4.主诉与检查的矛盾性：患者主诉的病症和感觉检查不出阳性体征。其他接种不良事件—癔症5.发病的暗示性：在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情〞，并可相互影响，诱发病症。6.病症的短暂性：绝大多数病人病症持续时间较短，并间歇发作。30起群发性癔症主要临床类型和发生率情况反响类型主要临床发生起数阵发性发作接种人次发生人次发生率表现〔次〕〔起、次〕〔%〕头痛头晕植物神经恶心、面系统紊乱色苍白或潮红、出28133729270072.21冷汗、阵发性抽搐运动障碍下肢活动不便910519499.44四肢强直等感觉障碍肢麻、肢痛768669510.97喉头异物感视觉障碍视觉模糊、32185137.03一过性复视精神障碍翻滚、嚎叫552703412.59哭闹其他阵发性嗜睡221065551.89其他接种不良事件—癔症诊断和鉴别诊断1.有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因；2.精神病症的发生与应刺激在时间上的紧密的联系；3.精神病症主要表现不出现意识障碍，并可伴的强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制；4.病症与体征不符，持续时间不长，预后良好；5.与其它器质性疾病鉴别。处理1979年，Anonymoues提出“做出坚决保证，尽快消除疑虑〞和“隔离管理〞是本病防治的原那么。1、仔细观察，处理适度2、疏导为主，暗示治疗3、排除干扰，疏散病人