护理学全套课件

健康教育

第一节健康教育的概念与程序

一、健康教育（healtheducation）的概念健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康。

健康教育与卫生宣传的区别在于健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，是一种干预措施，而卫生宣传单纯是一种卫生知识的传播。

在美国，医院对病人的健康教育十分重视并把其作为护理教育的组成部分，医院有专职人员从事健康教育工作，他们每天要按计划深入病房，对病人进行有关医学知识宣教和自我护理训练，每周要在重点宣教科室召开两次碰头会，讨论宣教对策和效果。

二、健康教育的程序

评估、计划、实施、评价

（一）评估

健康教育首先需要护理人员掌握患者的感觉和期望，收集患者与健康教育密切相关的资料。从收集的资料中获得病人需要哪些健康指导，最迫切的内容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。病人对健康教育的需求是在不断变化的，所以评估也应是动态的。护士要有意识地、连续不断地进行评估，时刻了解病人对疾病的认识以及对治疗、护理、检查、操作、手术、用药的态度与反应，及时地收集相应的资料以确定健康教育的具体内容。

（二）计划计划是进行健康教育的决策过程，护士应结合评估资料制定健康教育计划。计划的内容主要包括：

1.确定健康教育的内容和重点健康教育的内容包括获取知识、学习某些操作技术、改变个人的心理和情感状态等三大范畴。

2.确定健康教育的目标目标是患者通过健康教育后思想、感情和行为改变的表现。在制定目标时，应限定患者达到目标的时间，为实现这一目标，有时还需要制订各阶段的短期目标。

3.选择健康教育方法健康教育的方法主要有口头讲解、图文宣传、视听材料播放和示范训练等。标准教育计划标准教育计划的内容：

1.入院宣教：包括病房的环境、设施、人员介绍、护理工作程序，解决问题的方式，作息探视时间等。

2.疾病的定义、特征和主要表现。

3.各种诱发因素。

4.心理指导。

5.饮食指导。

6.休息、活动指导：护理方法指导。

7.特殊检查、治疗知识指导。

8.用药指导。

9.手术前后的指导。

10.出院指导。制定标准教育计划的原则1.目标明确2.通俗易懂3.符合科学理论4.切实可行5.排列顺序规范6.避免负性作用白血病化疗知识教育计划

心理指导：化疗药物可能引恶心、呕吐、脱发等症状，不要因此而恐慌，治疗结束后症状可缓解，脱发的头发会再生。在头发未长出来之前，可用假发。饮食指导

1.宜进食营养,清淡可口、易消化、不带骨刺的食物，禁食坚硬（蚕豆、瓜子）及辛辣的食物，因化疗期间任何坚硬或刺激性食物易损害口腔及消化粘膜。

2.注意调节饮食色、香、味，以增进食欲。

休息指导注意休息，少活动，因化疗期间全血细胞减少，机体消耗大。并发症预防指导

1.化疗期间要大量饮水，每日饮水量3000ml以上，以稀释尿液，防止高浓度尿酸析出而发生肾结石。并可清洁口腔，防止口腔感染。

2.向病人解释静脉注射化疗药物前后要使用生理盐水，其作用是化疗前建立静脉通道，证明针头在血管内，化疗后冲洗静脉输注通道，防止静脉炎的发生及化疗药物血管外渗漏，保护血管方法指导

3.接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。

4.拔针后局部按压5～7分钟，如过时松开，会造成穿刺处皮肤青紫，影响以后的穿刺。

5.寒冷天气静脉穿刺前将穿刺侧肢体用温水泡洗，使血管扩张，便于穿刺，减少多次穿刺对静脉血管的损害。预防感染措施指导

1．不宜出入人群集中场所，少会客。

2．注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染，每日早晚擦身。有皮疹、紫癜等时禁止使用肥皂。

3．注意预防腔道感染。每天进食前后、晨起、睡前用盐水、朵贝尔液等漱口：不抠鼻孔，经常用滴鼻液滴鼻并保持鼻腔清洁，每次便后用温水清洗肛周，或用1：5000高锰酸钾液坐浴；保持外阴清洁卫生，防止泌尿系统感染。

（三）实施

护士在实施健康教育前，应首先了解病人接受健康教育的心理准备，人在患病后的心理适应过程一般要经过四个阶段，即：不相信现实→走向醒悟→再组合→承认自己的变化。在第三阶段，病人开始逐渐增加对别人的依赖性，进入第四阶段，病人对自己的疾病或机能丧失已经明确，并开始寻求那些和自己患同样疾病的人的支持。一般在第三、四阶段进行健康教育较为合适，把握健康教育的时机对其效果有非常重要的影响。

实施健康教育的过程是计划得以实现的过程，按照已经制定的计划，有的放矢地开展健康教育活动，最终达到预定的教育目标。在实施过程中，护理人员起着主导作用，病人则起着主体作用。通常主导作用与主体作用又会相互影响，而主导作用对主体作用的影响更大，例如病人的兴趣可因护理人员的适当技巧得以激发。因此，护理人员的主导作用是保证计划得以实施的关键，同时还必须重视充分发挥病人的主体作用。实施了健康教育，应及时作完整、准确的文字记录。

（四）评价

1.目标是否实现从病人的言语及行为的表现中可反映出健康教育的内容是否被接受和掌握，教育目标是否实现。教育效果可分为三级，即完全掌握、部分掌握、未掌握。

2.重审教育计划对部分掌握和末掌握的患者要分析其原因，如教育的方式是否适当，目标是否定符合患者的实际情况，教育的效果是否与治疗、护理原则相矛盾，一次宣教内容是否过多，重点是否突出等。针对分析出的原因，改善教育的方法或重新进入健康教育程序直至达到目标。要强调护士不能只管实施，而不管实施的效果。通过重审教育计划，可以从中吸取经验教训，把将来的健康教育工作做得更好。

三、临床护理健康教育的基本内容

1.为患者及家属准确且恰当地提供有关的一般公共卫生知识，如肺结核患者不要随地吐痰，呼吸系统疾病患者不要吸烟，以及宣传有关预防医院内感染的基本措施等。

2.帮助患者了解其疾病的病因、发病机制，患者及家属如何消除或减少影响健康的各种因素，如何防止并发症的发生等。

3.指导其合理用药，如何配合某些特殊检查等。

4.合理安排饮食、休息和睡眠，掌握适当的活动量。

5.心理卫生教育。

6.指导患者及家属住院期间及出院后的康复医疗知识以及预防疾病复发的有关知识。第二节健康教育的方式和影响健康教育的因素一、健康教育的方式医院的健康教育对象是患者及其家属，由于患者病情的轻重程度不一，因而健康教育方式可包括正式的、有计划的教育活动以及非正式的教育活动。

（一）正式的健康教育正式的健康教育是按照健康教育的程序进行的，内容见健康教育的程序。

（二）非正式的健康教育非正式的健康教育活动更多地用于刚入院或病情较重的患者，这时患者及其家属都处于焦虑的、恐惧的状况，难以接受正式的健康教育，护理人员可以通过日常护理活动，随时向病人及其家属解释一些必要的健康知识，如给患者进行某些操作时，结合病情和需要患者配合的内容进行教育，或者患者和家属迫切需要了解的问题进行教育，也可以在危重患者抢救时对急需患者配合的问题进行教育，如急性左心功能衰竭患者，需要得到的指导是取端坐位，这时护理人员只能作简短的说明和指导，因此，非正式健康教育活动以语言教育方法为主。尽管非正式的健康教育内容是点滴的、不系统的，但能对病人当时的心理需要做出应答，可使病人得到心理支持，并可促进积极的护患关系，保证实施高质量的护理。

二、影响健康教育的因素

1.护理人员护理人员的专业水平、表达能力、应变能力、观察能力、决策能力、沟通技巧和社会信誉等是影响健康教育的主要因素。如敏锐的观察力有助于护士选择最佳健康教育时机，护理人员语言表达能力、沟通能力等都会影响健康教育的实效。

2.教育对象患者的病情、年龄、性格、兴趣、态度、感受、文化程度、文化背景、职业特点、信念和价值观等都影响健康教育的效果。3.健康教育的方法教育方法的选择应充分考虑到患者实际情况，不能只针对疾病而忽视人，每种教育方法都有其优点和不足之处，要根据患者的病情、年龄、兴趣等选择合适的方法。另外，还要考虑到健康教育的时机，如患者刚入院时需要了解的是病区的环境、医院的规章制度等，当患者熟悉环境之后要关心自己的病情是否严重等问题，有些疾病在不同的阶段有不同的症状和体征，护士要适时的进行教育，以达到最好的教育效果。第五章护士与患者第一节护士角色一、角色的概念（一）角色概念处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利和义务中，所表现出符合社会期望的模式化行为。

（二）角色转变（roletransition）指个体承担并发展一种新角色的过程。在这个过程中，个体必须通过不断地学习与实践，逐步了解社会对角色的期待，并改变自己的情感、行为，以符合社会对个体新角色的要求，顺利完成角色转变。

二、护士角色

（一）护士角色（nursingrole）

护士最初的形象是“母亲代理人”，在护理历史上的“黑暗时期”，患病被认为是一种对罪恶的惩罚，护士往往由出身低微，品德不好的妇女甚至罪犯来担任，只能做一些仆役式工作，护士被看作仆人。现代护士作为一个受过正规护理教育，有专业知识的独立实践者，被社会赋予了多元化角色。因此，护士角色的承担者，应根据社会对护士角色的期望而努力塑造自我，逐步完善自身。（二）护士角色功能1.健康照顾者（care-giver）2.健康咨询者（consultant）3.健康协调者（coordinater）4.健康教育者（educator）5.护理管理者（manager）6.护理研究者（researcher）7.患者代言人(advocate)第二节患者角色

患者（patient），传统的观念是指那些患有疾病，忍受疾病痛苦的人。现代的观点则认为患者不仅是患有疾病的人，还包括享受保健服务的人。

1.患者可免除正常的社会角色所应承担的责任

2.患者对其陷入疾病状态没有责任

3.患者应主动寻找专业技术的帮助

4.患者有恢复健康的责任

二、患者角色适应中的问题

患者角色是一个令人厌恶、惧怕的角色，当人们不得已担当了这个角色时，常会出现许多新问题。

1.角色行为冲突病人在患病后不能顺利地进入病人角色，放不下病前各种角色所承担的责任，常表现为烦躁不安、悲伤、茫然等。

2.角色行为缺如

3.角色行为消退病人已适应患者角色，但由于某些原因又重新承担其本应免除的社会角色的责任。如一位患中晚期胃癌的母亲因儿子骨折而住院，担负起照顾儿子的责任。

4.角色行为强化病人安于患者角色，对承担原有的社会角色缺乏信心，多发生在病愈初期。

三、患者的权利和义务

（一）患者的权利

1.免除一定社会责任和义务的权利

2.享受平等医疗待遇的权利包括两方面的内容：

(1)患者最基本的权利就是有权获得良好的医疗护理。

(2)一个人不论他在社会中的地位、职务、经济状况如何，医务人员应给与患者平等、合理、连续的服务，要“一视同仁”。3.知情同意的权利

4.隐私保密的权利

5.监督医护权益实现的权利

6.自由选择的权利

（二）患者的义务

1．自我保健和恢复健康的义务。

2．及时寻求医护帮助，积极配合医护活动的义务。

3．遵守医院规章制度和提出改进意见的义务。

4．尊重医务人员和其他患者的义务。

5．有按时足额支付医疗费用的义务。

6．有协助医院进行随访工作的义务。

7．支持医学护理教学、科研的义务。第三节护患关系

一、护患关系的概念护患关系(nurse-patientrelationship)是人际关系的一种，指护理人员与患者为了医疗护理的共同目标而发生的互动现象。

二、护患关系的性质

（一）护患关系是一种专业性人际关系护士占主导地位，所以护患关系是一种治疗性人际关系。（二）护患关系是多元化的互动关系护患交往过程中，双方都会将自己的如知识、感觉、态度、情绪、疾病、健康等多方面的个人经验带入到关系中，这些因素都会影响双方间的感觉和期望。学习目标1.叙述各种搬运法目的2.说出护士搬运病人时应遵循的身体力学原理3.正确实施用平车、轮椅运送病人4.简述不同搬运方法所适用的病人及注意事项一、人体力学在护理工作中的运用（一）常用的力学原理

1.杠杆原理(阿基米德）（1）平衡杠杆：例如头部在寰枕关节上进行仰头低头的动作。（2）省力杠杆：人用脚尖站立或走路即属于此类（3）速度杠杆（最常见）：例如用手臂举起重物时的肘关节运动和伸膝运动，即属此类。

2.平衡与稳定（1）物体的重量与稳定度成正比（2）重心高度与稳定度成反比（3）支撑面大小与稳定度成正比（4）重力线、支撑面与稳定的关系：人体只有在重力线通过支撑面时，才能保持平衡。（二）应用人体力学指导护理工作

1.扩大支撑面。

2.降低重心。

3.减少身体重力线的偏移程度。

4.利用杠杆作用。

5.尽量使用大肌肉或多肌肉群。

6.操作平稳、有节律，并听取患者的建议。二、搬运病人的技术（一）平车运送术目的：护送不能起床的患者入院、作检查、治疗或手术。用物：平车、带套的毛毯或棉被、骨折（木板）必要时备有帆布中单或橡胶单操作方法：准备用物至床前，核对，解释根据病情，妥善安置患者搬运病人整理好病床单位，铺暂空床松闸，推病人于指定地点挪动术一人搬运法二人搬运法三人搬运法四人搬运法（帆布兜法）挪动术

适用对象：病情许可、能适当配合动作的患者。方法：移开床旁桌椅，松开被尾。平车推至床边大轮靠床头，紧靠床边，制动。协助患者将上半身、臀部、下肢依次向平车挪动，头卧于大轮端。协助病人躺好，包裹病人，先脚后两侧露出头部，上层边缘向内折叠原则：上车先搬头部在搬下肢下车先搬下肢后以上肢挪动术

一人搬运法适用对象：小儿或体重较轻，不能自行挪动，病情允许者。方法：一手由腋下至对侧肩部，另一手伸入病人大腿下，病人双臂交叉于搬运者颈后二人搬运术适用对象：病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。方法：甲：头颈肩，腰乙：臀部，掴窝三人搬运术适用对象：病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。方法：甲：头颈肩、胸背部乙：腰部、臀下丙：膝部、小腿四人搬运术适用对象：颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者。方法：

甲：床头、头与肩乙：床尾、两腿丙和丁：中单四角

平车运送法注意事项注意事项：

1.搬运病人时动作轻稳，协调一致，确保病人舒适、安全。

2.注意节力原理的应用。

3.推行时，推行者应站于患者头侧；车速适宜，上下坡时，患者头部应位于高处，大轮端为头端。

4.观察病情，妥善安置患者。

5.进出门时应先将门打开，不可用车撞门，以免震动患者及损坏设施。（1）骨折患者挪动时应在车上垫一木板，并固定好骨折部位。（2）对颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的患者，搬运时要保持头部处于中立位。（3）颅脑损伤、颌面部外伤患者，头卧于健侧；昏迷的患者，头转向一侧。（4）安置患者身上的有关导管，避免脱落，受压或液体逆流，输液和引流管须保持通畅。轮椅运送术

轮椅(wheelchair)

目的：

1.护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。

2.帮助患者下床活动，促进血液循环及体力恢复。用物:轮椅、根据季节可备毛毯、别针，必要时备软枕。

轮椅(wheelchair)轮椅运送法操作要点：

1、检查轮椅的安全性、核对患者，取得配合。

2、椅背与床尾平齐，面向床头。

3、协助病人坐起时，防止发生体位性低血压。

4、患者应尽量向后坐，勿前倾或自行下车。

5、途中严密观察病人的情况。轮椅运送注意事项：担架运送法目的：（同平车运送法）护送不能起床的患者入院、作检查、治疗或手术。操作方法：同平车搬运法（两人抬起与床平齐）小结1.人体力学在护理工作中的应用2.如何运用平车搬运法搬运病人3.如何使用轮椅运送病人检测1.四人搬运法适合：

A危重病人B颈腰椎骨折患者C不能起床，病情稳定者D病情较轻而肥胖着E输液或导尿者2.平车搬运病人应注意：

A观察病情变化B多人搬运时动作协调一致C不可用车撞们D骨折病员平车垫木板E推车时不可太快3.轮椅搬运病人不正确的是：

A随时观察病人面色B用毛毯将病人围好防着凉C下坡时速度要慢D嘱病人自行上、下车E嘱病人尽量靠前坐4.二人搬运病人上下平车法适用于：

A病情较轻但不能自行活动者B颈椎骨折患者C危重病人D腰椎骨折患者E体重较重者5.辅助老人上下轮椅,为确保病人安全,应做到:A嘱病人手扶把手,靠前坐B行进中病人不可前倾身C翻下脚踏板,向后坐D护士站轮椅前,固定轮椅E下坡减慢速度,防滑坡6.颈椎骨折病人应用哪种搬运方法

A二人法B三人法C四人法D一人法E轮椅法简答：病人，女，60岁，因车祸导致脑出血昏迷，股骨干骨折，急诊已给输液吸氧治疗，在用平车运送病人进入病区途中护士应做什么？预习第九章病人的清洁护理第一节口腔护理第二节头发护理第三节皮肤护理

入院护理入院护理：病人经门诊或急诊医生诊察后因病情需要，由诊察医生建议并签发住院证以后，由护理人员为病人提供的护理。一、患者入病区前的护理

（一）办理入院手续

(二)通知病房

(三)卫生处置（四）护送患者入病区办理入院手续：1.医生签发住院证2.填写登记表格3.填写入院卡片4.填写病案首页5.电话通知病区注:危重、急症病人可先入院后办理手续卫生处置1.目的：保持病室整洁，预防交叉感染2.方法：（1）一般病人：沐浴、更衣（2）传染病人：进行隔离（3）病人有头虱或体虱：灭虱处理（4）危重病人或即将分娩者：酌情免浴护送患者入病区

根据病情选用适当护送方法注意安全和保暖，不应停止必要的治疗，外伤者应注意卧位送入病室后与护士交接二、患者入病区后的初步护理（一）一般患者入院后的初步护理（二）急诊危重患者入院后的初步护理

一般患者

1.接到住院处通知后，准备床单位用物（1）根据病情安置相应的病室（2）准备床单元和用物2.与住院处护士交接工作，迎接新病人3.协助病人入病室，介绍病室、床号、病友并做自我介绍。4.通知医师，协助体检、治疗或抢救5.测量T、P、R、BP，必要时测体重6.填写有关表格7.介绍和指导8.通知营养室9.进行入院护理评估(24h)（1）蓝色钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。（2）按要求用红钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的４０～４２℃之间，记录首次体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)、身高及体重值。（3）填写入院登记本，诊断卡（插入在患者一栏表上）、床尾卡（置于病床床头或床尾牌夹内）。（4）按顺序排好各种表格体温单医嘱单病史及体格检查病程记录（手术、分娩记录单等）各种检验检查报告单护理病案首页门诊病案病人入院护理急诊危重患者1.准备床单位及用物

2.通知有关医生，做好抢救准备.3.交接患者的病情，密切观察病情变化，并积极配合医生进行抢救，做好护理记录。

4.对不能正确叙述病情和要求的病人，意识不清的患者或婴幼儿，暂留陪送人员，以便询问病史。准备床单位及用物（1）急症、危重病人安置于抢救室或危重病室（2）根据病情准备暂空床或麻醉床（3）准备抢救用物

出院护理

一、出院方式

（一）准予出院（二）自动出院（三）转院（四）死亡

二、出院护理

（一）出院前的护理（二）有关文件的处理（三）病床单位的处理出院前的护理（一）通知病人和家属，做好出院准备（二）注意患者情绪变化并给予心理护理（三）进行有关的健康教育。（四）征求意见，改进工作出院当日护理

（1）填写患者出院护理记录单（2）护士执行出院医嘱，填写出院通知单，家属或病人到出院处办理出院手续。（3）病人出院后需继续服药时，凭医嘱处方到药房领取药物，护士指导用药常识。（4）进行出院指导和卫生宣教，并听取病人对医务工作的意见。（5）护士收到病人交回的出院证，协助病人整理、清点用物，护送病人出院。

有关文件处理

（1）在体温单上用红笔标明出院时间。（2）填写患者出院护理评估单（3）注销各种卡片和各种治疗护理记录单（4）填写出院患者登记本。（5）排列好出院病历的顺序（6）按要求整理病历，交病案室保存。出院病案排列顺序：

住院病案首页出院记录或死亡记录入院记录病史及体格检查病程记录各种检验及检查报告护理病案医嘱单体温单。病人的出院护理出院后床单位的处理1、整理用物，将污被服撤下送洗衣房。

2、床垫、被褥、枕芯放在日光下曝晒6小时，或用紫外线照射消毒。

3、消毒液擦洗床头桌椅。

4、浸泡消毒面盆、痰杯、便器。

5、开窗通风。

6、铺备用床。

7、传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。出院后床单位的处理小结一、病人的入院护理（一）患者入病区前的护理（二）患者入病区后的护理（一般患者、急危症患者）二、病人的出院护理（一）出院方式（二）出院护理程序（三）出院后病人床单位的处理检测1、出院护理正确的是：

A办理出院手续

B停止病区内治疗

C除饮食卡外各卡片均注销

D作好卫生指导

E病员离开立即铺备用床2、病人出院时与文件处理无关的是：

A在体温单相应的时间栏内填写出院时间

B办理出院手续

C将病案按出院顺序整理

D注销各种卡片

E介绍出院后有关注意事项3、病人出院病床单元的处理不包括：

A污被服送洗衣房洗

B被褥放于阳光下曝晒6小时

C铺好暂空床

D铺好备用床

E脸盆、痰杯应用清水清洗干净4、病区护士对新入院的病人应：

A作自我介绍

B尊重病人意愿安排床位

C协助医生体检

D了解病人的心理需要

E指导常规标本留取法5、住院处的护理管理包括：

A接受病人后通知有关病区做好准备

B急重病人先护送入院，再补办手续

C对一般病人进行卫生处置

D有虱螨的衣服，有家属带回家

E外伤病人护送，注意卧位安全6、出院护理错误的做法是:A按出院医嘱通知患者及家属办理出院手续

B除饮食卡外各卡片均注销

C整理病例,将医嘱单排在最后一页

D对年老及文化程度低的患者做好卫生指导

E一律用轮椅送患者至医院门口简答题1、病区护士应如何接待新入院患者，并做哪些介绍？2、为了防止院内交叉感染，住院处护士应做那些工作？口腔护理特殊口腔护理操作（一）目的（二）评估（三）计划（四）操作方法（五）注意事项目的：1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染，使病人舒适。2.去除口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。3.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。哪些病人需要特殊口腔护理？

高热、危重、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理者和血液病患者。

每日2~3次评估1.病人的病情

2.病人的自理能力、心理反应及合作程度

3.病人口腔内的卫生状况

1.口唇色泽、湿润度、有无干裂、疱疹等。

2.口腔气味有无异常气味，如烂苹果味、氨臭味、肝臭味等。

3.口腔粘膜颜色、完整性、有无溃疡、疱疹、出血、脓液等

4.牙数量是否齐全、有无假牙、龋齿、牙结石、牙垢等。5.牙龈颜色、有无溃疡、肿胀或萎缩、出血等6.舌颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌苔颜色及厚薄等7.腭部悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀及异常分泌物等。操作方法用物：（1）治疗盘内备：治疗碗（内盛含有漱口液的棉球不少于15个）、弯血管钳、镊子、弯盘、压舌板、治疗巾、杯子（内盛漱口液）、吸水管、手电筒。必要时备张口器。

(2）外用药：按需准备。常用的有：锡类散、新霉素、液状石蜡、冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素甘油等。（3）常用漱口液［见表］。

常用漱口溶液及其作用：生理盐水清洁口腔、预防感染复方硼砂溶液（朵贝尔溶液）除臭、抑菌

l%～3%过氧化氢溶液抗菌除臭2%～3%硼酸溶液防腐、抑菌1%～4%碳酸氢钠溶液用于真菌感染0.02％呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌0.l％醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染0.08％甲硝唑溶液用于厌氧菌感染

护士准备

备齐用物病人准备观察口腔擦拭牙齿漱口，擦干面部涂药整理，记录实施擦洗顺序：左外侧右外侧左上内侧左上咬合左下内侧左下咬合颊部右上内侧右上咬合右下内侧右下咬合颊部舌面硬腭注意事项1．擦洗时动作要轻，特别是凝血功能障碍的病人，要防止碰伤粘膜及牙龈。擦舌面和硬腭勿过深，以免引起恶心.2．对昏迷患者要注意：（1）禁忌用漱口液漱口，以防误吸。（2）擦洗时棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道。（3）擦洗时夹紧棉球，每次1个,防止棉球遗留口腔内。

（4）

如需用张口器应从臼齿放入，以免损伤门齿.3．传染病人的用物按隔离消毒处理。小结1.说出什么样的病人需要特殊口腔护理.2.叙述常用漱口液名称及其作用.3.能为病人熟练操作口腔护理并能说出其注意事项.自测题1.为口腔真菌感染的病人进行口腔护理时，应选用哪种漱口液

A.1～4%碳酸氢钠

B.1～3%过氧化氢

C.0.1%醋酸溶液

D.0.02%呋喃西林

E.朵贝液尔2.为口腔有绿脓杆菌感染的病人进行口腔护理时，应选用哪种漱口液

A.1～3%过氧化氢

B.0.1%醋酸溶液

C.1～4%碳酸氢钠

D.0.02%呋喃西林

E.生理盐水3.患者，男，45岁，患白血病而入院治疗，护士在晨间护理时检查其口腔内有白色膜物，为有效治疗口腔感染，应选择下列哪种漱口液

A.生理盐水

B.过氧化氢溶液

C.呋喃西林溶液

D.碳酸氢钠溶液

E.复方硼砂4.为意识清醒的白血病病人做口腔护理时，操作错误的是

A.用开口器协助病人张口

B.操作时动作轻柔勿伤口腔粘膜

C.观察口腔粘膜

D.血管钳夹紧棉球，蘸水不可过多

E.注意擦净各面5.为昏迷病人取下义齿后，正确处理方法是

A.冲洗刷净口腔护理后戴上

B.冲洗刷净后浸泡于热水中

C.冲洗刷净后浸泡于70%酒精中

D.冲洗刷净后浸泡于冷水中

E.放入95%酒精中6.为长期应用激素病人做口腔护理时，应注意观察

A.口腔粘膜有无溃疡

B.口腔有无特殊气味

C.口腔粘膜有无真菌感染

D.口腔粘膜有无出血点

E.口唇有无干裂简答题肾炎病人长期激素治疗,口腔黏膜片状白斑不易拭去请问

1.病人口腔出现了什么情况？

2.应如何为其提供口腔护理？头发护理一、床上梳发（自学）自学提示：

1.如何给病人梳理头发？

2.当病人头发锈结成团应如何处理？

二、床上洗发目的:1.去除头皮屑及污物,使头发清洁,减少感染机会。

2.按摩头皮,刺激头部血液循环,促进头发血液循环。

3.使病人舒适,促进身心健康,建立良好的护患关系。适应人群：年老体弱、大手术后、高热等身体虚弱者或生活不能自理、长期卧床和上肢功能障碍的患者。床上洗发1.马蹄形垫法

2.扣杯法

3.洗头车法马蹄形垫法马蹄形垫法用物

马蹄形垫、大毛巾、毛巾、眼罩或纱布、别针、不吸水棉球、弯盘水壶（内盛40~45℃热水）、洗发液、梳子、盛水桶或脸盆，必要时备电吹风。马蹄形垫法扣杯法扣杯法用物：扣杯法操作方法洗头车法注意事项1.要随时观察病情变化2.水温和室温要适宜，头发要及时擦干，以防病人着凉。3.防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服和床铺。4.衰弱病人不宜洗发。（二）灭头虱、肌法自学提示：

1．虱可传播何种疾病？

2．灭虱、虮药物如何配制？

3．灭虱、虮操作中的关键环节及要求是什么？小结1.能为卧床病人熟练操作床上洗头法。2.操作过程中注意为病人保暖。3.操作过程中密切观察病人生命体征。自测题1.床上洗发时首先应让病人感受一下水温是否合适，试温的方法为

A.用温度计

B.护士手腕内侧

C.病人手腕内侧

D.少许热水病人头部试温

E.让病人手放于水中感受2.患者张某，因股骨颈骨折卧床治疗一周，护士为其床洗发过程中，病人突然感到心慌、气促、面色苍白且冷汗，护士应立即

A.请患者做深呼吸，放松

B.听轻音乐

C.加速完成洗发

D.通知医生

E.停止操作让患者平卧3.消灭头虱的主要目的

A.保持美观

B.保护头皮

C.预防传染病发生

D.保护头发

E.减轻局部皮肤疼痛4.为卧床病人进行床上洗头适宜的水温是

A.28～32摄氏度

B.40～45摄氏度

C.45～50摄氏度

D.20～22摄氏度

E.50～55摄氏度皮肤护理

目的评估操作方法注意事项目的：1.保持皮肤清洁

2.促进血液循环

3.预防并发症

4.满足病人身心需要评估:

1.皮肤的评估包括皮肤清洁度、完整性、颜色、温度、柔软度、弹性、感觉功能等。2.病人情况意识状况、有无关节活动受限、自理能力、清洁习惯、病人对皮肤清洁、健康相关知识的了解程度和要求等。操作方法:(一）淋浴或盆浴（二）床上擦浴（三）足浴（四）背部皮肤护理淋浴或盆浴适应症：一般全身情况良好者，可行盆浴或淋浴，禁忌症：

1.妊娠7个月以上的孕妇、月经病人、阴道出血、产后两周的病人禁用盆浴。

2.衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的病人、上消化道出血活动期，均不宜盆浴或淋浴。

3.传染病人的沐浴，根据病种按隔离原则进行。淋浴注意事项1.调节室温24℃左右，水温可按病人习惯调节，一般为40~45℃左右注意防止烫伤。2.浴室门外可挂指示牌，不可锁门。3.护士应观察洗浴时间，一般浸泡时间不超过20分钟。4.室内应有防滑装置，年老体弱者应有人守护。5、饭后1小时才能沐浴以免影响消化。床上擦浴适应症:

适用于病情较重、不能自理的病人。床上擦浴用物用物：脸盆2只、水桶2只（一只盛热水，水温50~52℃，另一只盛污水）；治疗盘内备：清洁衣裤、被服、大毛巾、浴巾、小剪刀、梳子、爽身粉、小毛巾2条、50%乙醇，根据需要备屏风、便盆、便盆巾。

护士准备备齐用物病人、环境准备

实施擦浴整理床单位清理用物

护士准备备齐用物病人、环境准备擦浴

整理床单位清理用物洗手戴口罩核对、解释遮挡病人备热水，温度适宜洗眼额部面部鼻翼人中耳后颌下颈部（同法擦对侧，注意皱折部位）两上肢（自上而下，分段擦洗

穿脱衣原则）胸腹部（注意保暖）后颈、背部（按摩）两下肢会阴操作中的重点难点：

1.脱衣服时先脱近侧，后脱对侧，如有外伤，先脱健肢，后脱患肢。为病人换上清洁衣服时先穿患肢，后穿健肢。

2.擦洗过程中注意擦洗皮肤皱褶处。

3.擦洗过程中注意给病人保暖。注意事项:

A.掌握毛巾擦洗步骤：涂肥皂的湿毛巾湿毛巾拧干毛巾后再擦洗浴巾擦干。B.护士应掌握节力原则，站立时，两脚稍分开，重心应在中央或稍低处，拿水盆时，盆要靠近身体，减少体力消耗。C.操作时要关心体贴病人，保护病人的自尊，动作要敏捷，减少翻身次数和暴露，防止受凉。D.注意观察病情变化。足浴自学提示：1.擦洗过程中如何防止沾湿床褥？背部护理自学提示：

1.按摩手法及按摩顺序是什么？

2.为何用50%乙醇按摩？小结1.说出各皮肤护理方法的适用人群及注意事项。2.能熟练操作床上擦浴并在临床上会实际应用自测题1.下列不符合沐浴原则的是：

A.甲状腺患者术前可实施沐浴

B.7个月以上的孕妇可淋浴

C.脑栓塞引起偏瘫者可采取床上擦浴

D.上消化道出血活动期可盆浴

E.月经期妇女可实施淋浴2.患者林某，男，55岁，左上臂脂肪瘤摘除术后第四天，为其更换上衣的合理步骤是

A.先脱左侧，后穿右侧

B.先脱左侧，后穿左侧

C.先脱右侧，后穿左侧

D.先脱右侧，后穿右侧

E.先脱右侧，先穿右侧3.为卧床病人进行床上擦浴时下列操作错误的是

A.调节室温至24摄氏度左右

B.遮挡病人，按需要给予便盆

C.脱衣应先对侧后脱近侧

D.为外伤病人先脱健侧后脱患侧

E.擦浴后骨突处用50％乙醇按摩4.不宜淋浴的是患者是

A.严重心脏病病人

B.糖尿病病人

C.腰椎间盘骨质增生病人

D.急性喉炎病人

E.年皮癣病人第一节医院内感染医院内感染(nosocomialinfection)指在医院内活动的人群（住院病人、家属、医院职工等）在医院内获得感染并出现症状。医院内感染的特征：1、包括了在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。2、不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。感染链易感宿主感染源传播途径特点：同时存在，相互联系时才发生感染。医院内感染的形成感染源：病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主。包括：已感染的患者及病原携带者患者自身的正常菌群动物感染源医院环境医院内感染的形成传播途径：病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式。包括：接触传播空气传播饮水、饮食传播治疗传播生物媒介传播接触传播直接传播：病原微生物的传染源（不经媒介）直接传给易感宿主，没有外界环境的传媒参与。间接传播：病原体通过媒介物转移给易感宿主。其中医护人员的手、医疗用品和设备的是主要的传播媒介。医院内感染的形成易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人。影响宿主易感性的因素：1）年龄、性别、种族、遗传2）正常的防御功能不健全3）疾病与治疗情况等影响医院内感染的因素：1、药物：抗生素和免疫抑制剂的滥用2、侵入性诊治手段的广泛应用3、环境污染4、医务人员对医院内感染的认识不足5、易感人群的增加医院内感染的类型

一、外源性感染（交叉感染）

来自于环境或其他疾病病人的致病菌引起的感染。二、内源性感染（自身感染）

病原体是人体内的正常菌群，在病人抵抗力下降时，可由于位移等原因导致感染。医院内感染的预防与控制建立三级监控体系健全各项规章制度，认真贯彻落实医院布局设施合理人员控制合理使用抗生素加强医院感染教育第二节清洁、消毒、灭菌清洁（cleaning):用物理的方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。消毒（disinfection)：清除或杀灭外环境中除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。灭菌(sterilization)：

清除或杀灭外环境中一切微生物包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法

1、自然净化2、机械除菌

3、热力消毒灭菌法

4、辐射灭菌法（二）化学消毒灭菌法热力消毒灭菌法原理：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。分类：

干热由空气导热，传热较慢。

湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。干热消毒灭菌1、干烤法：利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：（耐高温不耐湿）玻璃、搪瓷、金属材料器械、油脂及各种粉剂2、燃烧法：特点：简单、迅速、彻底适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。分类：焚烧法火焰烧灼法酒精燃烧法注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。湿热消毒灭菌法1、煮沸消毒法：特点：将水煮沸，经5~10min可达到消毒结果，1~2小时可达到灭菌效果。消毒时间从水沸后开始计算加入1~2%NaHCO3除增强杀毒的作用外还有去污防锈的作用。注意事项1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。2、物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4。3、玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消毒后及时取出以免老化。4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。有管腔的器械先注水。5、消毒物品的各面都应该和水接触。6、水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时。2、高压蒸汽灭菌法：原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品，如敷料、手术器械等。手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌预真空高压蒸汽灭菌器原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵灭菌条件：蒸汽压力可达105Kp，温度达132OC,时间4~5min高压蒸汽灭菌法的注意事项1）包不宜过大,不宜过紧,放置时各包之间要有空隙，物品包的体积不得超过30×30×25cm。2）布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。3）灭菌物品应待干燥后才能取出备用。4）操作过程中注意压力未降至零时不能打开柜门。高压蒸汽灭菌效果的监测A、物理监测法B、化学监测法C、生物监测法物理监测法方法:

将温度计汞柱甩至50度以下放入包裹内灭菌后检视其读数达到灭菌温度灭菌效果可靠否则灭菌效果不可靠化学监测法化学指示管（卡）监测法原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。方法：

放于物品包中央取出指示管（卡）判断是否达到灭菌灭菌化学指示胶带法：方法：将化学指示胶带贴于待灭菌物品包外灭菌判断是否达到灭菌目的特点：为最可靠的监测法原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。生物测试法紫外线消毒

主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。适用于：室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒。注意事项：（1）灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次，保持灯管清洁、无污垢。（2）消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射。（3）用于病房空气消毒时注意保护病人皮肤和眼睛。（4）紫外线消毒的适宜温度为20～40℃，相对湿度为40％～60％。（5）消毒时间须从灯亮5～7分钟后开始计时，照射后病室应通风换气。（6）应定时检测灯管照射强度，如灯管强度低于70pw／c㎡时应更换，或建立使用时间登记卡，凡使用时间超过1000小时，需更换灯管。（7）定期进行空气培养，以监测灭菌效果。化学消毒灭菌方法概念：化学消毒灭菌是利用化学药物渗入细胞体内，使菌体蛋白凝固、变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或破坏细胞膜的结构，改变其的渗透性，干扰其生理功能，从而达到消毒灭菌的作用。理想的消毒剂1、杀菌谱广，毒性低，有效浓度低，作用速度快，性质稳定，作用时间长。2、不易受其他物理、化学因素影响。3、无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反应。4、用法简便、价格低廉。化学消毒灭菌的方法1、浸泡法2、喷雾法3、擦拭法4、熏蒸法5、环氧乙烷气体密闭消毒

化学消毒剂的使用原则:

（1）根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。（3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度。（4）浸泡前将消毒物品洗净擦干，浸没在消毒液内，注意打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液。（5）在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织。化学消毒剂的分类：（1）高效消毒剂（灭菌剂）能杀灭各种细菌（包括芽孢）、真菌、病毒、达到无菌要求的消毒剂。如：戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛等。（2）中效消毒剂（消毒剂）能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物的消毒剂，如含氯制剂、碘等。（3）低效消毒剂（抑菌剂）只能杀死细菌的繁殖体的消毒剂，如：新洁尔灭常用的化学消毒剂消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项碘酊高效2%用于皮肤的消毒，涂擦后用乙醇消毒碘对皮肤有刺激作用，碘酊消毒后皮肤稍干即用乙醇脱碘以免灼伤皮肤，碘过敏者禁用。过氧乙酸PAA高效常用于空气的消毒（加热熏蒸）有刺激性，稀溶液极不稳定，需要现用现配。对消毒物品有腐蚀和漂白的作用，不适合金属和纺织物的消毒。消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项戊二醛高效1、浸泡消毒：10分钟2、灭菌：加盖浸泡10小时。1、对手术刀片有腐蚀作用，加入0.5%的亚硝酸钠防腐。2、手术器械上的戊二醛应漂洗干净，易致痂不愈合。甲醛高效1、物品的熏蒸消毒2、标本固定1、37%-40%的甲醛溶液称福尔马林2、标本的固定用10%的福尔马林消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项碘伏中效1、浸泡法2、擦拭法：2%常用于皮肤、粘膜的消毒，5%用于手术野皮肤的消毒1、根据有效碘含量用灭菌蒸馏水稀释。2、有机物存在可降低碘伏的消毒效力。乙醇中效1、浸泡法2、擦拭法3、燃烧法1、容易挥发，应加盖2、有刺激性，不宜用于粘膜及创面的消毒。消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项洗必泰（氯己定）低效1、浸泡法2、擦拭法3、燃烧法1、因其不能杀死芽孢不适合医疗器械的灭菌。2、不可与肥皂、洗衣粉等混合使用。新洁尔灭（苯扎溴铵）低效1、用于粘膜消毒2、用于皮肤消毒3、适用于金属器械的消毒。1、因其不能杀死芽孢不适合医疗器械的灭菌。2、对铝制品有腐蚀作用。小结医院感染、清洁、消毒、灭菌的概念。阐述医院内感染的传播途径。阐述燃烧法、煮沸法、压力蒸汽灭菌法、紫外线消毒灭菌的方法及注意事项。说出常用化学消毒灭菌的方法和注意事项1、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：A.清洗后消毒B.烧毁C.高压灭菌D.煮沸消毒E.放弃（B）习题2、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：A.碘伏

B.20%的碘酊C.甲醛D.0.5%过氧乙酸E.2%戊二醛（A）3、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列何种消毒方法为宜A.高压蒸气灭菌B.喷雾法C.熏蒸法D.擦拭法E.浸泡法（C）4、下列说法正确的是A.绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用B.紫外线消毒从灯亮后计时C.煮沸消毒从物品放入后开始计时D.高压蒸汽灭菌法时，布类物品放在搪瓷罐上E.高压蒸汽灭菌器内物品放置越少灭菌效果越好（D）一、隔离的概念:隔离是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的。根据隔离的目的可分为：传染性隔离保护性隔离二、隔离区域的设置：食堂水源严密隔离挂衣架水手刷毛巾擦脚垫

避污纸消毒液口罩帽子隔离病区的设置：1．以病人为隔离单位

每个患者有独立的环境与用具，与其他患者及不同病种间进行隔离。2．以病室为隔离单位

同一病种患者安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。

三、传染病区的划分：整个病区按照病员所接触的环境分为：清洁区半污染区污染区１．清洁区(cleanarea)凡未和病员直接接触、未被病原微生物污染的区域。隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。更衣室、配餐室、库房、值班室

２．半污染区(halfcontaminatedarea)

有可能被病原微生物污染的区域。隔离要求：患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。医护办公室、治疗室、病区的走廊、化验室

３．污染区(contaminatedarea)患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区对，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。病室、厕所、浴室四、隔离消毒原则（一）一般消毒隔离1.隔离单位门口挂隔离标志。2.工作人员进入隔离单位的准备。3.病室及物品消毒。4.病人的呕吐物、分泌物、排泄物等按规定消毒。5.医务人员每接触一位病人或污染物品后必须消毒双手。6.向病人及探视者作宣教及解释工作。7.传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。（二）终末消毒处理

终末消毒处理是对转科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和医疗器械的消毒。（1）病人转科或出院前洗澡，换清洁衣服。个人用物须消毒后方能带出。（2）病人死亡，用消毒液擦尸体，必要时用消毒液棉球填塞孔道。1.病人的终末处理关闭门窗打开床旁桌摊开棉被竖起床垫消毒液熏蒸打开门窗，用消毒液擦拭家具被服放入污物袋，消毒后再清洗2.床单位的终末处理四、隔离的种类（一）严密隔离(strictisolation)为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离，适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病。如：鼠疫、霍乱、炭疽等具体措施1.住单间病房，门外挂隔离标志，不得随意开启门窗。禁止病员走出病室和探视。2.接触此类病员，必须戴好帽子，穿隔离衣裤和隔离鞋，必要时戴橡胶手套。3.一切用物一经进入病室即视为污染均应严格消毒处理或销毁；病员的分泌物，呕吐物和排泄物，均应严格消毒处理。4.其他按一般消毒隔离和终末消毒处理进行。（二）呼吸道隔离(respiratorytractisolation)是对病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法。适用于：麻疹、流感、百日咳、开放性肺结核等疾病。具体措施1.将同种疾病的病员安置在一室，病室通向走廊的门窗关闭，出入随手关门。2.接触病人须戴口罩、帽子、穿隔离衣。3.病员的口、鼻分泌物需消毒处理。4.注意病室的通风换气，每晚进行紫外线灯照射或者过氧乙酸喷雾消毒。（三）消化道隔离(digestivetractisolation)是对病原体通过污染食物、饮水、食具或手并经口引起传播的疾病所给予的隔离方法。适用于伤寒、副伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾具体措施1.不同病种最好分室居住，同居一室时须做好床边隔离。2.常用治疗器械，应固定专用。3.每一病人应有自己的食具和便器，其排泄物、呕吐物和剩余食物须消毒后排放。4.护理人员须按病种分别穿隔离衣，并消毒双手。5.病室应有防蝇设备。（四）接触隔离(contactisolation)是对病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病所采取的隔离方法。适用于破伤风、狂犬病、气性炭疽、性传播疾病等具休措施1.最好分室居住。2.密切接触病员时须穿隔离衣，工作人员的手或皮肤有破损者应避免作伤口换药或护理等操作，必要时戴橡胶手套。3.被伤口分泌物或皮肤脱屑所污染的物品器械、敷料等须严格消毒处理。4.病员接触过的一切污染物品，应先灭菌再清洁。（五）昆虫隔离(insectisolation)是对病原体通过昆虫为媒介而传播的疾病所进行的隔离方法。适用于流行性乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒、回归热等。具体措施1.流行性乙型脑炎、疟疾由蚊叮咬传播，室内应有防蚊措施。2.流行性出血热，其传播是野鼠，通过螨叮蛟而传播。3.斑疹伤寒、回归热是由虱类传播，病员须经灭虱处理，沐浴更衣后进入病室。（六）血液—体液隔离（blood-bodyliquidisolation)是对病原体经血液—体液而传播所致的传染病进行的隔离方法。适用于：乙型肝炎、爱滋病等。具体措施1.患同种疾病的病员要置一室，但出血不能控制的患者应单人隔离。2.接触血液—体液污染物时，须戴手套。工作时尽量避免损伤皮肤。3.其他人员受到病员的血液—体液污染，和不宜用其他方法消毒的物品受浸染时，立即用5.25%次氯酸钠擦拭消毒。4.用过的一次性注射器、针头、输液器须经严格的消毒处理，才能送供应室处理，或装入耐刺容器内作特殊标记后送出集中销毁。（七）保护性隔离(protectiveisolation)

是对某些免疫特别低下或易感染的病员，为保护其不再受其他感染，所采取的具体相应措施的隔离方法。适用于严重烧伤、早产儿、血液病、骨髓移植、肾移植等。具体措施1.病员单独隔离。2.接触病员须清洗双手，甚至消毒双手、戴帽子，穿隔离衣裤及隔离鞋。3.病室内每天用消毒液擦拭病室内所有家具地面；每日用紫外线进行空气消毒1~2次，每次60分钟。4.尽量减少入室人员，医护人员患呼吸道疾病或咽部带菌者应避免接触病人。隔离种类疾病特点严密隔离鼠疫、霍乱、炭疽.禁止病人出入，随时关闭门窗呼吸道隔离流感、流脑、麻疹、百日咳、肺结核每日空气消毒、病人的口鼻分泌物及痰应严格消毒肠道隔离伤寒、痢疾、甲肝、戊肝排泄物、呕吐物、剩余食物均应消毒处理、病室防蝇虫接触隔离破伤风、气性坏疽伤口分泌物或皮肤脱屑所污染的物品均应消毒血液-体液隔离乙型肝炎、艾滋病、梅毒被血液或体液污染的物品应消毒销毁，防止注射器针头刺伤昆虫隔离乙脑、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒、回归热注意防蚊、防虫保护性隔离严重烧伤、早产儿、血液病、器官移植适于免疫力低下的病人五、常用的隔离技术（一）口罩的使用（二）手的消毒（三）避污纸的使用（四）穿脱隔离衣（一）口罩的使用（1）戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩。（2）口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，取下后污染面向内折叠。（3）帽子、口罩应勤换洗，保持清洁，戴脱前应先洗手。（4）口罩潮湿应立即更换；每次接触严密隔离患者后应立即更换口罩；使用一次性口罩不超过4h。

（二）手的消毒（刷手法）（1）刷洗范围应超过被污染的范围。（2）刷手时身体勿近水池，以免隔离衣污染水池或水溅身上。（3）流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖。（4）操作中应保持水龙头清洁（5）浸泡消毒时消毒液要浸没肘部及以下，擦洗时间一定要足够。刷手法：六步洗手法：掌心对掌心掌心对手背掌心对掌心，十指交叉双手指互扣，互擦指背拇指在掌心中旋转手指擦掌心

（三）避污纸的使用

避污纸是备用的清洁纸片，用于暂时接触污染物，保护工作人员的手清洁或物品不被污染，或用污染的手拿取清洁的物品。取拿避污纸时只能从上面抓取，不可接触下面的纸片或掀页撕取以保持干净。用后随即丢入污物筒中，集中焚烧处理。（四）穿脱隔离衣：1．目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。2．操作前准备：（1）用物准备隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作物品。（2）环境准备清洁、宽敞。（3）护士准备着装整齐，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖过肘。

手提衣领穿左手再穿右手齐上抖系好领口系袖口折襟系腰半曲肘穿隔离衣步骤解开腰带解袖口套塞衣袖消毒手解开领口脱衣袖对好衣襟挂衣钩脱隔离衣步骤

注意事项与说明（1）隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，隔离衣如有破洞，应补好后再穿。（2）系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。（3）穿衣时后侧边缘须对齐，折叠处不能松散。（4）穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内。不得进入清洁区，避免接触清洁物品。（5）刷手时不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池。（6）隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。（7）隔离衣应每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。（五）护理隔离病人的操作习题1、以下哪个区域是传染病区的半污染区:A.治疗室、库房B.浴室、盥洗室C.内走廊及病区化验室D.病室、厕所E.办公室(C)2、使用免疫抑制剂的病人应采取以下何种隔离：A.严密隔离B.呼吸道隔离C.接触隔离D.保护性隔离E.消化道隔离（D）3、破伤风病员用过的手术器械处理方法是：A.清洗、消毒、灭菌B.清洗、烧毁C.清洗、灭菌D.灭菌、清洗、灭菌E.清洁、清洗、消毒（D）4、穿隔离衣时要避免污染的部位是：A.腰带以下B.腰带C.领子D.袖子后面E.胸前、背后（C）5、穿隔离衣时，下列错误的是：A.若有破洞不可使用B.保持衣领清洁C.穿隔离衣后不得进入清洁区D.隔离衣应每周更换E.污染的手不能接触衣服的内面（D）操作中的错误

给药●

给药的基本知识●

给药程序●口服给药法五、影响药物作用的因素

给药●

给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管二、给药原则四、给药次数和时间三、给药途径●

给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管（一）药物的种类1.内服药2.注射药3.外用药4.新颖药1.领取单2.处方3.麻醉处方4.计划领取（二）药物的领取（三）药物的保管1.药柜应放在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持清洁，专人负责，定期检查。2.药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，并按有效期的先后有计划地使用，以免失效。剧毒麻醉药应加锁保管，班班交接。3.药瓶贴有明显标签，注明名称剂量、浓度。内服药蓝标签，外用药用红标签，剧毒麻醉药用黑标签。标签脱落或辩认不清及时处理。4.药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、潮解、变性立即停止使用。5.药物根据不同性质，分别保存。

（1）遇热易破坏的生物制品、抗生素等，如疫苗、菌苗、免疫球蛋白、青霉素应置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2~10℃处保存。

（2）易挥发、潮解、风化的药物，如乙醇、过氧乙酸、酵母片、糖衣片等须装瓶盖紧。

（4）易氧化和遇光变质的药物，如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素等用深色瓶子盛装，或放于黑纸遮光的纸盒内，置于阴凉处。

（5）各类