耳鼻咽喉头颈部特殊性炎症

1耳鼻咽喉头颈部特殊炎症2莆田学院附属医院第一章耳鼻咽喉头颈部结核第二章耳鼻咽喉头颈部梅毒第三章艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现主要内容3莆田学院附属医院炎症分类：特异性炎症：结核、梅毒、艾滋病、白喉、麻风和硬结病共同特点：1.每一种疾病都有它特异的病原体

2.有传染性

3.有免疫性

4.可以预防

5.有流行病学特征非特异性炎症:4莆田学院附属医院第一章耳鼻咽喉头颈部结核5莆田学院附属医院

结核病：是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，可累及全身全身多个脏器，但以肺结核多见，耳鼻咽喉头颈外科结核常继发于肺结核或胃结核，原发者少见。耳鼻咽喉头颈部结核：以喉结核最多见，咽结核次之，耳结核再次之，而鼻结核相对少见。6莆田学院附属医院一、喉结核

喉结核最常见者。原发者甚少，多为继发性，但近年来有增多的趋势；本病好发年龄为20～30岁的青年男性，然而随着老年肺结核发病率的增高，喉结核的好发年龄也向中老年偏移。一般分为三种类型：浸润型、溃疡型、增生型7莆田学院附属医院喉结核临床表现：1.局部症状：早期表现不典型，可有喉部烧灼、干燥等不适感，渐以声嘶为主要症状，晚期可完全失声。常伴有喉痛，吞咽时加重。晚期喉病变广泛者可因肉芽组织增生及软组织水肿而出现喉梗阻。2.全身症状：咳嗽、咳痰、发热、消瘦及贫血等电子喉镜检查：喉部黏膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血，溃疡呈虫蚀状，边缘不齐，底部有肉芽组织增生，会厌、杓会厌襞可水肿、增厚。累及环杓关节出现声带运动受限或固定。一、喉结核8莆田学院附属医院【治疗】

1.全身抗结核药物治疗：常用的药物有：①异烟肼②链霉素③利福平④乙胺丁醇⑤对氨基水杨酸钠以及氯硫脲，吡嗪酰胺等等。应注意早期用药，联合用药，病情轻者两种药物、重者三种或四种药物联合应用。2.局部治疗：

3.支持疗法：注意全身及喉部发声休息，减少说话；增加营养。4.手术治疗：出现喉阻塞者，必要时作气管切开术。一、喉结核9莆田学院附属医院鼻咽结核：表现为黏膜溃疡或肉芽形成口咽及喉咽结核：1.急性粟粒型咽结核2.慢性溃疡型咽结核临床表现：大多继发于严重的肺结核和喉结核。剧烈的咽部疼痛是本病的重要症状，咽痛可向耳部放射，患者常因吞咽时加重的咽痛难以忍受而拒绝饮食；同时大都伴有明显的全身中毒症状，如发热，盗汗，消瘦，咳嗽等。治疗：全身抗结核治疗，局部疼痛明显者可用0.5%丁卡因少量喷雾。二、咽结核10莆田学院附属医院三、耳结核耳结核：外耳结核极为少见，中耳结核多继发于肺结核，亦可由鼻咽结核及经淋巴结核等播散而来结核性中耳炎：以小儿较多见。中耳的原发性结核很少，大多继发于肺结核，亦可由鼻咽结核或骨、关节结核及颈淋巴结结核等播散而来11莆田学院附属医院鼻结核很少见，多继发性。好发于鼻中隔前段，鼻腔底部、侧壁及鼻前庭亦可受侵。临床表现：病变表现为深浅不一的溃疡，边缘不齐，创面被覆假膜或痂皮，痂下为苍白松软之肉芽。病变向深层发展，鼻中隔软骨或骨部支架遭破坏时，可致鼻中隔穿孔，鼻翼塌陷或鞍鼻，甚至鼻面部瘘管。治疗：除进行全身的抗结核治疗外，可辅以局部治疗：5％～10％链霉素液或利福平液滴鼻；肉芽面用30％三氯醋酸或20％硝酸银烧灼。四、鼻结核12莆田学院附属医院第二章耳鼻咽喉头颈部梅毒13莆田学院附属医院一、概述梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性传染病，属于性病的一种。本病的特点是病程的长期性和潜匿性，临床可表现出各种不同的症状，也可隐匿多年而无症状。

早期主要侵犯皮肤与黏膜，晚期易侵犯骨骼、心脏与中枢神经系统，肝脾等内脏器官亦可发生病变。

14莆田学院附属医院先天性为宫内胎传；后天性为性交直接传染，也可经接吻、共用饮食器具、损伤的皮肤或黏膜、输血、喂奶等传播。其病程发展经过三个时期：一期为硬下疳期、二期为梅毒皮疹期、三期为梅毒瘤（树胶肿）期。15莆田学院附属医院二、临床表现1．鼻梅毒:后天各期梅毒均可侵犯鼻部，其中以三期较多见。各期表现如下：(1)一期鼻梅毒：极少见，发生部位多为鼻前庭皮肤及鼻中隔软骨部，形如丘疹，表面溃烂，覆有干痂或浆液性渗出物，基底较硬，无触痛，不化脓。病变附近淋巴结明显肿大，光滑、质硬、活动。病人可出现发热及患侧眼部和头部疼痛等症状。16莆田学院附属医院(2)二期鼻梅毒：常为全身发病的一部分，鼻中隔及下鼻甲前部的黏膜红肿、糜烂，可形成灰白色黏膜斑，持续性鼻塞，称“梅毒性鼻炎”。因病变处螺旋体极多，此时感染性很强。(3)三期鼻梅毒：基本病变有三类：①树胶肿，多侵犯鼻翼、鼻前庭、鼻中隔骨部、鼻甲及鼻腔底部等处。鼻腔骨质和软骨破坏，形成鼻中隔、硬腭穿孔及塌鼻等。②树胶肿浸润，鼻腔黏膜发生浸润斑块，鼻外形肿大，鼻塞，鼻音重。浸润消退后鼻黏膜萎缩。③梅毒性骨炎，可引起鼻骨炎、鼻中隔骨炎及上颌窦骨炎，局部肿胀疼痛，并有臭脓流出。17莆田学院附属医院2．咽梅毒咽淋巴组织丰富，各期梅毒均可在咽部发生。(1)一期咽梅毒：较少见，常为一侧扁桃体下疳，继发感染后，出现咽痛、吞咽困难、耳痛、头痛、低热等。局部充血肿胀，触之硬似软骨，下疳表面常有灰白色假膜覆盖。同侧颈淋巴结常肿大、坚硬、活动。(2)二期咽梅毒：局部呈顽固性咽炎表现，间有点状红斑，极似猩红热皮疹，分布于整个咽峡。口腔及咽部常出现圆形或椭圆形黏膜斑，其大小不等，表面呈浸渍状，色灰白。该期咽梅毒常伴全身淋巴结肿大及弥漫性皮疹。早期先天性咽梅毒症状与此类似。18莆田学院附属医院(3)三期咽梅毒：多在首次感染后数年内发生。主要病变为树胶肿改变，可出现于鼻咽或口咽各处，病变发展可分为四个阶段：浸润期、软化期、溃疡期及瘢痕收缩期。浸润期进行缓慢，易被忽略。软化期可见咽部红肿，影响进食。溃疡期破坏性大，可致软腭、硬腭穿孔。瘢痕收缩期可见咽部组织黏连、狭窄或闭锁畸形。晚期先天性咽梅毒表现与其相似。19莆田学院附属医院3．喉梅毒较少见。先天性喉梅毒多发生于出生数月至青春期，后天性喉梅毒则多见于中年人。(1)一期喉梅毒：极少见，可在会厌出现下疳。(2)二期喉梅毒：类似卡他性喉炎，表现为喉黏膜的弥漫性充血。另外，声带、杓间区可出现黏膜斑，此时常伴发全身性皮疹及咽部黏膜斑。20莆田学院附属医院(3)三期喉梅毒：较一、二期梅毒稍多见，其症状依损害部位、范围和程度而各异。常见声音改变，轻者嘶哑，重者失声，咳嗽较轻而无喉痛，此点有别于喉结核。如会厌、舌根和咽侧壁受累，出现吞咽困难。21莆田学院附属医院4．耳梅毒先天性：早期在出生后1-2年发病，多因脑膜炎、神经炎或中耳、迷路炎导致聋哑；晚期常于6-10岁发病，主要为颞骨多发性梅毒瘤导致迷路炎而全聋。后天性：与先天性晚期耳内梅毒相似，可出现面神经麻痹和迷路炎。22莆田学院附属医院三、诊断须根据病史（接触史、家族史及个人史）临床症状体格检查实验室血清学检查等（RPR、TPHA）

进行综合分析，才能作出诊断。23莆田学院附属医院四、治疗及预防一经确诊，应及早治疗。1．驱梅治疗：长效青霉素（苄星青霉素）。2．对症治疗：注意鼻腔、口腔卫生；清创面，保持局部清洁；避免烟酒及其他刺激性食物；扁桃体下疳和黏膜斑可用10%～20%硝酸银涂擦；对鼻、咽、喉等各处的缺损或瘢痕狭窄，可行修补成形术，对喉狭窄而发生呼吸困难者，应及时行气管切开术。24莆田学院附属医院

按早期驱梅方案进行治疗。做到治疗及时，剂量足够，疗程正规，治疗后定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。治疗前及治疗期间禁止性交。

治疗方法：每周肌注一次长效青霉素（卞星青霉素G），每次240万U，连续3周。治愈标准：①临床症状消退；②血清学检查：RPR转阴。治疗后随访：第1年内每3个月复查血清RPR1次，第2年每半年复查1次，直至血清完全转阴为止。治疗方法及治愈标准25莆田学院附属医院

先天性梅毒26莆田学院附属医院耳鼻喉一期梅毒

一期梅毒：好发于扁桃体27莆田学院附属医院耳鼻喉二期梅毒二期梅毒：约有36.3％发生咽梅毒。病程一般2个月到半年，甚至可长达二年。28莆田学院附属医院鼻

三

期

梅

毒29莆田学院附属医院第三章艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现30莆田学院附属医院一、概述

艾滋病(AIDS)，即获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引发的以免疫功能部分丧失，导致严重反复的机会感染、恶性肿瘤形成以及神经系统损害为特征的恶性传染病。人类是艾滋病唯一传染源。高危人群是：共用注射器的吸毒者、不规范的配血者、不健康性活动者和同性恋者。艾滋病患者约有40％～70％出现耳鼻咽喉和头颈部病变。

31莆田学院附属医院二、病因及发病机制

致病原：为人类免疫缺陷病毒，属逆转录病毒科（单链RNA）、慢病毒属中的一种。

发病机制：侵犯免疫系统，寄生于CD4+T细胞，在其中复制、繁殖，造成人体免疫功能严重障碍的一种致死性传染病。传播途径：主要有3种即性接触传播，血液途径传播，母婴传播。HIV存在于艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的血液、精液、唾液、泪液、乳汁和其他体液中。32莆田学院附属医院三、临床表现(一)耳部病变Kaposi肉瘤为多发性出血性肉瘤，可发生于耳廓和外耳道，表现为红紫色斑块或结节，略高于皮肤表面，大小不一，大小不等，损伤后可有出血；耳廓Kaposi肉瘤可误诊为皮肤挫伤、痣或扁平苔癣；在外耳道常表现为无痛性结节或肿块，较坚实，直径多在lcm左右。外耳的卡氏肺囊虫感染为多房性囊肿，病检可发现原虫。可从鼓室积液中分离出HIV。33莆田学院附属医院(二)鼻及鼻窦病变鼻腔和鼻窦黏膜可因阿米巴原虫感染而引起黏膜肿胀，产生鼻塞、流脓涕或鼻出血等症状。

巨细胞病毒感染可出现化脓性鼻-鼻窦炎，鼻黏膜有颗粒与红斑；鼻黏膜活检可见血管内皮细胞内有巨细胞病毒包含体和黏膜鳞状化生，伴有急、慢性炎症斑。

隐球菌感染可引起全鼻窦炎，并可出现持续恶心、呕吐，周期性发热；往往伴有真菌性口炎、颈淋巴结肿大，以及同时存在中枢神经系统感染。34莆田学院附属医院(三)口腔及咽部病变

口腔和咽部的念珠菌感染是最常见的上呼吸道病变，多见于舌的腹面，亦可发生于咽部和食管，引起咽痛和吞咽困难。病变表面有假膜形成，除去假膜可见粗糙红斑样创面。念珠菌能产生内毒素及酶，可穿透黏膜波及深层。

茸毛状黏膜白斑常见于舌的腹面或侧缘，为粗厚的白色突起，多固着于上皮表面。35莆田学院附属医院(三)口腔及咽部病变

单纯性疱疹较一般人的预后为严重，常表现为疼痛性溃疡，直径为1～3cm，可发生于整个口腔或上唇的任何部位，对于严重或持久存在的病例可口服无环鸟苷。经真菌镜检或培养可确诊。艾滋病患者的扁桃体炎可由常见致病菌、肺炎支原体和沙眼衣原体等所引起。Kaposi肉瘤常发生在腭部、颊黏膜、牙龈黏膜和咽后壁等处，亦为高起的紫红色的结节，口腔及咽部黏膜上皮细胞内可见到EB病毒。36莆田学院附属医院(四)喉部病变

Kaposi肉瘤和念珠菌等感染可发生于喉部，导致声嘶、喉喘鸣和喉阻塞，严重时需行气管切开术。艾滋病病人发生会厌炎，有发热却无白细胞升高，会厌部苍白，松软，伴声带水肿，可见红斑。免疫缺陷致会厌炎迅速加重，确诊后应尽早施行气管插管并适当静滴抗生素，是为有效疗法。艾滋病患者因多发性复发性颈部脓肿累及喉部软骨和黏膜，引起纤维化、喉狭窄及肉芽肿形成；内镜检查可见声门及声门下有广泛肉芽肿样病变。37莆田学院附属医院(五)颈部病变

早期症状，滤泡增生，常有颈淋巴结肿大，多见于颈后三角区。Kaposi肉瘤可发生于头颈部的皮肤，当其侵犯淋巴结时，颈淋巴结可迅速增大。颈部肿块还应考虑非何杰金淋巴瘤及分支杆菌等感染等。细针穿刺抽吸活检对诊断和鉴别诊断很有帮助。头颈部鳞状细胞癌在艾滋病患者亦较多见。38莆田学院附属医院四、诊断根据病史、临床表现和实验室检查三方面的结果作出诊断。【实验室检查】①抗体检测；②抗原检测；⑧病毒分离培养；④病毒核酸检测(PCR扩增法和基因探针等)。初筛试验为阳性，需要经确证检测；一般HIV感染2个月，即可查出HIV抗体。39莆田学院附属医院(一)抗HIV病毒药物叠氮胸苷（齐多夫定AZT），双脱氧胞苷，双脱氧肌苷，三氮唑核苷等，均为HIV的逆转录酶抑制剂，抑制HIV复制。AZT被认为是目前最有效的制剂。

(二)免疫调节药物

a-干扰素，白细胞介素-2，粒