创二甲工作医务科总结

二甲评审工作医务科阶段总结

医务科2021年11月编辑课件为持续改进医疗质量，保证医疗平安，改善医疗效劳，在院领导的统一指挥及部署下我院于今年4月份开始等级医院评审的准备工作。按照二级甲等医院的评审标准，医务科狠抓落实，在保证原有工作不落下的根底上积极落实二甲创立的各项条款。现将医务科二甲工作进度总结如下：编辑课件

一、任务量?二级综合医院评审标准〔2021年版〕实施细那么?第一章至第六章共583款标准，用于医院自我评价及改进，并作为二级综合甲等医院实地评审细那么。编辑课件医务科是对全院医疗工作和医务行政工作实施组织管理的职能部门。医疗工作是医院工作的中心，为了保证医院二甲创立工作有序进行，医务科承担了583款标准中296款标准的准备工作〔在2021年10月25日新乡市中心医院专家到我院进行二甲模拟评审前，医务科承担305款标准的准备工作〕。编辑课件

总核心条款共33款，医务科负责准备其中的10款编辑课件医务科296条款具体分布为：第一章：医院功能任务17款第二章：医务效劳28款第三章：患者平安18款第四章：医疗质量平安管理与持续改进214款第五章：护理管理与质量持续改进2款第六章：医院管理16款。

编辑课件医务科主控条款249款，已评249款，审核各科室上传材料20000余条；责任科室条款47款，已被评19款，未被评28款〔如办公室、人事科、调度中心、护理部、感染科等主控科室〕。编辑课件二、工作亮点1、自二甲工作开展以来，医务科对医院医疗方面的各项规章制度和流程进行了整理和更新〔整理和更新制度、流程200余项)，以符合二甲评审的要求；2、审核医疗方面的各项应急预案(审核应急预案100余条〕以便调度中心能够顺利开展相关工作；3、制定及优化了临床和医技科室各种模板〔40余个〕使科室进一步标准开展医疗质量管理工作；编辑课件二、工作亮点4、目前医务科所作为责任科室的47款内容根本已上传完成；5、医务科作为主控科室的C条款全部已审核，但有局部C条款不能达标，原因是我院软硬件不达标〔如目前重症床位数达不到编制床位数的2%，医师人数不达标；急诊科布局及分区欠合理，病案室负责人需由从事医疗或管理的高级职称人员负责等，不能满足某些C条款的要求〕；6、医务科在人员严重缺乏的情况下，积极进行医疗质量管理的督查工作，自二甲工作开展以来，已对临床科室进行了3轮督导检查，给出整改意见，促使临床科室的医疗质量管理得到进一步改善。编辑课件

三、存在的缺乏1、虽然对各项规章制度和流程进行了整理和更新，但临床、医技科室真正落实距离标准还有一定差距；2、因我院信息系统缺少手麻系统、不良事件直报系统，临床路径系统不完善，医疗质量管理数据获取困难，各临床科室无法抓取管理数据，不能准确上报数据，导致医务科在实际工作中无法准确监管，非方案再手术、不良事件上报、临床路径数据统计、超过30天住院患者等关键环节，只能依靠各科室人工统计，可能出现漏报、瞒报及数据不准确现象；3、医务科作为主控科室的B条款做的还不够完善，医务科现阶段的督导集中在了一些临床科室，在对检验科、血库、透析室、病理科等科室的督导上还存在一定的缺失〔医务科人员较少，督导强度达不到临床、医技科室全覆盖，如需达标需专职人员2-3名负责督导、总结〕；。编辑课件三、存在的缺乏4、技术管理方面还存在一定的问题，需进一步加强，授权管理需每位有资格的医师向医务科提出申请，医务科负责对每位申请医师进行审查、考核、授权，还需每两年进行再授权的动态管理〔因开展二甲评审工作前对此项工作认识缺乏，故对再授权制度及授权制度动态管理存在一定缺乏〕；5、对手术平安核查制度督导不完善，不能只从病历当中查看手术平安核查表，应该到科室实地查看是否真正进行了手术平安核查；6、医务科作为主控科室的A条款，因数据方面的缺失，无法证明持续改进的过程，大局部还未进行。医务科正在进一步的整理数据，制定PDCA方案，以促进我院医疗质量管理持续改进。编辑课件

四、下一步工作方向1、为了加快二甲评审工作顺利通过，下一步医务科将以“边整边改、边改边查、整查结合〞的工作方式和“科室自查、科室互查、医务科督查〞的工作方法积极促进二甲工作的落实；2、以二级甲等综合医院评审为契机，加强对临床、医技科室的督