超声引导下神经阻滞

超声引导下神经阻滞河南省人民医院麻醉科朱永锋编辑课件开展神经阻滞的意义对病人全身病理生理影响小完善的镇痛效果减少术后并发症减少阿片药物副作用改善术后恢复质量节约医疗费用编辑课件提高成功率和麻醉效果提高平安性减少局麻药用量缩短起效时间延长阻滞时间提高病人满意度适应范围更广准确超声引导下神经阻滞优点编辑课件必备知识—常用的超声探头线阵探头〔高频〕表浅的神经，不超过6cm--颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路)--胸椎旁神经阻滞等分辨率高--声束宽度约为普通银行卡厚度凸阵探头(低频〕深层的神经--腰丛、骶丛神经--坐骨神经〔经典入路、转子间入路、前路〕--胸椎旁阻滞扫描范围广，分辨率低编辑课件必备知识—四个操作手法P(pressure,加压)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追踪)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.R(rotation,旋转)--Thetransduceristurnedtooptimizetheimage

T(tilting,倾斜)--Thetransduceristiltedinbothdirections编辑课件必备知识—外周神经显微解剖图1.神经外膜2.神经束膜3.神经内膜4.神经纤维束5.基质21534编辑课件超声引导注射技巧神经外膜外注射--理想位置神经外膜内，神经束膜外--损伤神经几率较低--深部组织、老年人等超声不能防止--盲探时代主要注射部位--神经刺激仪注射几率较高神经束膜内注药--绝对禁止阻力高？无限的接近神经注射部位沿神经切线方向--注入少量药物，看药液扩散--建立液体空间，调整进针方向平面外技术--可以注入生理盐水，判断针头位置防止同一神经通路二次损伤编辑课件临床常用神经阻滞经验分享下肢局部上肢局部颈丛神经臂丛神经

--肌间沟入路--锁骨上入路--肋锁间隙入路--腋窝入路肌皮神经肋间臂神经肘部神经股外侧皮神经股神经隐神经闭孔神经坐骨神经

--臀下入路--腘窝入路--前路编辑课件编辑课件编辑课件上肢局部—颈丛阻滞胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平注药观察药液包绕情况膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意5ml局麻药即可编辑课件颈浅丛阻滞编辑课件臂丛神经阻滞--肌间沟入路先找锁骨上N，头侧滑行寻找侧卧位，永远防止从内侧穿刺，损伤颈A/VC5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率注药观察药液包绕情况，适当调整C7C8难、T1无法阻滞编辑课件肌间沟臂丛神经阻滞

采用短轴平面内技术在超声探头的外侧部位皮肤处穿刺，经中斜角肌推进先深后浅，注射局部麻醉药10-15ml，可观察到局部麻醉药的扩散编辑课件臂丛神经阻滞--锁骨上入路臂丛中的腰麻？打外围，绕神经显肋骨，避胸膜编辑课件采用短轴平面内技术，从探头外侧穿刺始终保持针与探头共面，使穿刺针始终暴露在超声图像之中针尖深度不能超过第一肋水平针尖接近神经外表时注射局麻药，围绕神经扩散即可，总药量15-20ml锁骨上臂丛神经阻滞编辑课件肋锁间隙〔CCS〕阻滞病人于平卧位，手臂外展90度探头平行于锁骨置于第二肋骨上，外侧靠近喙突从探头外侧进针，注射局麻药20-25ml编辑课件臂丛神经阻滞--腋窝入路记住解剖位置平面内技术，全程显示针尖轻压闭静脉，注药要回抽血管周技术：桡、正中、尺N肌间沟入路最正确组合，定点阻滞肋间臂神经可以皮下注射外侧外侧编辑课件肌皮神经肱二头肌和喙肱肌之间无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经编辑课件肋间臂神经阻滞胸骨角寻第二肋骨胸小肌和前锯肌之间不走行腋鞘，T2N皮支编辑课件上肢外周神经阻滞精准阻滞，效果欠佳时补充尺神经：位置表浅，防止尺神经沟〔尺骨鹰嘴〕注药桡神经：肱骨内侧正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术编辑课件下肢局部—股外侧皮神经阻滞大腿外侧皮肤，减轻止血带反响缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科编辑课件股神经阻滞膝关节置换术可能是最痛的骨科手术始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水别离技术阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支三合一？髂腰肌编辑课件隐神经阻滞感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音编辑课件闭孔神经大腿内侧，尤其是膝关节内侧先找股动脉，往内滑动上下找亮点，加压、倾斜外侧编辑课件闭孔神经阻滞选择高频超声探头采用短轴平面内技术，深度3.5-5cm在耻骨肌深处分为前支和后支，骑跨于短收肌之上编辑课件坐骨神经阻滞--臀下入路同时阻滞股后皮神经选择打切线，位置尽量靠近头侧，严防止血带二次损伤股二头肌坐骨神经编辑课件坐骨神经阻滞—腘窝入路初学者容易操作阻滞坐骨神经分合处--效果更佳编辑课件前路坐骨神经阻滞位置较深，需用低频凸阵探头将探头在股骨小转子水平横置于股骨前内侧短轴平面内技术，探头外侧进针在股动脉、股骨小转子之间，把针尖推进至坐骨神经外表，注射20ml局麻药编辑课件病例介绍患者信息：女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时〞入院既往病史：3年前因“二尖瓣狭窄〞行“球囊扩张术〞诊断资料：1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨折，骨盆粉碎性骨折2.失血性休克手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术编辑课件股神经阻滞闭孔神经阻滞股外侧皮神经阻滞坐骨神经阻滞编辑课件编辑课件患者：男性，85岁，糖尿病、高血压10余年，血压最高200/90mmHg，拟行“右足第4、5趾扩创术〞编辑课件编辑课件 椎旁阻滞〔PVB〕 交感神经阻滞、消除应激反响显著减少阿片药物用量抗凝治疗病人仍可考虑改善呼吸功能/循环稳定/PONV少/尿潴留少早期康复训练/快速恢复/改善生活质量/缩短住院日编辑课件椎旁阻滞适应证剖胸手术乳腺手术肝、胆手术泌尿外科手术疝气手术四肢手术外伤，慢性疼痛编辑课件2024/1/9编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件TAP阻滞编辑课件编辑课件腹直肌鞘阻滞编辑课件总结平安永远是第一位